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"手脑感知-手脑运动"理论在脑卒中后上肢康复中的应用
编辑人员丨2天前
上肢运动功能障碍是脑卒中后患者面临的主要问题,寻求更多有效的康复技术对减轻患者功能障碍程度、提升生活质量具有重要意义.本研究关注感觉功能对上肢运动功能恢复的重要作用,并对"手脑感知-手脑运动"理论开展进一步的解读.在该理论的指导下,课题组就手脑感知康复评估与训练系统创建手脑感知训练五步法(感觉评估、感觉宣教、感觉训练、任务导向性训练和感觉认知)、手脑感知-脑机接口训练范式、手脑感知-镜像疗法训练范式和"手脑感知-手脑运动"理论的其他应用进行阐述,分析了"手脑感知-手脑运动"理论与"中枢-外周-中枢"闭环康复理论的关系,以期为康复医务人员在治疗脑卒中后上肢感觉、运动功能障碍提供参考依据与启发.
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编辑人员丨2天前
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脊髓损伤中西医结合康复临床实践指南
编辑人员丨2天前
脊髓损伤(SCI)是指因脊髓损伤暂时或永久地导致脊髓功能异常的破坏性神经病理状态,可导致运动、感觉和自主神经功能障碍.基于循证医学原则制定SCI中西医结合康复临床实践指南可为临床医生提供一个全面、规范的治疗与康复框架.本指南从技术范围、规范性引用文件、术语及定义、SCI分类与临床诊断、康复评定、康复诊疗方案和常见并发症处理等方面进行规范制定,形成了科学、规范、统一的操作指南.其中康复评定主要包括感觉检查、运动检查、运动或感觉功能评级、生活质量评定、功能评定和心理功能评定(应激状态评估、认知功能评估、情绪状态评估);康复诊疗方案主要包括早期处理原则、药物治疗、物理治疗(肌力训练、平衡步态训练、有氧运动、电刺激和其他疗法)、作业治疗(关节活动度训练、日常生活活动训练、静息运动技能训练、上肢功能训练和轮椅技能训练等)、辅助器具、中药治疗[单药治疗(川芎嗪、丹参注射液、炙马钱子等)、复方治疗(丹参川芎嗪注射液、补阳还五汤、活血通督汤、二仙汤、益气活血汤和自拟汤药等)]、针灸治疗和其他治疗(新药治疗、细胞疗法、神经调节技术和脑脊接口技术);常见的并发症包括自主神经反射亢进、深静脉血栓、异位骨化、直立性低血压、压疮和尿路感染.本指南可为我国各级各类康复机构以及各级中医manbet官网登录 或综合manbet官网登录 的中医骨伤科、中西医结合骨科、针灸科、推拿科和康复医学科开展SCI临床诊断、康复评定、康复治疗和常见并发症处理提供指导,具有良好的临床适用性、安全性及有效性.
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编辑人员丨2天前
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脑脊液NF-L pNF-H与脊髓性肌萎缩症患者病情严重程度及治疗的相关性
编辑人员丨2天前
目的 探讨脑脊液神经丝蛋白轻链(NF-L)及磷酸化神经丝蛋白重链(pNF-H)水平与脊髓性肌萎缩症(SMA)患者病情及治疗的相关性.方法 选取2022-02-2023-08蚌埠医科大学第一附属manbet官网登录 儿科确诊为脊髓性肌萎缩(SMA)并接受诺西那生钠治疗的22例患儿为研究对象,收集患儿性别、基因检测结果、疾病分型、开始治疗的年龄、发病年龄、开始治疗前疾病持续时间等基本信息,于诺西那生钠鞘内注射前收集脑脊液标本并检测脑脊液NF-L、pNF-H水平,采用汉默史密斯功能性运动量表扩展版(HFMSE)及上肢模块修订版(RULM)对SMA患儿进行运动功能评估,比较SMA患儿开始治疗时脑脊液NF-L、pNF-H水平,分析脑脊液NF-L、pNF-H水平与开始治疗的年龄、治疗前疾病持续时间及运动功能的相关性,对比治疗期间脑脊液NF-L、pNF-H水平.结果 Ⅱ型与Ⅲ型SMA患儿脑脊液NF-L水平(438.15±163.41 比 283.47±108.11)存在统计学差异(t=2.123,P=0.047),与Ⅱ型、Ⅲ型SMA患儿HFMSE评分(r=-0.521,P=0.15)及RULM评分(r=-0.528,P=0.014)呈负相关,接受诺西那生钠治疗后差异有统计学意义(381.21±166.80比284.94±150.08比194.53±91.09)(Z=23.684,P<0.001);Ⅱ型与Ⅲ型SMA患儿脑脊液pNF-H水平(335.04±110.30比251.64±146.64)差异无统计学意义(P>0.05),与Ⅱ型、Ⅲ型SMA患儿HFMSE评分(r=-0.471,P=0.31)及RULM评分(r=-0.577,P=0.006)呈负相关,接受诺西那生钠治疗后差异有统计学意义(306.71±128.85比179.64±69.28比130.85±49.60)(Z=22.842,P<0.001).结论 脑脊液NF-L、pNF-H水平与SMA患儿病情严重程度呈负相关,并在接受诺西那生钠修正治疗后降低.
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编辑人员丨2天前
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体感模拟训练结合功能性电刺激在脑外伤术后患者上肢功能康复治疗中的作用
编辑人员丨2天前
目的 探讨体感模拟训练结合功能性电刺激在脑外伤术后患者上肢功能康复治疗中的应用效果.方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第920manbet官网登录 2020-01-2022-12行手术治疗的103例脑外伤患者为研究对象,分为对照组(51例)和观察组(52例).对照组患者采取功能性电刺激,观察组患者采取体感模拟训练+功能性电刺激,治疗周期为8周.比较2组治疗前后的上肢运动功能[Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、简易上肢功能检查量表(STEE)评分]、日常生活活动能力[改良Barthel指数(MBI)评分]、体感诱发电位检测.结果 治疗前,观察组FMA评分、STEE评分分别为(29.83±4.16)分、(62.48±8.74)分,对照组分别为(30.27±5.03)分、(63.14±9.24)分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FMA评分、STEE评分分别为(42.69±5.56)分、(78.15±7.36)分,对照组分别为(36.47±4.69)分、(70.24±8.56)分;治疗后,2组FMA评分、STEE评分均较治疗前升高,且观察组上述两项指标均优于对照组(P<0.05).治疗前,观察组MBI评分为(59.67±8.09)分,对照组为(60.25±9.26)分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组MBI评分为(75.17±7.65)分,对照组为(68.24±7.23)分;治疗后2组MBI评分各项及总分均较治疗前升高,观察组优于对照组(P<0.05).治疗前,观察组N9波幅和潜伏时间分别为(3.21±1.02)μV、(8.88±1.23)ms,N20波幅和潜伏时间分别为(1.43±0.26)μV、(22.54±2.23)ms,对照组N9波幅、潜伏时间分别为(3.11±1.13)μV、(10.16±0.90)ms,N20波幅和潜伏时间分别为(1.48±0.29)μV、(22.61±2.28)ms,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组N9波幅、潜伏时间分别为(4.28±1.12)μV、(10.21±0.96)ms,N20波幅和潜伏时间分别为(2.38±0.41)μV、(19.87±2.36)ms,对照组N9波幅、潜伏时间分别为(3.65±1.08)μV、(9.65±1.29)ms,N20波幅、潜伏时间分别为(1.82±0.30)μV、(21.02±2.49)ms;2组N9和N20的波幅均较治疗前升高,N9和N20的潜伏时间均较治疗前降低,且观察组优于对照组(P<0.05).结论 体感模拟训练结合功能性电刺激可更有效加强脑外伤术后患者的上肢功能,改善中枢神经运动传导功能,提高其日常生活活动能力.
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编辑人员丨2天前
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肌内效贴辅助康复训练改善脑卒中后偏瘫恢复期患者上肢功能的临床疗效观察
编辑人员丨2天前
目的:观察肌内效贴辅助康复训练方法改善脑卒中偏瘫恢复期患者上肢功能的临床疗效。方法:选取多中心符合入选标准的Brunnstom Ⅳ期脑卒中患者按随机数字表法分为肌内效贴配合常规康复训练组47例(治疗组)和常规康复训练组51例(对照组)。2组患者均接受常规作业治疗和物理治疗,具体方法包括患侧上肢和手功能主动训练、日常生活活动能力训练和耐力训练等,每日1次,每次1 h,每周治疗5 d,连续治疗4周。治疗组每日在肌内效贴贴扎完毕后再进行常规康复方法。分别于治疗前和治疗4周后(治疗后),采用Fugl-Meyer上肢评定部分(FMA-UE)、手臂动作调查测试(ARAT)和改良的Barthel指数评定(MBI)分别评估2组患者的上肢运动功能、手功能和日常生活活动能力。结果:治疗后,2组患者的FMA-UE和ARAT评分较组内治疗前均显著改善,差异均有统计学意义( P<0.05),且治疗组患者治疗后的FMA-UE和ARAT评分分别为(48.58±7.02)分和(43.96±10.25)分,与对照组治疗后比较,差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:肌内效贴辅助康复训练可显著改善脑卒中偏瘫恢复期患者的上肢运动功能、手功能和日常生活活动能力。
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编辑人员丨2天前
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脑卒中后肩关节半脱位对偏瘫侧上肢周围神经电生理特征的影响
编辑人员丨2天前
目的:探讨脑卒中后肩关节半脱位对偏瘫侧上肢周围神经电生理参数的影响。方法:纳入20例脑卒中伴肩关节半脱位的患者,分别对患者双上肢肩胛上神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经的运动神经传导及桡神经、正中神经、尺神经的感觉神经传导进行评估,并对偏瘫上肢冈上肌、三角肌、肱二头肌、伸指总肌、拇短展肌和小指展肌进行静息状态下针极肌电图检测;采用Brunnstrom分期对患者的上肢和手功能进行评估,并对患侧神经肌肉复合动作电位(CMAP)波幅的变化率与患者病程、年龄及上肢Brunnstrom分期进行相关性分析。结果:与健侧相比,脑卒中后肩关节半脱位侧的肩胛上神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经CMAP波幅均显著降低( P<0.01),肩胛上神经和腋神经的潜伏期延长( P<0.05),肌皮神经、桡神经、正中神经和尺神经潜伏期双侧差异无统计学意义( P>0.05)。桡神经、正中神经和尺神经运动传导速度双侧无差异( P>0.05)。偏瘫侧腋神经、肩胛上神经、肌皮神经CMAP波幅变化率明显高于桡神经、正中神经和尺神经( P<0.05)。偏瘫侧桡神经、正中神经和尺神经的感觉神经动作电位(SNAP)较健侧降低( P<0.01),感觉传导速度双侧差异无统计学意义( P>0.05)。偏瘫侧SNAP波幅变化率由高到低依次为正中神经、桡神经和尺神经,但两两对比差异均无统计学意义( P>0.05),感觉神经传导速度变化率两两对比差异亦无统计学意义( P>0.05)。肩关节半脱位后上肢所检肌肉均存在不同程度的自发电位,偏瘫上肢近端出现率高于远端肢体,其中冈上肌自发电位出现率为61.54%,三角肌为84.62%,肱二头肌为69.23%,伸指总肌和拇短展肌为46.15%,小指展肌为30.77%。偏瘫侧CMAP变化率与患者病程、年龄及上肢Brunnstrom分期之间均无明显相关性( P>0.05)。 结论:脑卒中后肩关节半脱位可导致支配肩和上臂的周围神经损害程度大于支配前臂和手的神经,可能影响患者上肢功能的恢复。
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编辑人员丨2天前
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基于时间理念的护理策略在神经介入手术患者围术期的应用
编辑人员丨2天前
目的:将基于时间理念的护理对策应用于神经介入手术患者围术期,探究其临床效果。方法:选取2019年6月至2020年12月烟台市烟台山manbet官网登录 收治的102例行神经介入手术治疗的患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各51例。对照组采取常规围术期护理措施,观察组在常规护理的同时以时间理念为指导进行干预,比较入院时(干预前)、干预1个月后(干预后)两组的肢体运动功能、生活质量、生理状态及日常生活能力。结果:干预前两组患者焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义( P>0.05);干预后观察组患者焦虑、抑郁评分均明显低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);干预前,两组上肢简式Fugl-Meyer运动功能评分(FAM)、下肢FAM、Barthel指数、生活质量量表(QLQ-C30)评分比较差异无统计学意义( P>0.05);干预1个月后,观察组上肢FAM、下肢FAM、Barthel指数均优于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);干预1个月后,观察组QLQ-C30量表5领域评分与总分高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:围术期基于时间理念的护理策略能显著改善神经介入手术患者不良情绪及肢体功能,提高患者生活质量。
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编辑人员丨2天前
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游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手部及足部皮肤软组织缺损
编辑人员丨2天前
目的:探讨游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAP)修复手部及足部皮肤软组织缺损创面的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月徐州仁慈manbet官网登录 采用游离MSAP修复手部及足部软组织缺损创面患者的临床资料。修复足部创面时,皮瓣供区选同侧下肢;修复手部创面时,皮瓣供区选用同侧或对侧下肢。术后通过门诊复查、微信、电话等方式进行定期随访。采用中华医学会手外科学会上肢功能评定标准对手部功能进行评定;采用Maryland足部评分标准进行足部功能评定。结果:共纳入10例患者,男5例,女5例,年龄16~56岁,平均44.8岁;其中手部创面8例,足部创面2例。术中皮瓣切取面积为4.0 cm×7.0 cm~5.0 cm×14.0 cm;小腿供区创面均一期直接缝合;7例缝接了皮神经。术后10例皮瓣全部成活,创面无感染等并发症发生;其中1例出现静脉血管危象,予手术探查后血管危象解除。9例获得长期随访,随访时间6~12个月,平均8个月,皮瓣外形良好,感觉恢复至S2~S3级,两点辨距觉7~9 mm,患肢手部、腕部屈伸活动以及拇指外展、内收、对掌活动恢复良好,握力与健侧相似;患肢足部跖趾关节活动良好,行走、跑步等运动正常,无跛行现象,负重区皮瓣无破溃;供区下肢运动、感觉正常,未见功能障碍。末次随访时,手部功能评定6例为优,1例为良;足部功能评定2例均为优。1例患者失访。结论:采用游离MSAP进行创面修复,不损伤主干血管,穿支相对恒定,血管蒂较长,皮下脂肪层较薄,修复手、足部创面效果良好。
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编辑人员丨2天前
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慢性卒中患者上肢感觉再学习的有效性和可行性
编辑人员丨2天前
上肢感觉运动障碍在卒中后常见,但对于如何改善上肢功能尚缺乏具有循证依据的干预措施。因此,瑞典斯科讷大学manbet官网登录 的Carlsson等进行了一项探索性随机对照试验,目的是在慢性卒中患者中评估感觉再学习联合特定任务训练的有效性以及可行性。
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编辑人员丨2天前
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带一侧指掌侧固有动脉的侧方V-Y推进皮瓣修复指端缺损27例
编辑人员丨2天前
目的:探讨应用带一侧指掌侧固有动脉的侧方V-Y推进皮瓣修复指端缺损创面的方法及效果。方法:2014年10月至2019年5月,济宁市第三人民manbet官网登录 (济宁市兖州区人民manbet官网登录 )手足外科对27例34指指端缺损面积0.5 cm×0.5 cm~1.5 cm×2.0 cm的患者采用带一侧指掌侧固有动脉的侧方V-Y推进皮瓣修复指端缺损,皮瓣大小为1.7 cm×1.0 cm~4.5 cm×1.5 cm。本组术后长期随访20例,7例失访,其中门诊随访16例,微信随访4例。结果:本组27例34指皮瓣全部成活,皮瓣颜色与周围组织接近或完全正常,质地柔软,外观良好,皮瓣TPD 2.0~6.0 mm。随访时间22~77个月,平均31.45个月。手指屈、伸功能良好[拇指总关节活动度(ROM)>90°;手指主动运动总和(TAM)260°~200°],1例出现钩甲或钩指畸形。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优18例,良2例。结论:带一侧指掌侧固有动脉的侧方V-Y推进皮瓣操作简单易行,皮瓣血运可靠,皮瓣感觉良好,手指屈、伸活动良好,皮瓣外观及质地良好。
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编辑人员丨2天前