目的 分析小型颅内动脉瘤破裂发生大量蛛网膜下腔出血(SAH)和再出血的危险因素.方法 回顾性连续纳入重庆医科大学附属第一manbet官网登录 神经外科2014年7月至2020年1月收治的小型颅内动脉瘤破裂SAH的患者,小型颅内动脉瘤指最大径＜5 mm的颅内动脉瘤.收集患者的基线及临床资料,包括年龄、性别、既往史(高血压病、糖尿病、冠心病)、吸烟史、饮酒史、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和Hunt-Hess分级.收集患者影像学资料明确动脉瘤特征[动脉瘤数量(单发、多发)、SAH责任动脉瘤形态(存在子囊、多囊或分叶的动脉瘤为不规则动脉瘤)和位置(前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉和后循环)],根据入院头部CT影像明确SAH的分布情况,使用改良Fisher分级将患者SAH情况分为1～4级,应用Hijdra评分对患者SAH的出血量进行评分.收集患者治疗方式(介入栓塞术、开颅夹闭术).将所有患者通过改良Fisher分级进行分组,1～2级为少量SAH组,3～4级为大量SAH组.比较少量SAH组与大量SAH组患者的基线资料和动脉瘤特征,以改良Fisher分级3～4级为因变量,将基线、临床资料及动脉瘤特征中P＜0.1的可能影响SAH出血量的因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析,分析小型颅内动脉瘤破裂发生大量SAH的危险因素.将患者术前CT可见的伴或不伴神经功能恶化的新发出血定义为再出血,所有患者以术前是否发生再出血分为再出血组和无再出血组.比较再出血组与无再出血组患者基线及临床资料和动脉瘤特征,以再出血为因变量,在基线、临床资料及动脉瘤特征比较中P＜0.1的因素中筛选出自变量进行多因素Logistic回归分析,分析小型颅内动脉瘤发生再出血的危险因素.结果 本研究共纳入363例小型颅内动脉瘤破裂SAH患者,男103例,女260例;年龄25～85岁,平均年龄(55±11)岁.以改良Fisher分级进行分组,大量SAH组198例,少量SAH组165例.与少量SAH组相比,大量SAH组患者年龄更大(P=0.011),男性、合并高血压病、吸烟史比例更高(均P＜0.05),入院Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级比例更高(26.3％比2.4％,P＜0.01),GCS 评分更低[(13.1±1.8)分比(13.9±0.8)分,P＜0.01],Hijdra 评分更高[(19.7±5.4)分比(8.4±2.6)分,P＜0.01];大量SAH组和少量SAH组患者动脉瘤数量和责任动脉瘤形态、位置上的差异均无统计学意义(均P＞0.05).以术前是否发生再出血分组,再出血组30例,无再出血组333例.与无再出血组相比,再出血组患者合并高血压病比例(83.3％比49.2％,P＜0.01)和入院Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级比例更高(43.3％比12.9％,P＜0.01),GCS评分更低[12(9,14)分比14(13,14)分,P＜0.01],Hijdra 评分更高[18(9,26)分比 14(9,18)分,P=0.024];再出血组与无再出血组患者动脉瘤数量、责任动脉瘤形态、位置的差异均无统计学意义(均P＞0.05).介入栓塞术和开颅夹闭术两种手术方式在两种分组方式中的差异均无统计学意义(均P＞0.05).分别以改良Fisher分级3～4级和再出血为因变量行多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄(OR=1.027,95％CI:1.006～1.049,P=0.012)、高血压病(OR=1.858,95％CI:1.196～2.886,P=0.006)是小型动脉瘤破裂发生大量SAH的独立危险因素,高血压病(OR=3.775,95％CI:1.371～10.391,P=0.010)、较低的 GCS 评分(OR=0.677,95％CI:0.561～0.816,P＜0.01)是小型颅内动脉瘤破裂后再出血的独立危险因素.结论 年龄较大、合并高血压病是小型颅内动脉瘤破裂患者发生大量SAH的危险因素.合并高血压病、GCS评分较低是小型颅内动脉瘤破裂后再出血的危险因素.

目的 分析冠心宁片对冠心病重度血瘀证患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后氯吡格雷抵抗的调节作用.方法 选取某manbet官网登录 2022年7月-2023年7月收治的冠心病重度血瘀证经皮冠状动脉介入术后伴氯吡格雷抵抗的患者,分为对照组(n=47)与观察组(n=47).对照组给予阿司匹林+氯吡格雷治疗,观察组给予阿司匹林+氯吡格雷+冠心宁片治疗.观察并记录两组患者的治疗效果、血液流变学指标、血小板抑制率、残余血小板纤维蛋白凝块强度及不良反应发生情况,并进行统计学分析.结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=4.374,P<0.05).治疗后,观察组全血黏度相比对照组显著降低(P<0.05).治疗后,观察组血小板抑制率显著高于对照组,而残余血小板纤维蛋白凝块强度显著低于对照组(P<0.05).观察组不良反应总发生率低于对照组(χ2=3.887,P<0.05).结论 冠心宁片治疗冠心病重度血瘀证患者经皮冠状动脉介入术后氯吡格雷抵抗效果肯定,临床症状改善明显,有效调节氯吡格雷抵抗,值得临床推广.

会阴坏死性筋膜炎(perianal necrotizing fasci-itis,PNF)是肛肠科常见危急症,其治疗的关键在于及时彻底的手术清创及感染控制.由于此病类存在早期诊断困难、感染范围广、基础疾病多(如糖尿病、冠心病)等情况,文献报道致死率在20％～30％,合并其他基础疾病时致死率甚至更高[1].为减少术后创面污染、加快愈合,便于肠内营养管理,许多学者认为在首次手术时有必要进行结肠造口[2].

从病因病机、辨证分型、中医药治疗现状及中医外治等方面阐述稳定性冠心病的中医药治疗研究进展,旨在为稳定性冠心病患者的临床治疗提供一定参考.中医药在治疗稳定性冠心病方面历史悠久,认为本病病位以心为主,涉及到肝、肾、脾、肺等脏,情志失调、饮食不节、寒邪侵袭、肝虚肾亏为本病主要的病因;关于辨证分型尚未达成统一的标准,目前多以气滞血瘀、痰瘀痹阻、心血瘀阻、心肾阳虚、气虚血瘀、气阴两虚等为主;治疗多以扶正祛邪为原则,以活血化瘀、益气温阳、化浊通腑、通脉止痛等为大法;中医外治如针灸、推拿按摩、穴位贴敷等的疗效得到ManBetX万博官网地址下载 及患者的一致认可.

目的 分析超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)与脑小血管病患者发生脑微出血的关系.方法 回顾性选取2021年6月至2023年12月广东省惠州市中心人民manbet官网登录 博罗分院(博罗县人民manbet官网登录 )收治的132例脑小血管病患者为研究对象,根据是否发生脑微出血将研究对象分为脑微出血组(发生脑微出血,102例)和非脑微出血组(未发生脑微出血,30例).比较分析两组患者的临床特征、血管炎症及代谢指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)].采用多因素logistic回归方法分析脑小血管病患者发生脑微出血的独立影响因素.结果 两组患者的性别、年龄、体重指数、吸烟史比例、饮酒史比例、糖尿病比例、高脂血症比例、冠心病比例、抗血小板药物服用史比例、抗凝药物服用史比例、他汀类药物服用史比例比较差异均无统计学意义(P＞0.05);脑微出血组患者的高血压比例、脑白质T1加权成像(T1WI)高信号比例、hs-CRP、PLR、Hcy、CysC均高于非脑微出血组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,高血压、脑白质T1WI高信号、hs-CRP、PLR、Hcy、CysC均为脑小血管病患者发生脑微出血的独立危险因素(P＜0.05).结论 血管炎症及代谢指标hs-CRP、PLR、Hcy、CysC水平升高与脑小血管病患者脑微出血的发生相关,且为脑小血管病患者发生脑微出血的独立危险因素.

病人,女,54岁因活动后心悸、气短8天于2023年1月15日入院.病人8天前无明显诱因出现活动后心悸、气短,伴双下肢乏力,无咳嗽咳痰,无胸痛、无头晕、无双下肢水肿,夜间能平卧.既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认胃溃疡、乙肝、胆囊结石等消化道病史.

目的:观察芪参益气滴丸对不宜进行血运重建的气虚血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称"冠心病")患者的心功能、运动耐量和生活质量的影响.方法:将符合诊断标准和病例纳入、排除标准的114 例冠心病患者,随机分为试验组 62 例和对照组 52 例.对照组给予冠心病二级预防的规范药物治疗,试验组在对照组治疗方案的基础上加用芪参益气滴丸,连续治疗 3 个月.结果:两组患者的心肺运动试验(cardio pulmonary exercise testing,CPET)相关指标、左室舒张末期内径(left ventric-ular end diastolic dimension,LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、红细胞分布宽度变异系数(red blood cell distribution width coefficient of variation,RDW-CV)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)较治疗前均得到显著改善(P<0.05),试验组患者的最大公斤摄氧量(VO2/kg max)、无氧阈时摄氧量(AT-VO2/kg)、无氧阈时代谢当量(AT-METs)、最大代谢当量(METs max)、二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO2-slope)、最大摄氧量占预计值的百分比(VO2 max%pred)、LVEF 改善程度显著优于对照组(P<0.05).两组患者的健康状况调查问卷(MOS item short from health survey,SF-36)各项评分均较治疗前显著提高(P<0.05),而试验组在生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能以及健康变化方面显著优于对照组(P<0.05);两组西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire,SAQ)各项评分均较治疗前显著改善(P<0.05),试验组在躯体活动受限程度、治疗满意程度和疾病认知程度方面的改善程度显著优于对照组(P<0.05).结论:芪参益气滴丸联合常规西药治疗,可改善不宜进行血运重建的气虚血瘀型冠心病患者的 CPET 相关指标,提高患者的心功能、运动耐量和生活质量水平.

总结吴波教授以龙砂膏滋方治疗冠心病的处方思路.立足于中老年冠心病"本虚标实"的病机特点,基于《黄帝内经》冬藏精滋化源理论、五运六气理论以及命门学说、太极河洛理论,提出以龙砂膏滋方治疗冠心病.通过填精益髓、藏精蕴机,调理脾胃、枢转阴阳,三因制宜、辨证施治,资助心之气血阴阳,激发调动人体自调能力,干预冠心病的发生发展,为冠心病的治疗提供思路.附验案两则.

由于冠心病患者的心磁图在信噪比较低时,最小方差波束成形(MV)方法的源重建效果不理想,提出一种基于改进最小方差波束成形(IMV)方法,在MV方法的基础上,使用导联矩阵和磁场信号二阶特征矩阵组成约束矩阵,构造新的空间滤波器的权矩阵,从而降低输出噪声功率增益.利用点扩散函数理论比较IMV方法和MV方法的空间谱估计的单源分辨率;利用3个电流偶极子产生36通道磁场仿真数据,采用IMV方法和MV方法在低信噪比下对仿真数据进行源重建;最后对3名冠心病患者的36通道心磁图的R波峰和T波峰时刻数据进行源重建.结果表明,IMV方法的单源分辨率更高,对仿真数据及冠心病患者心磁数据的重建精度更好.

目的:探讨对老年冠心病伴心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦和美托洛尔联合治疗的临床效果.方法:选取 2018年 12月—2020年 6月我院收治的 136例老年冠心病伴心力衰竭患者为研究对象,采用随机排列法将其分为对照组(n=68)和研究组(n=68),2组均采用对症治疗,在此基础上,对照组采用沙库巴曲缬沙坦治疗,研究组采用沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗,比较 2组患者临床疗效、心功能指标、心肌重塑指标、血清炎症因子水平.结果:研究组治疗总有效率为94.12%,高于对照组的80.88%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组LVEF、6MWT均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组LVESD、LVEDD均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对老年冠心病伴心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗可以有效改善患者的心功能分级,减轻机体的炎症因子水平,在预防心肌重塑的同时进一步提高患者的临床治疗效果,联合治疗效果显著.