目的：:探讨近视患者飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后在4 mm和7 mm瞳孔直径下视觉质量变化及其影响因素。方法：:前瞻性临床研究。选取2019年2-5月在中南大学湘雅manbet官网登录 行SMILE的近视和近视散光患者46例，年龄18～36岁，均选择右眼数据用于统计。采用欧卡斯视觉质量分析系统测量术眼在4 mm和7 mm瞳孔直径下术前及术后1周、1个月、3个月的调制传递函数（MTF）、调制传递函数截止频率（MTF cutoff）和斯特列尔比（SR）变化。采用主观质量问卷评估患者主观视觉质量。手术前后视力、屈光度、MTF及SR值等比较采用重复测量方差分析。多元线性回归分析SMILE术后3个月视觉质量变化的影响因素。结果：:SMILE术后裸眼视力及等效球镜度（SE）较术前明显改善（ F=210.976， P<0.001； F=144.129， P<0.001）。SMILE术后3个月，有效性及安全性指数分别为0.97±0.11、1.00±0.06，SE在±0.5 D内的患者占100%。SMILE手术前后不同时间点4 mm及7 mm瞳孔直径下SR、MTF、MTF cutoff值的总体比较，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。4 mm瞳孔直径（明视环境）下各空间频率下MTF、MTF cutoff、SR先降后升，术后１个月恢复至术前水平。7 mm瞳孔直径（暗视环境）下，MTF cutoff术后１个月恢复至术前水平，MTF、SR在术后3个月恢复至术前水平。暗视环境下，年龄、术前暗瞳大小为SR及空间频率20、25、30 c/d MTF的影响因素（ B年龄=-0.440、-0.409、-0.404、-0.389，均 P<0.05； B暗瞳=-0.404、-0.333、-0.371、-0.368，均 P<0.05），年龄为MTF cutoff及空间频率5、10、15 c/d MTF的影响因素（ B=-0.522， P=0.003； B=-0.403， P=0.008； B=-0.409， P=0.008； B=-0.416， P=0.004）。术前暗瞳大小为夜视力、眩光光晕得分的影响因素（ B=-0.370， P=0.020； B=-0.417， P=0.013）。 结论：:SMILE术后早期明、暗环境下视觉质量较术前有所降低，暗环境下视觉质量与术前暗瞳大小及年龄呈负相关。

目的：:研究白内障术中飞秒激光弧形角膜切开术（FSAK）矫正术前角膜散光的临床疗效。方法：:回顾性病例对照研究。连续纳入北京爱尔英智眼科manbet官网登录 2017年3月至2021年12月术前规则角膜散光为0.75~2.00 D且接受飞秒激光辅助白内障手术的患者89例（89眼）。所有患者按照术前角膜散光轴位分为顺规散光组（90°±30°）、逆规散光组（180°±30°）及斜轴散光组（45°±15°、135°±15°）。飞秒激光辅助白内障手术及弧形角膜切开术使用Lensx平台。观察患者总体和顺规、逆规散光组术前及术后3个月角膜散光的变化及分布情况。使用配对样本 t检验或Wilcoxon符号秩检验比较总体及各亚组术前、术后的散光差异；使用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验比较顺规散光组及逆规散光组的差异；散光变化的分析采用Alpins矢量分析法。 结果：:纳入的89例（89眼）患者中，顺规散光组38例，逆规散光组44例，斜轴散光组7例。所有患者角膜水平径为（11.48±0.57）mm，垂直径为（10.66±0.60）mm。患者总体术后裸眼远视力、最佳矫正远视力相比术前有显著改善（ Z=8.01、-7.49， P<0.001）。总体术前角膜散光为（1.28±0.33）D，术后3个月残余散光（0.67±0.37）D，散光矫正量为（0.61±0.33）D。顺规及逆规散光组角膜散光矫正量分别为（0.48±0.27）D、（0.74±0.34）D。总体及顺规、逆规散光组术后平坦轴角膜曲率均有明显升高，而陡峭轴角膜曲率则出现明显下降。矢量分析法显示总体散光矫正指数为0.63±0.30，平坦指数为0.58±0.30，成功指数为0.51±0.25，误差角为-1.83°±12.59°。逆规散光组矫正效果最佳，矫正指数为0.81±0.25，平坦指数为0.75±0.26，成功指数为0.40±0.24；顺规散光组次之，矫正指数为0.42±0.21，平坦指数为0.39±0.21，成功指数为0.63±0.21。 结论：:白内障术中FSAK矫正术前角膜散光具有良好的有效性和安全性，相同的弧形切口设计方式在逆规散光中取得了更好的疗效，角膜直径可能是产生影响的重要因素。

角膜屈光手术的主要目的不仅是提高视力，而且要提高视觉质量，视觉质量是除视力之外更高层次的视觉能力。目前，许多角膜屈光手术主要是以瞳孔中心作为检查及治疗的对准中心，由于体位变化可能会造成患者瞳孔中心移位和眼球旋转，角膜屈光手术术中可能会发生偏心切削，使散光欠矫、诱发散光、增加高阶像差等，影响术后视觉质量。因此，测量体位变化引起的瞳孔中心移位和眼球旋转可指导手术的设计，对加强瞳孔中心定位的准确性、提高手术的安全性和术后视觉质量具有重要意义。本文从瞳孔中心移位和眼球旋转的测量方法、虹膜识别技术测量体位变化下瞳孔中心移位和眼球旋转情况与体位变化引起的瞳孔中心移位和眼球旋转对屈光手术后视觉质量(术后散光、像差和调制传递函数)的影响3个方面展开综述。

目的：:比较非球面散光型和非球面型人工晶状体（IOL）植入术后效果。方法：:前瞻性非随机对照研究。选择2016年5月至2018年1月在抚顺市眼病manbet官网登录 白内障科就诊的术前角膜散光为1.25 D以上的年龄相关性白内障患者106例（172眼）。根据自愿原则，其中50例（80眼）患者行超声乳化白内障吸除术后植入Acrysof IQ Toric IOL（SN6AT）作为Toric组，56例（92眼）患者植入AcrySof IQ IOL（SN60WF）作为对照组。术前对照组和Toric组散光分别为（2.14±0.95）D、（2.08±0.74）D。术后6个月评估2组患者的裸眼远视力（UDVA）、矫正远视力（CDVA）、脱镜率、残余眼散光和轴位旋转、对比敏感度、波前像差、视觉满意度问卷调查等。采用 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ2检验进行数据分析。 结果：:9例失访，失访率为8.5%，最终纳入对照组为51例（84眼），Toric组为46例（73眼）。术后6个月对照组和Toric组的UDVA（logMAR）分别为0.22±0.14和0.15±0.20，差异有统计学意义（ t=-2.14， P<0.001）；CDVA（logMAR）分别为0.11±0.09和0.09±0.08，差异无统计学意义；Toric组看远脱镜率为78%（21/27），对照组为27%（9/33），二者差异有统计学意义（ χ2=15.15， P<0.001）。Toric组残余眼散光为（0.77±0.39）D，对照组为（1.99±1.12）D，二者差异有统计学意义（ t=-7.56， P<0.001）；Toric组的轴位旋转4.6°±5.7°。Toric组低阶像差低于对照组，差异有统计学意义（ U=1.57， P=0.006）。2组术后明视、暗视、暗视眩光情况下对比敏感度、视觉满意度调查问卷比较差异均无统计学意义。 结论：:与非球面型IOL相比，非球面散光型可有效、安全地矫正白内障患者的术前角膜散光，稳定性好，大大提高术后脱镜率，且低阶像差更低。

目的:比较CASIA2、IOLMaster 700和Pentacam测量年龄相关性白内障患者角膜前表面和全角膜屈光力及散光的差异性和一致性。方法:采用诊断试验研究方法，收集2021年3—4月在天津医科大学眼科manbet官网登录 就诊的年龄相关性白内障患者200例200眼，分别采用CASIA2、IOLMaster 700和Pentacam测量角膜前表面及全角膜的陡峭轴角膜曲率(Ks)、平坦轴角膜曲率(Kf)及平均角膜曲率(Km)、散光度数及轴向。采用傅里叶转换公式将散光矢量转换成J0和J45。3种仪器测量值的差异和相关性分析分别采用重复测量单因素方差分析和Pearson相关分析，一致性评估采用Bland-Altman一致性检验。结果:CASIA2、IOLMaster 700和Pentacam测量的角膜前表面Kf和J0总体比较差异均有统计学意义( F＝18.563、16.172，均 P＝0.001)，CASIA2测量Kf值大于IOLMaster 700，IOLMaster 700测量J0值明显大于Pentacam，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。各仪器测量全角膜Ks、Kf、Km、J0总体比较差异均有统计学意义( F＝1 300.447、1 274.117、1 609.713、10.372，均 P＝0.001)，其中IOLMaster 700测量值最大，CASIA2次之，Pentacam最小，两两比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Pearson相关分析显示，3种仪器测量角膜屈光力具有较强的相关性(均 r>0.935， P<0.01)，散光度数值相关性均弱于角膜屈光力测量值( r＝0.623~0.908，均 P<0.01)。Bland-Altman分析显示3种仪器测量角膜前表面屈光力、角膜前表面散光及全角膜散光有较好的一致性，均在临床可接受范围，而测量全角膜屈光力的一致性较差。其中，IOLMaster 700与Pentacam测量全角膜屈光力值差异较大，CASIA2与Pentacam差异相对较小。 结论:CASIA2、IOLMaster 700和Pentacam测量年龄相关性白内障患者角膜前表面屈光力及散光一致性较好，可以互相参考，而测量全角膜屈光力的一致性较差，其中IOLMaster 700测量值最大，Pentacam测量值最小，临床上不建议互换。

目的:评价白内障术中飞秒激光辅助角膜松解切开矫正彗差提高术后视觉质量的作用。方法:前瞻性病例对照研究。上海和平眼科manbet官网登录 2018年1至12月单纯年龄相关性白内障51例(60眼)纳入研究。将患者随机分为两组：试验组30眼，行飞秒激光辅助超乳及角膜松解切开术；对照组30眼行常规飞秒激光超乳术。术后随访3个月。结果:试验组术后角膜彗差降低( t＝15.50， P<0.05)，且散光度降低。患者白内障术后视觉质量分析：两组之间术后角膜散光分别为(0.277±0.100)D、(1.257±0.246)D；彗差分别为0.046±0.026、0.181±0.060，全眼调制传递函数值分别为0.381±0.096、0.248±0.105，斯特利尔比分别为0.100±0.023、0.067±0.023及6 mm瞳孔检查下高阶像差分别为0.138±0.033、0.213±0.081，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:白内障术中飞秒激光角膜松解切开矫正角膜彗差可使视觉质量明显提高。

目的:比较单矢高和双矢高设计的角膜屈光矫治(CRT)角膜塑形镜矫正近视伴角膜散光的疗效。方法:采用非随机对照临床研究，收集2018年5—12月在陆军军医大学第一附属manbet官网登录 配戴CRT角膜塑形镜的8～14岁患儿48例48眼，根据患儿监护人意愿，将患儿分为双矢高组和单矢高组各24例24眼，分别配戴双矢高CRT角膜塑形镜和单矢高CRT角膜塑形镜。随访1年，比较2个组患儿配戴角膜塑形镜后的裸眼视力、偏心量、眼轴年增长量和角膜点染发生率。结果:戴镜后1周和1个月双矢高组裸眼视力优于单矢高组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，其他时间点2个组裸眼视力比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。单矢高组各观察时间点光学中心偏离视轴量大于双矢高组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。2个组整体上随时间变化偏心程度变化不大，总体比较差异无统计学意义( F时间＝2.301， P＝0.074)。单矢高组偏心主要表现在水平方向。双矢高组和单矢高组眼轴年增长中位数分别为0.12(0.10，0.45)mm和0.14(0.10，0.46)mm，2个组比较差异无统计学意义( Z＝0.248， P＝0.804)。双矢高组角膜Ⅲ～Ⅳ级点染率为4.2%(1/24)，明显低于单矢高组的25.0%(6/24)，差异有统计学意义( χ2＝4.180， P＝0.049)。 结论:对于近视伴角膜散光患者，双矢高CRT角膜塑形镜较单矢高CRT角膜塑形镜表现出更优异的稳定性及安全性。

在屈光性白内障摘除手术时代，角膜散光是影响白内障摘除手术后视觉质量的重要因素。散光矫正型人工晶状体（Toric IOL）具有矫正散光度数范围广、手术预测性好、对眼表损伤轻和远期效果稳定的优势，可显著提高白内障患者术后视觉质量和满意度。然而，Toric IOL的临床应用仍存在诸多问题，主要包括对矫正散光的重视程度、角膜生物测量的准确性、全角膜散光概念的普及、手术操作细节的把控以及术后残余散光的管理等。本文将围绕这些问题展开讨论，以期进一步规范Toric IOL的临床应用，助力提高我国屈光性白内障摘除手术的整体水平。

目的：:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后不同程度残留透镜的处理方法。方法：:回顾性系列病例研究。选取2020年8月1—29日于潍坊眼科manbet官网登录 由同一位ManBetX万博官网地址下载 完成全飞秒SMILE手术的患者288例（557眼），对患者行常规随访和围手术期处理。记录透镜残留及处理的情况。结果：:288例（557眼）均完成手术。术后1 d裸眼视力（UCVA）为-0.2～0.2（-0.026±0.075） （LogMAR视力）；术后1个月UCVA-0.2～0.2（-0.062±0.055） （LogMAR视力）。术后1 d残余等效球镜度为-1.00～+1.00（+0.11±0.43）D；术后1个月残余等效球镜度为-1.00～+1.00（+0.20±0.36）D。6眼（1%）出现透镜残留，其中4眼术后UCVA好，残留透镜组织呈短条状，靠近周边部，予以随访观察；1眼术后UCVA 1.0，残余屈光度大，Pentacam见角膜不规则，眼前节光学相干断层成像（AS-OCT）见层间透镜组织残留，行残留透镜取出术；1眼透镜边切完成后脱负压，即刻重新吸引，完成激光扫描，术中透镜组织分离和取出困难，术后UCVA差，残余屈光度大，Pentacam见角膜形态不规则，AS-OCT示层间透镜组织残留，患者拒绝进一步治疗，予以随访观察。结论：:SMILE术中透镜残留的发生率低，根据具体情况妥善处理残留的透镜，仍可获得满意的效果。

角膜屈光手术由于其安全、有效、稳定等特点被广泛应用于矫正近视、散光等。精准医学是未来的发展方向，角膜屈光手术的精准性要求也随之提高，直接影响患者满意度。列线图作为屈光手术中的设计十分关键，需要手术前结合多个重要预测因素来量化个体风险。不同手术方式需要不同的列线图。本文对角膜表层手术、板层手术、模型算法和患者性别、年龄、预期矫正量、角膜曲率值、术前等效球镜度等可能因素对其预测值产生的影响分别进行阐述。同时，针对近年来国内外列线图在角膜屈光手术中的应用和对列线图影响因素的研究进展进行了展望，以期对临床提供更多、更准确的参考，提高角膜屈光手术的精准性，使患者获得满意的术后视觉质量。