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多层螺旋CT三维重建技术在老年膝关节退行性损伤诊断中的应用价值探讨
编辑人员丨2天前
目的:探讨与分析多层螺旋CT三维重建技术在老年膝关节退行性损伤诊断中的应用价值.方法:选择 2019年9月—2023年 2月莒南县中医manbet官网登录 收治的 86例老年膝关节退行性损伤患者作为研究对象.所有患者都给予多层螺旋CT三维重建技术检查和关节镜检查,并以关节镜手术结果作为判断的金标准,记录影像学特征.结果:多层螺旋CT三维重建显示为关节积液 81例,半月板变性 76例,骨质改变 71例,充气征 67例,游离体 73例,双边征 71例,分别占比 94.19%、88.37%、82.56%、77.91%、84.88%、82.56%.在 86例患者中,多层螺旋CT三维重建判断为关节损伤 1级 56例,2级20例,3级 6例,4级 4例;关节镜判断为关节损伤 1级 52例,2级 22例,3级 8例,4级 4例,两种方法对比无明显差异(P>0.05).多层螺旋CT三维重建技术在老年膝关节退行性损伤诊断中的准确性和敏感性均为95.35%;ROC曲线显示多层螺旋CT三维重建技术在老年膝关节退行性损伤诊断曲线下面积为 0.834(95%CI:0.782~0.966).结论:多层螺旋CT三维重建技术在老年膝关节退行性损伤诊断中的应用能清晰显示病变特征,具有很高的诊断价值,可作为老年膝关节退行性损伤的重要检查方法.
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编辑人员丨2天前
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MRI成像评估肩袖修补术治疗肩袖损伤的应用效果
编辑人员丨2天前
目的:探究核磁共振(MRI)成像技术在评估肩袖修补术治疗肩袖损伤中的应用价值.方法:选择2020年1月—2022年 8月于我院接受关节镜下肩袖修补术的 70例患者为研究对象,分别于术前和术后 6个月实施MRI常规检测及T2 mapping序列检查,依据检测结果将 70例患者分为预后良好组(n=49)和预后不良组(n=21).对比 2组患者MRI低分级占比,术前及术后 6个月时冈上肌腱中间、内侧、外侧T2值差异,肩关节评分量表(CMS)、美国加州大学肩关节评分(UCLA)评分差异,评估入组患者术前、术后 6个月时CMS、UCLA评分与其T2值相关性分析,采用绘制受试者特性曲线(ROC)计算冈上肌腱中间、内侧、外侧T2 值对肩袖修补术患者预后评估价值.结果:术前和术后 6个月时间点上,预后良好组患者的冈上肌腱中间、内侧、外侧部位的T2 值均低于同一时间点的预后不良组患者;术后 6个月,2组患者的冈上肌腱中间、内侧及外侧术前和术后 6个月T2 值均降低,组间差异有统计学意义(P<0.05);术前及术后,预后良好组患者的CMS和UCLA评分均明显高于预后不良组患者,并且术后6个月,2 组患者的CMS及UCLA评分均升高,组间差异有统计学意义(P<0.05);入组对象术前、术后6个月时的T2 值与其CMS、UCLA评分的相关性开展Pearson分析,显示术前及术后 6个月时,入组对象的T2值与其CMA、UCLA评分均呈现显著的负相关联系,组间差异有统计学意义(P<0.001);计算冈上肌腱中间、内侧及外侧T2值对肩袖修补术患者预后评估价值,结果显示术前冈上肌腱中间、内侧、外侧的T2 值对检修修补术预后不良评估AUC分别为 0.7762、0.9275 及 0.9043,差异有统计学意义(P<0.05),术后 6个月时冈上肌腱中间、内侧、外侧的T2值对检修修补术预后不良评估AUC分别为0.9884、0.7261、0.9012,差异有统计学意义(P<0.05).结论:MRI成像对肩袖修补术患者具有较好的评估价值,能够较好地定量评估患者术后恢复情况,同时对患者预后情况也具有一定的评估价值,具有推广应用前景.
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编辑人员丨2天前
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基于骨龄评估的经骺板自体腘绳肌肌腱重建治疗青少年前十字韧带损伤
编辑人员丨2天前
目的:探讨经骺板自体半腱肌、股薄肌肌腱重建前十字韧带治疗青少年前十字韧带损伤的安全性及临床疗效。方法:回顾2015年5月至2020年5月10例手术治疗的青少年前十字韧带损伤患者资料,男6例,年龄(14.2±1.4)岁(范围13~15岁),骨龄13~15岁;女4例,年龄(12.4±1.2)岁(范围11~13岁),骨龄11~13岁。病程(8.3±5.3)个月(范围3~48个月)。术前行左手及腕部X线片评估骨龄,术前及随访行双下肢全长X线片评估双下肢长度及力线,前抽屉试验、Lachman试验、KT-1000评估关节松弛度,Lysholm膝关节评分和Tegner膝关节运动评分评估膝关节功能。术中关节镜检查前十字韧带、内外侧半月板及关节软骨损伤状况。关节镜下行经股骨远端及胫骨近端双侧骺板单束前十字韧带重建术,移植物使用自体腘绳肌肌腱。术后佩带长腿伸膝位支具,术后1个月拆除支具,开始主动活动锻炼。手术前后的Lysholm膝关节评分和Tegner膝关节运动评分的比较采用 t检验。 结果:10例关节镜检查提示前十字韧带均为完全断裂,合并内侧半月板损伤1例、外侧半月板损伤1例、内外侧半月板同时损伤1例。10例均获得随访,随访时间(3.2±2.3)年(范围2~5年)。1例术后1年出现韧带再损伤,前抽屉试验和Lachman试验阳性,余9例末次随访时Lysholm膝关节评分从术前(76.1±8.2)分提高至(95.8±3.5)分,与术前比较差异有统计学意义( t=6.43, P=0.024),Tegner膝关节运动评分从术前(4.3±0.9)分提高至(8.3±0.6)分,与术前比较差异有统计学意义( t=4.41, P=0.033)。9例中有1例前抽屉试验和Lachman试验弱阳性,KT-1000侧侧差值>3 mm,余8例前抽屉试验和Lachman试验均为阴性,KT-1000侧侧差值为(1.7±0.7)mm。10例关节活动度与健侧相比受限均<5°。站立位下肢全长X线片示双下肢未出现长度及角度畸形。 结论:对青少年(男骨龄≥13岁;女骨龄≥11岁)前十字韧带损伤患者采用股骨远端及胫骨近端双侧经骺板自体腘绳肌肌腱重建前十字韧带是一种安全有效的治疗方式。
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编辑人员丨2天前
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腕关节镜辅助复位经皮穿钉(针)治疗经舟骨月骨周围脱位
编辑人员丨2天前
目的:探讨腕关节镜辅助下复位经皮钻入空心加压螺钉及克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的临床效果。方法:自2016年2月至2019年6月我院收治9例经舟骨月骨周围脱位患者,均为男性;年龄21~62岁,平均38.2岁。右侧3例,左侧6例。受伤至手术时间为3 h至16 d,平均4.5 d。摔伤5例,交通事故4例,全部为闭合性损伤。采取腕关节镜辅助复位经皮钻入加压空心螺钉固定舟骨骨折、克氏针固定月骨脱位。术后腕部功能位予短臂"U"形支具固定。4周后进行腕部功能锻炼。定期复查X线片及CT检查评估舟骨骨折、月骨愈合情况,末次随访时测定腕关节屈、伸、尺偏、桡偏角度及握力强度,并依据改良Mayo腕关节评分标准评价腕关节功能。结果:本组9例患者的腕关节镜辅助复位均获得满意效果,并顺利植入加压空心螺钉及克氏针,骨折及脱位关节固定稳定。手术时间2~3 h,平均2.3 h。住院时间1~3 d,平均1.4 d。8例获得14~19个月的随访,平均17个月;1例失访。术后10~16周复查X线片及CT,骨折全部Ⅰ期愈合,平均愈合时间12.4周,月骨未出现坏死;末次随访采用改良Mayo腕关节评分标准评价患侧腕关节功能:优7例,良1例。结论:采用腕关节镜辅助复位经皮钻入空心加压螺钉及克氏针内固定微创治疗经舟骨月骨周围脱位,损伤小,固定可靠,随访效果较满意。
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编辑人员丨2天前
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肩关节镜手术中大量灌洗液进入术侧胸腔1例
编辑人员丨2天前
患者,男性,年龄70岁,身高170 cm, 体质量68 kg,体质量指数23.5 kg/m 2。因"车祸致全身多处组织损伤伴疼痛2 h"入院。平素体健,无特殊疾病史。入院血常规、肝肾功能、电解质、心电图检查未见异常;CT肋骨三维成像提示左侧第4~7肋骨骨折,左侧第8肋骨局部骨质稍毛糙,两肺渗出性改变,双侧胸腔少量积液;肩关节MRI检查提示左侧肩关节冈上肌、肩胛下肌腱撕裂,肱二头肌长头腱、冈下肌肌腱损伤,左肩锁关节退行性改变,关节退行性变伴关节少量积液;临床诊断为肋骨骨折、左肩袖损伤和多处软组织挫裂伤。在急诊科予清创缝合、抗炎和对症处理后自觉左肩疼痛和活动受限无明显缓解,为进一步诊治转入骨科。于外伤后第8天拟行肩关节镜检查和韧带修复重建术。术前胸部CT复查显示左侧胸腔少量积液,左侧第4~7肋骨骨折,双下肢B超未见血栓形成。
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编辑人员丨2天前
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临界型发育性髋关节发育不良的研究进展
编辑人员丨2天前
临界型发育性髋关节发育不良(borderline developmental dysplasia of the hip,BDDH或borderline hip dysplasia,BHD)是一个从定义、诊断到治疗都颇具争议的疾病。国外文献报道无症状人群中符合BDDH影像学诊断标准的比例约为发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的3.5倍,在特定人群如女性大学生运动员中患病率更高,可超过40%。BDDH的诊断依赖病史、体格检查与影像学检查的综合评估。治疗方式包括非手术治疗、髋关节镜手术及髋臼周围截骨等。选择不恰当的治疗方式可导致症状加重并加速髋关节退变。通过文献综述从定义、诊断及治疗等方面回顾国内外BDDH的研究进展。骨盆正位X线片上外侧中心边缘角(lateral centre-edge angle,LCEA)是定义BDDH的必要非充分指标,仅反映髋臼外侧覆盖,而BDDH患髋前方及后方的覆盖状况存在很大变异。既往研究发现LCEA<20°的髋关节将最终发展为髋关节骨关节炎,因此建议使用LCEA 20°~25°作为BDDH初步诊断的影像学标准,再结合症状与体征进一步评估髋关节是否存在不稳定和(或)撞击。对以髋关节不稳症状为主的患者应考虑采用髋臼周围截骨,或联合髋关节镜处理盂唇损伤及股骨侧凸轮畸形;对以撞击症状为主的患者可考虑采用髋关节镜手术。两类手术的适应证选择至关重要,其远期疗效尚不明确。
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编辑人员丨2天前
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2018年至2022年南方医科大学南方manbet官网登录 膝关节镜下手术患者的流行病学研究
编辑人员丨2天前
目的:分析2018年至2022年期间南方医科大学南方manbet官网登录 行膝关节镜手术患者的流行病学特征。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月期间南方医科大学南方manbet官网登录 行膝关节镜手术治疗的2 481例患者资料。采集不同年份间患者的性别、年龄、疾病诊断、患者居住地、住院时间和住院费用等,分析患者的流行病学特点。结果:2 481例患者中,男1 427例,女1 054例;年龄35.9(26.0,51.4)岁。2018年至2022年收治的病例数依次为344、339、344、632、822例。不同年份间患者性别、年龄比较差异均无统计学意义( P>0.05)。疾病诊断前3位分别为膝关节和韧带脱位、扭伤和劳损(40.2%,998/2 481),膝关节内紊乱(30.7%,761/2 481),滑膜炎和腱鞘炎(5.5%,136/2 481)。不同年份之间患者疾病诊断构成、患者居住地构成、住院时间、住院费用比较差异均有统计学意义( P<0.05)。男、女性患者的主要疾病诊断分别为膝关节和韧带脱位、扭伤和劳损(47.3%,675/1 427),膝关节内紊乱(32.2%,339/1 054)。广州市患者从2018年的22.4%(77/344)逐步上升至2022年的55.8%(459/822)。2020、2021、2022年的患者住院时间显著短于2018、2019年,2021年的患者住院时间显著短于2020年,2022年的患者住院时间显著短于2021年,差异均有统计学意义( P<0.05)。2018年至2021年的患者住院费用呈增长趋势,其中2019、2020、2021、2022年均较2018年显著增多,但2022年的患者住院费用较2021年显著减少,差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:2018年至2022年膝关节镜手术量呈逐年上升趋势,且男性多于女性。男性患者的主要疾病诊断为膝关节损伤。广州市患者占比呈上升趋势,住院时间有缩短趋势,住院费用从2022年开始下降。
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编辑人员丨2天前
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一期手术治疗肩袖损伤合并肩关节僵硬的疗效分析
编辑人员丨2天前
目的:探讨肩袖损伤合并肩关节僵硬一期手术治疗的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年11月应用关节镜下手术修补冈上肌损伤合并肩关节僵硬患者20例(僵硬组)的临床资料,男9例,女11例;年龄(62.2±8.7)岁(范围:45~80岁);病史(5.2±4.3)个月(范围:1~12个月)。以同期应用关节镜下手术修补冈上肌损伤不合并关节僵硬患者54例(非僵硬组)作为对照,男16例,女38例;年龄(60.9±9.1)岁(范围:46~81岁);病史(8.2±13.0)个月(范围:1~60个月)。术后1、3、6个月及末次随访时评估患者疼痛程度、肩关节功能评分及活动度,末次随访时评价患者对治疗的主观满意度。主要观察指标包括疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国肩肘外科(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分、美国加州大学肩关节功能评分(the University of California at Los Angeles shoulder rating scale, UCLA)、Constant-Murley评分、肩关节活动度和患者满意度。结果:僵硬组术后随访时间为(19.7±4.6)个月(范围:12~30个月),非僵硬组为(18.6±4.4)个月(范围:12~29个月)。两组患者术后肩关节疼痛评分较术前明显下降,肩关节功能及活动度均明显改善,差异有统计学意义。术后1个月僵硬组VAS评分为(4.2±1.5)分,非僵硬组为(3.4±1.1)分,差异有统计学意义( t=2.381, P=0.020);术后3个月两组VAS评分的差异无统计学意义。术后3个月僵硬组ASES评分、UCLA评分、Constant-Murley评分分别为(52.3±10.2)分、(17.8±4.2)分、(51.7±9.7)分,非僵硬组为(57.4±7.4)分、(21.6±3.8)分、(63.2±13.5)分,差异有统计学意义( t=2.363, P=0.021; t=3.713, P<0.001; t=3.484, P<0.001)。术后6个月及末次随访时两组VAS评分、ASES评分、UCLA评分、Constant-Murley评分的差异均无统计学意义。僵硬组和非僵硬组术后满意度分别为95.0%和96.3%,差异无统计学意义( χ2=0.2511, P=0.802)。 结论:一期手术治疗肩袖损伤合并肩关节僵硬与不合并肩关节僵硬患者的最终疗效相当,但合并肩关节僵硬的患者术后早期恢复较慢。
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编辑人员丨2天前
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以无症状蛋白尿为突出表现的 LMX1B基因相关疾病
编辑人员丨2天前
目的:总结和分析3例以无症状肾小球性蛋白尿为突出表现的 LMX1B基因相关疾病患儿临床资料,以提高临床ManBetX万博官网地址下载 对基因突变致无症状蛋白尿的认识。 方法:回顾性分析2014年4月至2017年10月在北京大学第一manbet官网登录 儿科住院的3例以无症状蛋白尿为突出表现,经目标区域捕获二代测序和Sanger测序确诊为 LMX1B基因相关疾病的患儿为研究对象,分析其临床资料,包括肾脏和肾外表现、肾活检病理结果和家族史。 结果:3例患儿均为女童,分别于2岁、1岁和4岁起病,明确诊断时的年龄分别为11岁、5岁和6岁。均有肾小球性蛋白尿,其中1例患儿蛋白尿达肾病水平。2例患儿有镜下血尿。肾功能均正常。仅1例患儿行肾活检,且为重复肾活检。第1次肾活检组织电镜下观察到肾小球基底膜节段变薄,间隔4年后的第2次肾活检组织电镜下观察到肾小球基底膜不规则增厚伴"虫蚀样"改变和胶原纤维样物质沉积。体格检查示3例患儿均无指甲、四肢和关节异常。2例患儿有肾脏病家族史。结论:儿童期隐匿起病,临床未找到明确病因的无症状蛋白尿要警惕遗传因素,通过基因检测有助于及早诊断并指导治疗。
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编辑人员丨2天前
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常染色体隐性遗传Weill-Marchesan综合征1例
编辑人员丨2天前
患者,男,17岁,汉族,因在当地manbet官网登录 体检发现双眼眼压升高,于2021年2月23日至重庆爱尔眼科manbet官网登录 就诊。既往史:患者双眼近视6年,且度数进行性加深;余全身各系统无特殊病史。否认家族中有类似疾病及其他遗传性疾病史;父母系近亲结婚(表兄妹)。患者一般体格检查:身高158 cm,体质量55 kg;手指、脚趾及关节均无异常。眼部专科检查:(1)视力右眼裸眼视力数指/50 cm,矫正后视力-19.00 DS/-0.50 DC×90°→0.5 -;左眼裸眼视力数指/50 cm,矫正后视力-21.00 DS/-0.75 DC×30°→0.2 -。(2)眼压 右眼眼压39 mmHg,左眼41 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。使用降眼压药物后,右眼眼压20.7 mmHg,左眼16.2 mmHg。(3)裂隙灯显微镜检查 双眼结膜轻度混合充血;双眼角膜透明;双眼中央前房深约2 CT,周边前房深约1/3 CT;双眼虹膜震颤;双眼均瞳孔圆,直径约为3.0 mm,对光反射存在;双眼晶状体透明(图1A)。扩瞳后双眼晶状体近球形,均可见整个晶状体赤道部及360°悬韧带,右眼晶状体直径7.6 mm,左眼7.8 mm(图1B)。(4)眼底检查 双眼视盘色淡红,右眼C/D约为0.4,左眼约为0.7。(5)前房角镜检查 静态下双眼各象限均关闭;动态下右眼上方及下方N2,余N4,左眼鼻侧N2,下方N3,余N4。(6)超声生物显微镜检查 双眼前房浅,右眼前房中轴深度为1.68 mm,左眼为2.03 mm;双眼周边房角关闭,悬韧带细长过伸,睫状体似发育不良(图2)。(7)光学生物测量仪(IOL-Master 700)检查 眼轴右眼23.95 mm,左眼24.38 mm;前房深度右眼1.92 mm,左眼2.28 mm;晶状体厚度右眼4.43 mm,左眼4.55 mm;角膜直径右眼12.6 mm,左眼12.7 mm。(8)角膜内皮镜检查 角膜厚度右眼527 μm,左眼518 μm;角膜内皮细胞计数右眼2 766个/mm 2,左眼2 603个/mm 2;(9)中心24°视野检查 右眼鼻侧视野缺损伴阶梯,左眼管状视野(图3);(10)视盘光学相干断层扫描(optical coherence tomagraphy,OCT)检查 视网膜神经纤维层厚度右眼67 μm,左眼56 μm。全身血液生化检查无异常,胸部X线及心电图检查无明显异常。临床诊断:双眼球形晶状体;继发性青光眼。双眼先后行飞秒激光辅助下白内障超声乳化摘除+三攀式人工晶状体巩膜悬吊+房角分离术;人工晶状体右眼预留-1.76 D,左眼预留-0.73 D;术中OCT监测下见晶状体悬韧带异常,晶状体呈球形(图4)。术后1周内发生双眼一过性眼压升高,临时采用布林佐胺噻吗洛尔滴眼液降眼压治疗。术后5个月随访观察,患者右眼眼压13 mmHg,左眼12 mmHg;最佳矫正视力右眼0.9,左眼0.7;双眼前房深度均正常,人工晶状体居中性良好。
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编辑人员丨2天前