目的:研究钛涂层厚度和喷涂频次对植入物假体疲劳强度的影响,为假体涂层厚度确定和喷涂工艺管控提供一定的理论依据.方法:根据ASTM F1160-14要求,对300和600 μm厚钛涂层的Ti-6Al-4V合金基体试样施加垂直向下的载荷,直到载荷下降时停止测试,记录各试样在测试过程中的最大极限载荷,并推算弯曲应力.之后对2种试样以正弦波形施加107次垂直向下的循环载荷,得到抗弯曲疲劳的最大弯曲应力值,以确定不同钛涂层厚度对基体疲劳性能的影响.根据ISO 7206-4:2010要求,在1次喷涂涂层和2次喷涂涂层的Ti-6Al-4V合金基体股骨柄柄部施加120～1 200 N的循环载荷,记录股骨柄断裂情况与发生断裂时对应的疲劳循环测试次数,以确定钛涂层喷涂频次对股骨柄耐疲劳性能的影响.结果:300和600 μm 2种厚度的钛涂层试样的极限弯曲应力差异无统计学意义(P＞0.05),而且经过107次循环加载,600 μm试样的最大弯曲应力比300 μm试样仅降低1.5％;在120～1 200 N循环载荷下,1次喷涂钛涂层的3件股骨柄通过500万次循环加载后股骨柄均未断裂,而2次喷涂钛涂层的3件股骨柄分别在循环至18万次、30万次和230万次发生断裂.结论:300和600 μm钛涂层对Ti-6Al-4V合金基体的疲劳性能的影响无显著差异;与1次喷涂钛涂层的股骨柄相比,2次喷涂钛涂层的股骨柄耐疲劳性能明显降低.

目的:探讨无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期假体乳房重建的手术方法的可行性。方法:回顾性分析2021年6至11月中国科学技术大学附属第一manbet官网登录 收治的7例无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期胸肌后假体乳房重建患者的临床数据，平均年龄44.9，范围为（29~63）岁。收集患者临床分期、术后并发症等资料，要求患者在术前和术后随访期间匿名填写BREAST-Q量表，并进行统计学分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:均为单发病灶，平均直径1.74 cm，范围为（0~5）cm；病灶距乳头平均距离2.11 cm，范围为（0~4）cm。术后病理临床分期：Tis 1例，Ⅰ期3例，II期2例，ypT0pN0cM0 CR 1例。平均手术时间245.3 min，范围为（195~316）min，术中平均出血量37.1 ml，术后平均住院天数5.1 d，中位随访时间为8.8个月，平均（6~11.2）个月。7例患者切口均为Ⅰ期愈合，均未出现感染、切口并发症、包膜挛缩、皮瓣坏死、NAC乳头乳晕坏死、假体取出、假体移位等不良并发症。随访期间未发现癌症复发或转移。与术前相比，术后患者的胸部功能满意度及社会心理健康评分降低，差异有统计学意义（ P<0.05），但仍处于较理想状态；而乳房外形满意度及性生活满意度评分与术前基线差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期假体乳房重建术安全可行，美容效果佳，可作为一种新的乳房重建术式推广。

目的:探讨开胸术后继发伴人工植入物（以下简称植入物）外露的复杂纵隔感染的诊疗方案。方法:本研究为回顾性观察性研究。2016年1月—2023年1月，北京大学第一manbet官网登录 收治16例符合入选标准的开胸术后继发伴植入物外露的复杂纵隔感染的患者，其中男9例、女7例，年龄21~74岁。对患者感染创面进行多次彻底清创及负压伤口疗法，直至感染得到控制，并在每次清创术后采用增强磁共振成像（MRI）检查。术中观察到单纯纵隔深部起搏导线外露者5例、纵隔深部起搏导线外露合并心包补片外露者1例、单纯心包补片外露者5例、单纯人工血管外露者3例、人工血管外露合并心包补片外露者2例。清创过程中去除部分或彻底去除植入物，将术中彻底去除植入物的8例患者纳入植入物完全去除组，然后根据胸骨及其周围软组织的缺损情况，应用单侧或双侧胸大肌肌瓣进行修复；将其余无法完全去除植入物的8例患者纳入植入物部分去除组，应用大网膜瓣覆盖植入物并填充纵隔缺损，2周后在大网膜瓣表面行大腿中厚皮片移植。清创后，创面面积为20 cm×6 cm~35 cm×10 cm；胸大肌肌瓣切取面积为15 cm×8 cm~20 cm×10 cm，大网膜瓣切取面积为30 cm×15 cm~40 cm×25 cm。统计所有患者第1次清创术中创面组织标本的细菌培养结果及高通量测序技术检测结果。统计所有患者的住院时间、C反应蛋白（CRP）降至正常水平的时间及手术次数，并对2组患者的前述指标进行比较。随访时，观察患者创面复发情况。结果:患者第1次清创术中创面组织标本的细菌培养结果阳性比为14/16，高通量测序技术检测结果的阳性比为 16/16，患者感染最多的细菌为金黄色葡萄球菌。除在治疗过程中死亡的1例患者（为植入物部分去除组患者）外，其余患者的住院时间为（56±5）d、CRP降至正常水平的时间为（18.9±2.2）d、手术次数为（4.5±0.5）次。与植入物部分去除组相比，植入物完全去除组患者住院时间和CRP降至正常水平的时间均显著缩短（ t值分别为3.12、3.12， P<0.05）、手术次数显著减少（ t=3.38， P<0.05）。15例存活患者的随访时间均超过6个月，未见纵隔炎复发。 结论:开胸术后伴植入物外露的复杂纵隔感染的治疗难度大，尤其是对于在清创术中不能完全去除植入物的创面，应用增强MRI检查等联合大网膜瓣、胸大肌肌瓣等组织瓣移植的方法可以达到很好的修复效果。

目的:探讨乳腺癌术后两步法植入物乳房重建的手术疗效及临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月—2020年12月首都医科大学附属北京同仁manbet官网登录 乳腺中心完成保留乳头乳晕复合体或保留皮肤的皮下腺体全切除、一期置入皮肤扩张器，接受放疗后完成永久假体置换的乳腺癌患者共32例，记录患者的手术时间、置换手术与放疗的间隔时间、假体体积、扩张器内0.9%氯化钠溶液体积与假体体积差值、术后引流管保留时间、置换术后乳房外形满意度及并发症情况。结果:手术时间平均为(67.81±19.71) min；置换手术与放疗时间间隔平均为(9.88±2.00)个月；扩张器内0.9%氯化钠溶液体积平均为(225.47±56.83) mL，假体体积平均为(259.06±70.88) mL，假体体积与扩张器内0.9%氯化钠溶液体积差值平均为(33.59±14.88) mL；假体较扩张器增加的体积比例平均为(13.65±5.19)%；术后引流管保留时间平均为(9.03±1.40) d；置换术后乳房外形的满意度：优良23例(71.9%)，一般8例(25.0%)，差1例(3.1%)；术后并发症：切口脂肪液化裂开1例(3.1%)，血清肿2例(6.3%)，未出现假体外露、取出等严重并发症。结论:对于乳房切除术后植入物乳房重建且需要放疗的乳腺癌患者，选择"针对扩张器放疗"的两步法，在放疗后6个月以上进行永久性假体置换手术的安全性好，同时通过松解包膜、重建乳房下皱襞以及必要的健侧乳房整形手术，可以达到更好的对称性和美学效果。

3D打印技术制备复杂形态骨科金属植入物具有快速、高效的特点，而钛及钛合金是目前3D打印金属植入物最常用的原材料。3D打印多孔钛及钛合金假体具有生物相容性好、高比强度、低弹性模量的特点，相关临床试验证明其支撑可靠，骨修复效果良好。钽金属具有与钛金属类似的理化性质，相关研究显示其具有良好的骨诱导性。近年来，3D打印技术制备个性化多孔钽金属假体也越来越被关注，但现有相关研究仍有限。本文通过对既往国内外关于多孔钛和多孔钽的研究报道进行回顾，从制造工艺、机械性能、生物相容性、表面改性、骨整合效应和临床应用及钛合金方面对两类多孔金属的性能进行比较，同时展望了多孔钛和多孔钽相关骨科个性化置入产品在未来的应用前景。

目的:分析3D打印半骨盆假体在经骶髂关节切除的骨盆恶性肿瘤重建中的手术技术要点，手术适应证和早期临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2020年3月9例累及骨盆Ⅰ+Ⅱ区或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区的恶性肿瘤患者经骶髂关节截骨并采用与骶骨耳状面贴合的3D打印半骨盆假体重建，其中男7例，女2例；年龄（51.1±10.5）岁（范围27~66岁）。其中软骨肉瘤5例，多形性未分化肉瘤1例，转移性肾癌2例，转移性原始神经外胚层肿瘤1例。根据肿瘤累及范围行骨盆Ⅰ+Ⅱ区或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区切除，在Ⅰ区切除时通过骶髂关节面进行截骨，予以3D打印的与骶骨耳状面贴合的半骨盆假体重建。术后通过影像学检查评估骨盆假体的髋臼旋转中心偏移情况；采用国际骨肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）功能评分进行功能评价；评估患者肿瘤学转归及术后并发症。结果:9例患者均顺利完成手术，手术时间（4.5±0.6）h（范围3.5~6 h）；术中出血量（1 400 ±520）ml（范围800~3 000 ml）。9例中3例行骨盆Ⅰ+Ⅱ区切除重建，4例行骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区切除重建，2例行骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区联合股骨近端切除重建。9例均获得随访，随访时间（16.4±9.9）个月（范围6~50个月）。9例患者末次随访时MSTS评分平均20.2分（范围12~26分）；术后旋转中心水平方向移位距离（10.67±7.12）mm，垂直方向移位（8.56±4.22）mm。1例转移癌患者术后3月化疗期间发现全身多发转移，术后7个月死亡；1例骨盆转移性肾癌在术后1年半时发生多发转移，靶向药物控制，带瘤存活；其余7例手术部位无复发，未发现远处转移。结论:3D打印耳状面贴合的半骨盆假体在重建经骶髂关节截骨的骨盆Ⅰ+Ⅱ区或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区肿瘤切除后骨缺损具有潜在的优势。其近期疗效较为满意，远期疗效尚有待于进一步观察。

乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)高发于乳房假体置入术后7~10年，患病率为(23~33)/100万。主要临床表现为伴血清肿的乳房肿胀、乳房肿物及淋巴结肿大。发病机制尚不明确，可能与毛面假体诱发的局部CD30 + T细胞克隆扩增及免疫反应、JAK-STAT等基因突变及某些病原体感染有关。常用的诊断方法有乳腺超声检查、假体周围渗液的细胞学检查、免疫表型检查及乳房肿块的组织活检。治疗方法主要依靠手术治疗。作者对BIA-ALCL相关文献进行总结并提出建议：(1)警惕当今中国整形美容医疗环境下漏诊的风险，建议针对性收集亚裔人群临床数据。(2)BIA-ALCL发生概率极低，而且预后较好，已经置入毛面假体的患者不必过分担忧。(3)建议从毛面假体工艺、JAK-STAT等突变及病原体感染等方面对致病机制做深入全面研究，倡导多学科合作共同应对该疾病的诊疗。

该文回顾了近年来硅胶乳房假体隆乳术在技术上、观念上与认知上的最新进展。指出乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)、"乳房假体相关症候群"(BII)、对光面与毛面假体的重新认识、内镜辅助腋窝入路假体隆乳技术的推广应用，以及围术期抗生素的应用等是影响硅胶乳房假体隆乳术发展的重要因素，也是《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南(2020版)》主要的更新内容。

目的:目前对于乳房再造中假体置入的理想平面尚未达成共识，该研究通过meta分析比较胸肌前和胸肌后假体置入的临床疗效和安全性，以求找到更优的手术方法。方法:检索PubMed、Cochrane、Web of Science和Embase数据库，检索时限为2019年1月1日至2022年4月1日，收集有关比较乳腺癌乳房切除术后胸肌前乳房再造术(PBR)和胸肌后乳房再造术(SBR)的研究，以各项并发症发生率及乳房美观度为结局指标。由2名研究者独立按照纳入及排除标准进行文献筛选、资料提取、方法学质量评价后，用RevMan 5.3软件对纳入研究进行meta分析。结果:共纳入14项研究，包含2 355例患者。Meta分析显示PBR和SBR在血清肿、假体取出、皮瓣坏死、包膜挛缩、创面裂开发生率方面差异无统计学意义；在血肿、运动畸形发生率及乳房美观度的BREAST-Q评分方面，PBR更优。结论:PBR可能与SBR在临床疗效和安全性方面一样可靠，且在血肿、运动畸形发生率及乳房美观度方面更优于SBR，未来需要开展设计良好的多中心随机对照试验进一步确认。

胫骨下段出现原发恶性或侵袭性良性肿瘤相对罕见，70%~95%的胫骨下段原发性恶性肿瘤患者可获得抢救性保肢治疗机会 ［1, 2］。但由于胫骨下段软组织覆盖量有限且生物力学因素复杂，行保肢手术难度极大。既往有学者报告的胫骨下段肿瘤切除术后的生物重建方法包括同种异体骨重建、瘤段灭活再植入、腓骨重建等；相关并发症包括植入物骨折、感染、骨不连、肿瘤复发等，且恶性骨肿瘤术后大剂量化疗增加了并发症发生风险 ［3, 4］。机械重建可为完全负重提供足够的机械强度，但切口愈合不良，假体感染及踝关节不稳定等并发症发生率仍较高 ［5］。我们在三维打印多孔假体设计的基础上 ［6, 7］，对6例胫骨中下段原发恶性或侵袭性良性肿瘤患者行肿瘤完整切除后，使用三维打印金属骨小梁的融合型踝关节假体进行重建，假体与距骨关节面固定融合。现对患者术后中短期结果进行总结分析，分享假体设计及手术初步经验，为融合型踝关节假体的临床应用提供参考。