目的:探讨超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻对行髋关节置换术老年病人术后谵妄(POD)的影响.方法:选取髋关节置换术老年病人80例,随机分为腰骶丛神经阻滞联合全麻组(h组)和全麻组(q组),各40例.2组病人均采用喉罩通气,维持脑电双频指数40～60,术后静脉自控镇痛(PCA).比较2组病人术中麻醉药物用量、手术相关指标;采用视觉模拟量表(VAS)评估病人术后疼痛情况;于术前(D0)、术后第1(D1)、3(D3)、7(D7)天分别测定病人意识模糊评估量表(CAM)评分,并抽取静脉血检测白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和S100β蛋白水平.结果:与q组相比,h组病人术中麻醉药物用量、术后拔管时间、术后24 h PCA次数、术后各时间点VAS评分、首次下床时间及出院时间均明显减少(P<0.01);h组术后IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、S100β蛋白水平、CAM评分及POD发生率均明显低于q组(P<0.01).结论:超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻较单纯全麻,可减少行髋关节置换术的老年病人麻醉药用量,完善镇痛,降低炎性反应和POD发生率,有助于病人术后快速康复.

目的:评价早期功能锻炼及以健康信念模式为指导的ManBetX万博官网地址下载 护理干预对中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的预防作用。方法:选取北京大学深圳manbet官网登录 2017年2月至2018年2月收治的98例接受髋、膝关节置换术治疗患者作为研究对象，按照区组随机原则分为对照组和观察组，每组49例，对照组行术后常规护理，观察组则应用早期功能锻炼及以健康理念模式为指导ManBetX万博官网地址下载 模式，评价两组不同护理应用后的效果。结果:观察组护理实施后的疾病相关知识知晓评分、髋膝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)，下肢DVT发生率少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:中老年髋膝关节置换术后应用早期功能锻炼结合以健康信念模式为指导的ManBetX万博官网地址下载 ，可有效预防术后下肢DVT发生。

目的:探讨55～65岁Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者手术方式选择及临床疗效差异。方法:回顾性对照研究。纳入2015年6月—2019年1月安徽理工大学第一附属manbet官网登录 (淮南市第一人民manbet官网登录 )手术治疗的49例55～65岁Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者，根据手术方式不同分为内固定组(26例，26髋)和全髋关节置换术(THA)组(23例，23髋)。比较两组患者的年龄、性别比例、致伤因素、骨折分型等一般资料，以及手术时间、术中出血量、住院时间和术前及术后1周、1个月、6个月、1年的疼痛视觉模拟评分(VAS)和髋关节功能Harris评分。结果:两组患者年龄、性别分布、骨折分型、致伤因素等差异均无统计学意义( P值均>0.05)。所有患者顺利完成手术治疗，术后均随访1年。内固定组手术时间、术中出血量及住院时间均小于THA组，差异均有统计学意义( P值均<0.01)。两组患者术前Harris功能评分及VAS评分差异均无统计学意义( P值均>0.05)。组内比较结果显示，两组术前及术后1周、1个月、6个月、1年时的髋关节Harris功能评分( F＝213.582、204.577)及VAS评分(χ 2＝96.376、86.679)差异均有统计学意义( P值均<0.01)，其中术后各时间点与术前比较差异均有统计学意义( P值均<0.01)。两组间比较结果显示：THA组患者关节Harris评分在术后1周、1个月、6个月均高于内固定组，THA组患者VAS评分在术后1周、1个月、6个月均低于内固定组，差异均有统计学意义( P值均<0.01)；术后1年髋关节Harris功能评分和VAS评分比较差异无均统计学意义( P值均>0.05)。 结论:对于55～65岁Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者，THA较之复位内固定手术并发症较低，并可获得早期快速康复，因而更加值得推荐。

目的:探讨镜像重建理念在可视化智能辅助系统（visual treatment solution，VTS）辅助全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）治疗CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）中应用的可行性和疗效。方法:回顾性分析2022年6月至2023年8月于解放军总manbet官网登录 第四医学中心骨科医学部接受初次THA的单侧CroweⅡ、Ⅲ型DDH患者67例。按旋转中心重建位置不同进行术前规划及手术，依照对侧正常关节旋转中心重建（镜像组）37例，男8例、女29例，年龄为（40.9±13.1）岁；选取骨量丰富区域直接高位重建（高位组）30例，男7例、女23例，年龄为（38.3±11.1）岁。比较两组术后12个月时患侧与健侧髋关节旋转中心高度、大转子高度及股骨偏距，比较两组手术前后组间的Harris髋关节评分（Harris hip score，HHS）和西安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster University，WOMAC）骨关节炎指数评分。结果:所有患者均顺利完成手术，镜像组手术时间、术中出血量、随访时间分别为（113.9±22.9）min、（287.8±181.6）ml、（12.8±1.8）个月，高位组分别为（118.0±26.2）min、（293.3±125.8）ml、（13.7±2.3）个月，组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。镜像组术后12个月患侧旋转中心高度、大转子高度及股骨偏距分别为（16.1±3.8）、（17.7±5.2）、（34.4±5.1）mm，与健侧的差异均无统计学意义（ P>0.05）；HHS和WOMAC骨关节炎指数评分分别为（84.3±6.3）、（9.4±2.5）分，较术前的（32.3±5.3）、（76.9±5.4）分改善，差异有统计学意义（ t=-34.222， P<0.001； t=64.486， P<0.001）；高位组患侧旋转中心高度、大转子高度及股骨偏距分别为（27.9±3.7）、（25.4±7.9）、（35.4±6.2）mm，较健侧增加，差异有统计学意义（ t=-15.706， P<0.001； t=-6.494， P<0.001； t=-2.555， P=0.016）；HHS和WOMAC骨关节炎指数评分分别为（79.5±4.9）、（13.9±3.3）分，较术前的（30.9±4.8）、（78.7±5.3）分改善，差异有统计学意义（ t=-37.339， P<0.001； t=64.375， P<0.001）。镜像组与高位组术前HHS和WOMAC骨关节炎指数评分术前差异均无统计学意义，两组术后12个月的差异有统计学意义（ t=3.404， P=0.001； t=-6.315， P<0.001）。至末次随访所有假体与组件均稳定在位，无患者出现并发症或二次手术。 结论:与高位重建相比，VTS导航辅助THA的单侧CroweⅡ、Ⅲ型DDH患者镜像重建术后均取得了令人满意的短期临床与影像学结果，镜像重建技术有助于实现THA术后恢复原生关节解剖结构与功能状态的目标。

目的 探讨经皮穴位电刺激联合多模式镇痛对全膝关节置换术后近、远期关节功能的影响.方法 采用随机数字表法将110例接受全膝置换术的患者分为治疗组与对照组各55例.对照组应用多模式镇痛方案,治疗组在多模式镇痛方案的基础上联合经皮穴位电刺激,记录并分析2组患者术前及术后不同时间点的术肢疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、痛阈值、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、健康调查12条简表(SF-12)评分.结果 术后3、7 d,治疗组VAS评分低于对照组(P<0.05).术后7 d,治疗组患肢痛阈值高于对照组(P<0.05).术后1、2、4、12周,治疗组WOMAC评分低于对照组(P<0.05).术后4、12周,治疗组SF-12评分高于对照组(P<0.05).结论 经皮穴位电刺激联合多模式镇痛能改善全膝置换术后疼痛,促进近、远期关节功能恢复,且对术后近期关节功能的改善作用较远期更为显著.

目的:探讨运动康复护理结合疼痛管理预防老年关节置换患者深静脉血栓（DVT）及术后疼痛的应用效果。方法:采用便利抽样法选取浙江省人民manbet官网登录 2018年1月—2021年7月收治的110例老年关节置换患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例。对照组采用常规护理，观察组采用运动康复护理结合疼痛管理，比较两组患者护理干预前后的血液流变学指标、视觉模拟疼痛（VAS）得分以及干预后两组DVT发生率。结果:护理干预前，两组患者的血液流变学指标、VAS评分比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；护理干预后，观察组患者的全血中切黏度、低切黏度、血浆黏度、血小板聚集率、VAS评分、DVT发生率均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:运动康复护理结合疼痛管理可改善老年关节置换患者的血液流变学指标，并有效缓解患者术后疼痛，降低术后DVT发生率。

目的:了解全膝髋关节置换术患者围手术期静脉血栓机械预防现状，分析证据临床转化中的障碍因素和改进措施。方法:以证据的持续质量改进模式图为理论指导，构建团队，系统检索、评价并汇总证据，根据FAME原则（可行性、适宜性、临床意义、有效性）确立审查指标及审查方法，选取2020年4月30日至8月31日山西省人民manbet官网登录 行全膝髋关节置换术的患者、护士及医生为审查对象，按照审查指标逐条进行基线审查，并根据审查结果分析障碍因素及改进措施。结果:本研究共纳入29条最佳证据，依据最佳证据制订17条审查指标，其中5条审查指标临床依从率>80%，12条审查指标临床依从率<80%，分析其障碍因素主要为系统层面静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估与管理流程不完善、个人层面医护人员VTE预防与管理知识水平不高等。结论:本研究基于最佳证据，科学系统地制订临床审查指标、严谨全面地进行障碍因素分析，并针对性地构建改进措施，不仅为今后开展全膝髋关节置换术患者围手术期静脉血栓机械预防证据转化提供基础，而且能够进一步推动临床实践变革和持续质量改进。

回顾分析172例单髁膝关节置换（UKA）手术患者的临床特征、手术工具及植入假体的型号，为围手术期医护人员在手术前准备手术器械及假体提供参考。根据研究结果，专科手术小组优化了手术器械包的配套：在股骨成型工具常规包中，男性患者配型号S、M，备用包配型号XS、L；女性患者常规包配股骨的型号XS、S，备用包配型号M、L。胫骨成型工具常规包配AA、A、B、C、D五种型号，型号E、F放入备用包。减少了手术器械清洗、包装、灭菌等人力物力的消耗。

目的:研究双侧激素性股骨头坏死患者一侧行全髋关节置换术(THA)后双下肢不等长(LLD)对对侧股骨头塌陷的影响。方法:选取2014年6月至2016年6月在西安交通大学附属红会manbet官网登录 就诊的108例患双侧激素性股骨头坏死的患者，对其有症状且已发展至国际骨微循环研究协会(ARCO)Ⅲ期的髋关节行THA手术。同时对其对侧发展至ARCOⅡ期未塌陷侧股骨头进行非手术保髋治疗，随访2年，最终纳入98例。根据双下肢不等长的大小[LLD<3 mm组( n＝50)，LLD≥3 mm组( n＝48)]与双下肢不等长的类型[未塌陷侧较长组( n＝58)，未塌陷侧较短组( n＝40)]观察未塌陷侧股骨头塌陷和行THA情况，进行归纳分析。 结果:最终共56例未塌陷侧髋出现股骨头塌陷，其中有50例在24个月内行THA手术。LLD<3 mm组与LLD≥3 mm组，未塌陷侧较长组及未塌陷侧较短组在股骨头塌陷与THA方面差异有统计学意义( P<0.05)。LLD<3 mm组与LLD≥3 mm组2年无塌陷的生存率分别为52.1%和34.0%，未塌陷侧肢体较长和较短组2年的生存率分别为56.9%和22.5%。与中等病变范围患者相比，较大病变范围患者股骨头生存率更低( OR：4.25，95% CI：1.55～11.26； P＝0.003)。LLD<3 mm组( OR：0.24，95% CI：0.06～0.50； P<0.01)或未塌陷侧较长组( OR：0.13，95% CI：0.04～0.29； P<0.01)的患者THA后对侧股骨头塌陷的风险更小。 结论:对于已塌陷侧行THA的双侧激素性股骨头坏死患者来说，术后双下肢不等长对未塌陷侧股骨头塌陷是一个潜在的风险因素。LLD<3 mm和避免未塌陷侧肢体短缩可能会降低未塌陷侧股骨头塌陷的风险。

目的:探讨机器人辅助全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）与常规THA术后早期疗效及患者满意度的差异。方法:回顾性分析北京大学第三manbet官网登录 骨科在2019年9月至2022年2月因骨关节炎、股骨头坏死等原因接受由同一名术者使用同一品牌假体单侧初次THA手术患者171例。根据手术方式分为机器人辅助组和常规手术组。术后摄骨盆正位及髋关节穿桌侧位X线片，观察两组患者总失血量、输血率、住院时间、术后并发症、术后髋臼假体前倾角及外展角、髋臼假体位于Lewinnek和Callanan安全区的比例、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Harris髋关节功能评分、生活质量评分（quality of life，QOL）及患者满意度评分。结果:两组患者性别、年龄、身高、体重、体质指数、手术侧别、术前血容量及术前Harris髋关节功能评分的差异均无统计学意义（ P>0.05）。2例患者因骨质疏松症导致机器人定位螺钉松动，术中改为常规手术。常规手术组87例术后随访时间为（19.7±6.8）个月，机器人辅助组84例为（18.6±5.4）个月，差异无统计学意义（ t=1.16， P=0.249）。机器人辅助组的手术时间为（106.99±31.91）min，较常规手术组的（73.79±29.48）min延长，差异有统计学意义（ t=7.07， P<0.001）。常规手术组住院时间为（6.40±2.40）d，机器人辅助组（6.49±1.95）d，差异无统计学意义（ t=0.26， P=0.796）；术后第3天时两组患者总失血量、输血率的差异无统计学意义（ P>0.05）。常规手术组患者髋臼外展角为38.79°±6.93°、前倾角为14.81°±6.49°，机器人辅助组分别为39.41°±3.01°和13.33°±4.32°，差异无统计学意义（ t=0.58， P=0.449； t=3.06， P=0.082）。机器人辅助组髋臼假体位于Lewinnek安全区的比例为96.4%，位于Callanan安全区为92.9%，高于常规手术组的73.6%和65.5%,差异均有统计学意义（χ 2=15.60， P<0.001；χ 2=17.61， P<0.001）。常规手术组与机器人辅助组患者术后VAS评分、Harris髋关节功能评分和QOL评分的差异均无统计学意义（ P>0.05）。但是常规手术组Harris髋关节功能评分优良率为83.9%（73/87），低于机器人辅助组的95.2%（80/84），差异有统计学意义(χ 2=5.83， P=0.016)。机器人辅助组术后患者总体满意度优于常规手术组（ Z=-3.47， P=0.001），其中机器人辅助组非常满意的患者占比95.2%（80/84），高于常规手术组的75.9%（66/87）；机器人辅助组对疼痛缓解和提高休闲活动能力的满意度优于常规手术组（ Z=-2.44， P=0.015； Z=-2.12， P=0.034），但两组患者对术后家务能力满意度的差异无统计学意义（ Z=-0.49， P=0.626）。 结论:与常规THA相比，机器人辅助THA手术时间延长，但术后早期临床效果更佳，患者满意度更高。