回顾性分析2019年1月-2022年10月在潍坊市人民manbet官网登录 收治的直肠癌行新辅助放化疗后接受保肛手术的144例患者的临床资料,根据术后是否行肠镜管理分为肠镜管理组(n=95)和非肠镜管理组(n=45),通过x2检验,评估肠镜在直肠癌新辅助放化疗保肛术后吻合口愈合中发挥的作用.肠镜管理组在回肠造口还纳前和造口还纳后吻合口瘘的发生率均低于非肠镜管理组[(3.2％比14.3％)、(1.1％比8.2％)],差异均有统计学意义(P＜0.05).术后早期应用肠镜进行吻合口管理可有效减少回肠造口还纳术前吻合口瘘的发生,增加造口还纳率,减少永久性造口可能,改善患者生存质量.

目的:探讨食管狭窄防治策略对食管闭锁胸腔镜术后食管狭窄患儿的作用。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月首都儿科研究所附属儿童manbet官网登录 收治的Ⅲ型食管闭锁并完成胸腔镜手术治疗的56例患儿临床资料，其中男30例，女26例。将术后接受食管狭窄防治策略的患儿分为A组(23例)，其中食管闭锁ⅢA型12例，ⅢB型11例；患儿出生体重为(2 573.26±112.77)g，手术年龄为(31.70±5.86)h；合并先天性心脏病8例。将接受传统食管闭锁术后管理模式的患儿分为B组(33例)，其中ⅢA型18例，ⅢB型15例；患儿出生体重为(2 598.79±94.88)g，手术年龄为(37.00±7.15)h；合并先天性心脏病6例。对比两组患儿的术前资料及术后恢复情况，比较Ⅲ型食管闭锁胸腔镜术后采用食管狭窄防治策略与传统管理模式间的疗效差异。结果:两组患儿的手术年龄( P＝0.593)、体重( P＝0.863)、先天性心脏病比例( P＝0.438)的差异均无统计学意义。所有患儿一期手术完成气管食管瘘修补及食管吻合术，术后治愈出院，规律复查。A组患儿术后吻合口狭窄发生率为26.09%(6/23)，较B组的60.61%(20/33)降低，差异无统计学意义( P＝0.125)。A、B两组患儿吻合口漏(0例比3例， P＝0.001)、扩张次数[(0.61±0.27)次比(2.00±0.41)次， P＝0.014]、顽固性狭窄发生率(0%比12.12%， P＝0.001)的差异均有统计学意义。 结论:围手术期综合管理对于食管闭锁胸腔镜术后食管狭窄的防治起到一定作用，效果满意。

由于经皮血管闭合装置(percutaneous vascular closure devices ,VCD)在临床的广泛运用，对于需要通过股动脉进行血管内治疗的患者，多数医生不在选择股动脉的切开，转而使用VCD管理股动脉穿刺口；其中通过双把ProGlide（雅培公司）在大直径股动脉穿刺口预埋血管缝线的技术，真正实现了大血管介入手术的全程微创。同样，在进行静-动脉体外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation ,VA-ECMO）的建立过程中，越来越多的医生也在使用穿刺股动脉的方法，并使用ProGlide进行撤管后的血管闭合。通常，大多中心均采取双把ProGlide处理动脉穿刺口，由于该技术闭存在一定的学习曲线及失败率 [1,2,3,4]，且VA-ECMO并不是一个常规操作，因此导致各中心的成功率及并发症报道不尽相同。本中心尝试使用一种简单易行的方法：单把ProGlide联合ExoSeal（康蒂思公司）的对吻技术（one Proglide with one Exoseal Kissing technique，PEK）对VA-ECMO动脉穿刺口进行管理，期望获得满意的动脉止血效果同时简化操作过程。

目的:探索建立医疗机构医用耗材准入遴选环节的综合价值评估量表体系，为医疗机构医用耗材准入遴选提供借鉴。方法:2021年5月，基于课题组前期研究，通过专家咨询法确定指标结构、指标内涵以及评分标准等并进行重要性评分，采用层次分析法确定各级指标的权重。在此基础上，借鉴多维度决策分析以及mini-卫生技术评估的思路设计评估量表。以直线型切割吻合器为例，由江苏省人民manbet官网登录 6位临床医生、3位manbet官网登录 管理者以及医用耗材管理委员会对其进行综合价值评估实证分析，通过变异系数和肯德尔和谐系数对临床医生评估结果进行一致性评价。结果:通过3轮专家咨询，确定了由4个一级指标和11个二级指标构成的评估指标体系，并在此基础上建立由临床医生评估表、manbet官网登录 管理者评估表以及医用耗材管理委员会评估表所构成的医疗机构医用耗材准入遴选综合价值评估量表体系。其中，前两个量表用于快速初筛，第三个量表用于对通过筛选的产品进行更加全面、具体、定量的评估。最后根据3个量表的总得分进行决策。采用该量表体系对某进口品牌和国产品牌的直线型切割吻合器进行评估，评分结果分别为90.5分和75.4分，6位临床医生对于每个项目评分结果的变异系数 CV<0.25，肯德尔和谐系数 W为0.833，评估标准和评估结果均具有较好的一致性。 结论:本研究构建的医疗机构医用耗材准入遴选综合价值评估量表具有较高的科学性、全面性以及实用性，可以为医疗机构建立基于价值的医用耗材准入遴选机制提供参考。

低位直肠癌患者采取经括约肌间切除术（ISR）可提高其保肛率。然而，ISR手术吻合口面临吻合口漏、吻合口分离、继发吻合口狭窄、慢性骶前窦道、直肠阴道瘘和直肠尿道瘘等吻合口结构性愈合不良的并发症，进而引起预防性造口不能回纳或二次永久性造口，从而不能保肛而丧失“经肛排便”的机会。本文对ISR术后吻合口结构性愈合不良的术前高危因素及其特点以及患者住院期间、出院至术后1个月、术后1个月至预防性造口回纳前后等各个阶段吻合口的管理进行系统阐述，以期对ISR吻合口在整个愈合过程中不同阶段的风险有较清晰的认识，从而及时发现并积极处理相关并发症，有针对性地对吻合口进行全程管理，从而降低永久性造口的比例，真正实现ISR手术“生命延长”与“生活质量改善”的双生愿望。

目的:探讨空肠营养管在高位消化道畸形患儿早期肠内营养的临床应用。方法:选择2019年1月至2021年12月昆明市儿童manbet官网登录 新生儿科行Ⅰ期肠切除吻合术的高位消化道畸形患儿进行前瞻性研究，采用区组随机数分组法分为空肠营养管组和对照组，空肠营养管组术后48~72 h通过空肠营养管早期给予肠内营养，对照组在胃肠功能恢复后经口喂养。比较两组患儿术后热量及蛋白质摄入量、体格生长指标、住院时间、肠外营养应用时间、全量经口喂养时间及术后并发症等。结果:空肠营养管组24例，对照组28例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义（ P>0.05）；空肠营养管组术后第1周平均摄入热量［（108.7±8.3）kcal/（kg·d）比（97.9±7.0）kcal/（kg·d）］、蛋白质［（3.4±0.3）g/（kg·d）比（3.1±0.2）g/（kg·d）］均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组术后第2周平均每日摄入热量、蛋白质比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组头围和体重随时间的变化与营养支持方式有关，空肠营养管组增长趋势较对照组明显（ P<0.05），但两组身长随时间的增长趋势差异无统计学意义（ P>0.05）。两组肠外营养时间、全量经口喂养时间、住院时间和术后并发症比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:术后48~72 h通过空肠营养管开始进行肠内营养在高位消化道畸形患儿的术后营养管理中是安全可行的，在促进患儿术后体格生长的同时不增加术后并发症发生率。

目的:了解外科ManBetX万博官网地址下载 对于肠造口管理的观念、重视程度、手术策略及操作习惯。方法:采用横断面调查的研究方法，应用问卷进行调研。调查全国范围内涉及肠造口手术的各级manbet官网登录 。目标科室包括普通外科、胃肠外科、肿瘤外科、急诊及其他涉及肠造口手术的科室。调查对象需为住院ManBetX万博官网地址下载 及以上职称并参与过造口手术的外科ManBetX万博官网地址下载 。问卷包括肠造口相关的5个维度：人员资质及科室培训、对造口并发症的重视程度、造口定位与造口位置选择、造口手术习惯、操作细节和对造口相关技术了解及使用情况。采用描述性统计分析。结果:2021年7月至2022年7月间，通过微信链接或二维码方式共发送调查问卷488份，回收467份（95.7%）。应答manbet官网登录 196家，涉及26个省份地级市。参与调查的ManBetX万博官网地址下载 在三级以上manbet官网登录 426人（91.2%）；所属科室包括：（大）普通外科130人（27.8%）、胃肠外科210人（45.0%）、肿瘤外科116人（24.8%）、其他涉及肠造口制作的科室11人（2.4%）。副主任ManBetX万博官网地址下载 以上311人（66.6%）。结果显示：（1）培训情况：在所调查的ManBetX万博官网地址下载 中，造口技术获取途径多为“导师或高年资ManBetX万博官网地址下载 传授”（83.3%，389/467），其次为“传授+图谱”（44.8%，209/467）和“自己摸索、不断改进技巧”（42.0%，196/467）。（2）造口并发症认知情况：99.4%（464/467）的ManBetX万博官网地址下载 都关注到了造口并发症与手术操作的相关性，46.7%（218/467）的ManBetX万博官网地址下载 认为所列举出的并发症均与手术操作有关。61.0%（285/467）的ManBetX万博官网地址下载 遇到过需要二次手术干预或危及患者生命的造口狭窄或梗阻。其次，79.0%（369/467）的ManBetX万博官网地址下载 认为，造口技术本身与并发症“密切相关”或者“比较有关”，且“大多可以避免”。仅有58.7%（274/467）的ManBetX万博官网地址下载 参加过肠造口并发症预防及治疗的讨论与培训；99.1%（463/467）的ManBetX万博官网地址下载 认为，ManBetX万博官网地址下载 和造口治疗师的联合培训以及并发症讨论有必要并亟待开展。（3）造口手术操作部分：未按照定位进行造口的主要原因分别为“造口定位不能兼顾戳卡孔（56.1%，262/467）”，“按永久性造口定位了临时性造口（50.7%，237/467）”、“定位错误或不合理（43.3%，202/467）”。（4）肠造口相关技术情况：知晓率总体较高，但常规采用率整体不高。其中，技术知晓率不足75%的有“管状吻合器造口”（64.1%，257/401）与“造口旁负压引流”（44.1%，177/401）。而在使用情况上，分别有65.6%（263/401）和56.4%（226/401）的ManBetX万博官网地址下载 在“永久性结肠单腔造口”中与“袢式回肠造口”中常规采用“黏膜外翻缝合技术”与“支撑棒”。对于预防性造口和永久性造口的固定及缝合层次上，较为认可的是缝合“腹膜（或后鞘）”（68.3%，274/401）、“前鞘”（54.4%，218/401）和“皮肤”（80.6%，323/401），较为有争议的是“皮下组织”的处理，分别有26.7%（107/401）和32.7%（131/401）的ManBetX万博官网地址下载 主张缝合。有81.5%（327/401）的ManBetX万博官网地址下载 认同缝合操作并发症的发生“不在缝合多少，主要看技术水平”。结论:造口手术并发症与外科ManBetX万博官网地址下载 认知及操作相关，造口相关观念、造口手术操作习惯及造口管理异质性较大，造口专项培训不足，造口手术和管理规范化及相关研究势在必行。

目前美国代谢与减重外科学会(ASMBS)认可的正规减重手术包括可调节胃绑带术(AGB)、袖状胃切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)、胆胰分流并十二指肠转位术(Biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS)、迷你胃旁路(MGB)、单吻合口胃旁路(OAGB)和部分内镜手术。根据中国ManBetX万博官网地址下载 协会外科ManBetX万博官网地址下载 分会肥胖和糖尿病外科ManBetX万博官网地址下载 委员会(CSMBS)、中国肥胖代谢外科数据库(COMES Database)、中国肥胖代谢外科研究协作组(COMES Collaborative)、上海市减重与糖尿病手术数据管理系统、山东省减重与代谢手术病例注册系统、江苏省减重代谢外科数据登记系统、大华北减重与代谢手术临床资料数据库、大中华减重与代谢手术数据库的统计，国内开展和认可的减重手术方式有RYGB、SG、MGB、OAGB、BPD-DS、AGB、袖状胃切除联合手术(SG Plus)、空肠回肠旁路术(JJB)、单吻合口十二指肠转位手术(SADI-S)、胃内球囊术(Balloon)。但国内目前仍然有一部分不规范的减重手术存在，这会导致一些不常见的并发症发生，给患者带来巨大痛苦的同时，对行修正手术的正规减重外科ManBetX万博官网地址下载 也是一个巨大的挑战。本文将回顾近20年来我国减重手术后的修正手术，探讨不规范减重手术引起的一系列问题以及正规减重外科的发展。

经过近百年胸外科的蓬勃发展，气管已不再是外科手术的禁区。一期切除与修复重建已经成为绝大多数气管疾病的首选治疗方案。但由于气管疾病的发病率较低，胸外科ManBetX万博官网地址下载 对此领域的技术理论和诊疗经验缺乏统一认知。尤其当涉及到长段气管病变时(≥4 cm)，单纯的切除后一期吻合往往因张力过大，导致术后吻合口开裂、坏死甚至患者死亡的情况。因此，采取合理的手术方案和妥善的综合管理措施，是提高长段气管手术成功率的关键所在。本文对长段气管重建手术的主流治疗观点进行总结，并进一步介绍长段气管治疗的新技术、新进展。

全肺切除术是中央型肺癌的一种治疗手段，为了最大程度切除肿瘤组织需要切除一侧肺组织，其导致结果包括：(1)肺容积减少及肺通气换气量减少；(2)肺血管床减少及由此导致的肺动脉高压，右心室后负荷增加；(3)健侧肺门与纵隔移位及由此引起的肺通气，心脏血流动力学改变；(4)与局部血供不良，术后低氧，局部张力增高等危险因素相关的气管残端或气管支气管吻合口愈合不良，及可能出现的支气管胸膜瘘或气管支气管吻合口瘘。这导致全肺切除术相比较保留肺功能的肺切除术术后并发症风险有所增加。但并不意味着要退而求其次，放弃其在肺癌治疗中其他手术方式所不能比拟的肿瘤学治疗效益。术前精准评估患者肿瘤与淋巴结情况及手术可切除性、心肺功能，挑选出能够最大程度获益于该手术方式的患者；尽可能缩短手术时间以减少麻醉通气中造成的肺损伤，术中避免膈神经、喉返神经、迷走神经肺支等神经损伤，降低如支气管残端或气管支气管吻合口周围血供不良等引起残端或吻合口愈合的风险因素；优化术前、术中、术后管理中的气道管理、呼吸机管理、液体管理、疼痛管理、营养支持、心肺支持、自主咳嗽、早期活动等。可能会在规避风险的同时最大程度发挥一种手术方式本身在肿瘤学治疗中带来的效益。