降结肠系膜旋转不良(PDM)是指妊娠第五个月末降结肠系膜未能与后方及侧方的壁腹膜融合,导致降结肠内移或右移,降结肠系膜腹侧粘连和缩窄,肠系膜下动脉(IMA)右移、其分支多支共干比例高、肠系膜下静脉紧邻边缘血管弓等解剖学特征.结直肠癌合并PDM可能导致腹腔镜手术难度增大、结肠缺血和术后吻合口漏风险增加.本文就PDM的胚胎学成因、解剖学特征、诊断及分型、PDM合并结直肠癌的腹腔镜手术策略,结合笔者实践展开探讨.掌握PDM的结肠走行变异、粘连特点和血管分支模式,提高术前诊断率,做好术前规划,术中应注意保护拟切端肠管血运.在腹腔镜结直肠癌手术时,右半结肠癌应注意分离回结肠系膜与左半结肠之间的粘连,左半结直肠癌合并PDM行D3手术时,采取保留IMA根部的第253组淋巴结清扫,可能有助于减少肠缺血的风险.

目的 观察经鼻插入肠梗阻导管联合经自然腔道取标本手术(NOSES)对梗阻性结直肠癌(OCRC)的临床治疗效果.方法 前瞻性收集中国人民解放军联勤保障部队第九八八manbet官网登录 普通外科2021年6月至2023年8月OCRC 46例患者的临床资料,观察组23例应用经鼻插入型肠梗阻导管联合NOSES手术治疗,对照组23例应用肠道支架联合腹腔镜手术治疗,对比两组围术期相关指标,分析对OCRC的治疗效果.结果 观察组23例完成肠梗阻导管置入,对照组21例完成支架置入,观察组置入成功率(100％vs.91.3％)虽高于对照组,但差异无统计学意义(x2=0.523,P=0.470).其中观察组2例无效,对照组1例无效,两组缓解率(91.3％vs.95.2％)的差异无统计学意义(x2=0,P=1.000).观察组在肠梗阻导管置入的操作时间(t=-8.064,P＜0.001)及植入后并发症(P=0.044)方面要优于对照组.在症状缓解时间(t=4.530,P＜0.001)及排气/排便时间(t=14.115,P＜0.001)方面观察组劣于对照组.观察组3例术中改行传统腹腔镜手术,其中1例加做预防性回肠造口,余18例顺利完成NOSES手术,NOSES手术完成率85.7％;对照组19例均完成腹腔镜手术,手术完成率100％,其中6例加做预防性回肠造口,两组Ⅰ期吻合率均为100％.在术前准备时间(t=-4.559,P＜0.001)、造口率(P=0.040)、术后首次排气时间(t=-3.833,P=0.001)、术后住院时间(t=-2.049,P=0.048)和住院费用(t=-4.787,P＜0.001)方面观察组要优于对照组.在手术时间(t=-1.682,P=0.105)、出血量(t=-1.815,P=0.078)、淋巴结清扫数目(t=-1.890,P=0.070)、术后并发症(x2=0.223,P=0.637)方面两组差异无统计学意义.结论 经鼻插入型肠梗阻导管能有效缓解OCRC症状,避免支架弊端,同时联合NOSES手术是安全的,使OCRC的治疗更加经济、微创.

目的 构建基于LASSO变量选择的结直肠癌病人术后吻合口愈合不良预测模型,并分析该模型对吻合口预后不良预测效能.方法 前瞻性纳入2018年3月～2023年1月期间于我院接受治疗的215例结直肠癌病人为研究对象,所有病人均接受腹腔镜结直肠癌根治术,术后对所有病人进行为期30天的随访,根据有无发生吻合口愈合不良分为两组,愈合不良组24例,预后良好组191例.收集病人的一般资料及临床资料,应用LASSO回归模型筛选具有非0系数的相征因素,构LASSO-Logistic回归模型分析导致病人发生吻合口愈合不良的相关因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度;采用Bootdtrap法进行500次重复抽样进行验证.结果 愈合不良组男性比例大于愈合良好组;愈合不良组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平均高于愈合良好组,差异有统计学意义(P＜0.05);愈合不良组手术时间长于愈合良好组,肿瘤直径＞4 cm、肿瘤下缘与肛周距离≤7 cm、术前有新辅助化疗、肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期例数显著多于愈合良好组,差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归筛显示,手术时间、术前接受新辅助化疗、肿瘤下缘与肛周距离以及圆周肿瘤生长是吻合口愈合不良的预测因素;根据Logistic回归绘制ROC曲线,得到AUC为0.892(95％CI:0.813～0.945),敏感性为75.81％,特异性为89.47％.Youden指数为0.6528;利用Bootdtrap技术绘制模型的校准曲线得知模型具有较好的预测效能.结论 手术时间长、术前接受新辅助化疗、肿瘤下缘与肛周距离＜7 cm以及圆周肿瘤生长是影响结直肠癌术后病人发生吻合口愈合不良的危险因素,构建的预测模型可用于吻合口愈合不良人群的筛选且具有较好的预测效能.

目的 通过开展基于动物实验的国产腔镜吻合器开模样机可用性评价,获取临床医护人员关于器械可用性的真实评价与反馈,帮助研发人员及时调整方案,提升器械可用性水平.方法 搭建一个适合腔镜吻合器用于结直肠、胃、肝胆胰和肺部相关手术操作的模拟场景,招募医生用户和护士用户,采用专家评价法,从操作可用性和系统可用性角度评价手动腔镜吻合器和电动腔镜吻合器的可用性.结果 手动和电动腔镜吻合器开模样机操作可用性问卷大多数题目平均得分为3～4分,表明其操作可用性总体处于与其他国产品牌相当的水平,基本得到了用户的认可;2款吻合器系统可用性评级分别为D和B-,前者系统可用性只优于市面上26.20%的同类产品,不在可接受范围,后者系统可用性优于市面上65.61%的同类产品,在可接受范围但仍需进一步提升.结论 本研究开展的基于动物实验的国产腔镜吻合器开模样机可用性评价为快速获取用户体验、发现或减少人因工程等问题提供了一套可选择的解决方案,能够促进器械优化改进、加速国产医疗器械上市进程.

目的 探讨不同加固方式在腹腔镜低位直肠癌根治术中的安全性和有效性.方法 选取2019年1月～2022年12月于南阳市中心manbet官网登录 行腹腔镜低位直肠癌根治术的215例患者的临床资料进行回顾性分析,根据吻合口加固方式的不同将患者分为经肛加固组(n=63)、经腹加固组(n=69)、未加固组(对照组,n=83);比较3组患者的围术期相关指标、术后并发症(吻合口漏、出血、狭窄)的发生情况及术后肛门直肠功能.结果 加固组患者的吻合口漏发生率、吻合口出血数小于未加固组,差异有统计学意义(P＜0.05),术中出血量、术后首次排气时间、住院天数、吻合口狭窄、肛门直肠功能比较,差异无统计学意义(P＞0.05);经腹加固组比经肛加固组吻合口狭窄发生率高,差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院天数、吻合口漏发生率、吻合口出血数、肛门直肠功能比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经肛加固低位结直肠吻合口可显著降低术后并发症的发生率,是腹腔镜低位直肠癌根治术中安全有效的加固方式.

目的:探讨新胰胃吻合在腹腔镜胰腺中段切除术中的临床应用价值。方法:回顾性分析2022年5月至2023年6月在河北医科大学第二manbet官网登录 行腹腔镜胰腺中段切除术的7例患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男1例，女6例；年龄43～68岁，中位年龄52岁。胰腺浆液性囊腺瘤6例，胰腺组织分叶状合并慢性炎症1例。腹腔镜胰腺中段切除后近端胰腺采用绞锁缝合，远端采用胰管对黏膜的新胰胃吻合方式。观察患者手术时间、吻合时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果:7例患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间160～260 min，中位时间200 min；新胰胃吻合时间14～20 min，中位时间18 min；术中出血量50～200 ml，中位出血量80 ml。术后腹腔感染1例，无胰瘘、胃排空障碍、术后出血及围手术期死亡发生。结论:新胰胃吻合操作简便，在腹腔镜胰腺中段切除术中安全可行，具有推广价值。

胆管扩张症（BD）又称胆管囊肿，是临床较少见的一种原发性胆管病变，可由婴幼儿时期先天性胆管扩张延续而来，也可在成年期发病，主要表现为肝内、外胆管单发或多发性局部扩张。BD患者的胆道癌变率随年龄的增长而增加，年龄<10岁为0～0.7%，10～20岁为6.8%，21～40岁为15.0%，41～70岁为26.0%，>70岁达45.5%。因此，国内外学者一致认为，不论是否有临床症状，一旦确诊BD，应尽早行手术治疗。《胆管扩张症诊断与治疗指南（2017版）》指出，对肝外BD患者，应切除胆嚢和病变胆管，并行近端胆管-空肠吻合术。切除病变胆管后重建胆肠通路的标准手术方式是胆管-空肠Roux-en-Y吻合术。

慢性胰腺炎是一种由遗传、环境等因素引起，以胰腺组织进行性纤维化为特征的慢性炎症性疾病。临床以反复发作性上腹部疼痛、胰腺内外分泌功能不全为主要表现，其影像学表现为胰管结石、胰腺实质钙化、胰管多发节段性狭窄，可伴胰管扩张和胰腺实质萎缩等。慢性胰腺炎手术指征为顽固性腹痛，治疗或预防其他器官并发症，以及临床怀疑恶变。慢性胰腺炎两个手术原则是引流减轻胰管压力和切除炎性胰腺组织（多集中在胰头区域）。主要的手术方式为引流术式（Partington + Rochelle术）、切除术式（Whipple术及胰体尾切除术）、切除+引流术[胰头部分切除并胰管-空肠侧侧吻合术（Frey术）等]。胰头肿大的慢性胰腺炎术式推荐行切除+引流联合术式，首选Frey术。Frey术对胰腺功能影响小，术后生活质量较高，相较Beger术较为简便安全，对胰管全程引流更为充分。本手术视频为腹腔镜下Frey术，患者术前诊断为慢性胰腺炎、胰管结石，影像学检查提示胰管多发结石及胰腺实质钙化。为方便术中结石取出，术前行胰腺体外冲击波碎石术（P-ESWL），术后出现化脓性梗阻性胰管炎。对症处理后行腹腔镜下Frey术，术中超声检查再次明确结石部位和胰管形态，穿刺扩张胰管抽取脓性胰液标本，剖开胰管可见P-ESWL术后多数结石分散碎裂，较易取出，结合胆道镜探查胰管取出部分结石，切除部分胰头组织，术中冰冻提示慢性胰腺炎。再次超声检查后，行胰腺-空肠侧侧吻合术（空肠浆肌层与胰腺被膜和部分胰腺实质吻合）。

目的:探讨一种改良导管对黏膜胰肠吻合方式安全性及其在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）和开腹胰十二指肠切除术（OPD）中应用的安全性和疗效。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月在苏州大学附属第三manbet官网登录 行PD的162例患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男113例，女49例；平均年龄（66±11）岁。原发病：胰腺癌66例，胆管癌47例，十二指肠癌23例，壶腹部癌6例，胆囊癌1例，胃窦小弯侧腺癌1例，胰腺良性肿瘤18例。胰肠吻合方式均采用改良导管对黏膜胰肠吻合，其中95例行LPD（LPD组），67例行OPD（OPD组）。观察患者总体围手术期情况及术后并发症，评估吻合方式的安全性，并比较两组疗效。两组患者手术时间、术中出血量等比较采用t检验或秩和检验，两组胰瘘等并发症发生率比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果:162例均手术成功，总体手术时间（317±71）min；术中出血量中位数140（100，200）ml，术后住院时间17（12，25）d；术后30 d死亡率0.6%（1/162），再手术率1.9%（3/162）；术后B/C级胰瘘发生率24.7%（40/162），胃排空障碍发生率23.5%（38/162），腹腔感染发生率13.6%（22/162）。LPD组手术时间为（338±70）min，明显长于OPD组的（287±63）min（t=4.754，P<0.05）；术中出血量为100（100，150）ml，明显少于OPD组的200（170，200）ml（Z=-6.075，P<0.05）；术后住院时间为14（12，21） d，明显短于OPD组的18（12，33）d（Z=-2.040，P<0.05）。LPD组B/C级胰瘘发生率为17.7%（17/95），明显低于OPD组的34.3%（23/67） （χ2=3.659，P<0.05）。结论:改良导管对黏膜吻合患者术后总体胰瘘发生率较低，是一种安全、有效的胰肠吻合方式。与OPD比较，LPD可能手术时间长，但术后胰瘘发生率降低，同时具有微创优势，术后恢复较快，对于有经验团队，可以尝试。

出血是胰腺术后较为危险的并发症，因其发生迅速及诊断困难往往严重影响患者生命安全。根据疾病的不同，胰腺手术部位、手术方式不尽相同，PPH的原因也各有差异。随着手术方式的改良及介入技术的迅速发展，外科ManBetX万博官网地址下载 有了更多应对术后出血的方法，对于胰腺手术应制定应对围手术期出血的措施，通过实验室及影像学检查对病情作出诊断；采取术前减黄，输冰冻血浆、血小板、维生素K等改善凝血功能；术中精准操作避免损伤血管，选择恰当的方式如缝扎、切割闭合器等精确止血；术后保持引流管通畅，避免出血发现不及时或胰瘘引流不畅造成腹腔感染，及时复查腹部超声及腹部CT早期发现胰瘘并引流；高度警惕前哨出血现象，通过合理的措施降低胰腺术后出血的发生。本文就胰腺术后出血定义、原因，诊断及治疗措施作一综述，为临床提供进一步的参考。