-
不同引流方式处理小儿胆管扩张症并发胆管穿孔或胆管炎的对照研究
编辑人员丨2天前
目的:比较不同胆道外引流术处理胆管扩张症并发胆管穿孔或胆管炎的临床疗效,提高胆管扩张症并发症的治疗水平。方法:回顾分析2015年3月至2021年8月南京医科大学附属儿童manbet官网登录 收治的34例胆管扩张症并发胆管穿孔或梗阻性胆管炎患儿的临床资料,根据一期手术方式的不同分为A组和B组。A组为胆囊外引流组,共22例患儿,其中男1例,女21例,年龄为(3. 2±2. 9)岁;腹腔镜胆囊外引流15例,开放胆囊引流加腹腔引流6例,超声引导胆囊穿刺外引流1例。B组为同时期胆总管T管引流术组,共12例,均为女性,年龄为(3. 6±2. 2)岁;手术方式均为开放手术,胆总管T管引流加腹腔引流。结果:所有患儿一期外引流手术后临床症状均缓解。在初次手术所需时间及两次手术间隔时间上,A组为(89. 91±27. 74)min和(30. 67±37. 11)d,较B组的(114. 23±34. 22)min和(103. 00±59. 14)d均显著缩短,差异均存在统计学意义( P<0. 05)。32例行二期胆总管囊肿切除+胆道重建手术,术后恢复良好,随访半年无特殊不适。 结论:经胆囊行胆道外引流术对儿童胆管扩张症急症的治疗简单、可行、有效。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
脑室外引流术后相关感染的研究进展
编辑人员丨2天前
脑室外引流术是神经外科常用的一种有创性操作,虽然目前对于脑室外引流的手术指征已经有相关指南发布,但是对于引流管感染相关的并发症,却缺少高质量等级的研究证据。因此,本文从脑室外引流管的留置时间、地点以及操作人员、预防性抗生素的使用、置管期间脑脊液采样频率、引流管相关感染的治疗等层面进行综述,阐述了脑室外引流管相关感染的关键问题,同时提出预防脑室外引流管感染的应对策略,以期为医护人员临床治疗决策提供依据。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
小脑梗死合并梗阻性脑积水开颅术后后颅窝与侧脑室内压力的相关性研究
编辑人员丨2天前
目的:探讨小脑梗死合并梗阻性脑积水患者开颅术后后颅窝与侧脑室内压力的相关性,对比分析单纯监测侧脑室内压力与同时监测侧脑室和后颅窝内压力患者的预后。方法:回顾性分析2018年8月至2023年3月山东大学齐鲁manbet官网登录 急诊神经外科行后颅窝开颅去骨瓣减压及脑室外引流术治疗的50例小脑梗死合并梗阻性脑积水患者的临床资料。术后28例患者同时进行侧脑室和后颅窝内压力监测(简称联合监测组),22例患者仅行侧脑室内压力监测(简称侧脑室监测组)。采用简单线性回归模型分析联合监测组侧脑室内压力与同一时刻后颅窝内压力的相关性。出院后6个月进行门诊或电话随访,根据格拉斯哥预后分级(GOS)分为预后不良(Ⅰ~Ⅲ级)和预后良好(Ⅳ~Ⅴ级)。比较两组患者术后7 d及出院前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑室外引流管留置时长、住院时长及预后。结果:联合监测组28例患者共采集颅内压数据3 370次;术后侧脑室内压力[(8.53±4.48)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)]较后颅窝内压力[(13.47±4.12)mm Hg]低,差异具有统计学意义(配对 t值=104.41, P<0.001);简单线性回归模型分析结果显示,侧脑室与后颅窝内压力呈正相关( R2=0.64),线性回归公式拟合为 Y=0.87 X-3.19( Y为侧脑室内压力, X为后颅窝内压力; P<0.001)。联合监测组与侧脑室监测组比较,脑室外引流管留置时长、住院时长、术后7 d及出院时GCS的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后6个月随访时,联合监测组预后良好19例(67.9%),预后不良9例(32.1%);侧脑室监测组预后良好14例(63.6%),预后不良8例(36.4%);两组比较,差异无统计学意义( χ2=0.16, P=0.977)。 结论:小脑梗死合并梗阻性脑积水患者的后颅窝与侧脑室内压力存在差异,两者呈正相关;单纯基于侧脑室内压力监测与同时监测侧脑室和后颅窝压力指导术后治疗可获得相似的临床预后。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
肝胆管结石病肝切除术后教科书式结局的影响因素分析
编辑人员丨2天前
目的:探讨肝胆管结石病肝切除术后实现教科书式结局(TO)的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2023年3月安徽医科大学第一附属manbet官网登录 收治的216例肝胆管结石病患者的临床病理资料;男69例,女147例;年龄为61(22~85)岁。观察指标:(1)治疗情况。(2)肝切除术后TO情况。(3)肝切除术后实现TO的影响因素分析。正态分布的计量资料以 x±s表示。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。 结果:(1)治疗情况。216例患者均施行肝切除术,其中腹腔镜肝切除术45例,开腹肝切除术171例;解剖性肝切除术161例,非解剖性肝切除术55例。216例患者均行术中胆道镜探查、取石;其中170例Oddi括约肌功能正常,46例Oddi括约肌功能障碍。216例患者均行胆道引流,其中T管外引流198例,胆肠内引流18例。216例患者手术时间为(226±75)min,术中出血量为(106±82)mL。29例患者围手术期输血。14例患者发生术中严重不良事件。189例患者结石即时清除。183例患者术中留取胆汁进行细菌培养,其中76例细菌培养阳性。(2)肝切除术后TO情况。216例患者中,93例发生术后并发症,均经积极治疗后顺利出院。1例患者因肝衰竭术后90 d内死亡,5例患者术后90 d内再入院,18例患者术后结石残留。216例患者中,164例术后实现TO,52例术后未实现TO。(3)肝切除术后实现TO的影响因素分析。多因素分析结果显示:胆管炎、结石分布、手术入路、解剖性肝切除、结石即时清除和术后复查胆道镜是肝胆管结石病患者肝切除术后实现TO的独立影响因素( P<0.05)。 结论:胆管炎、结石分布、手术入路、解剖性肝切除、结石即时清除和术后复查胆道镜是肝胆管结石病患者肝切除术后实现TO的独立影响因素。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
关注内引流与外引流微创青光眼手术的合理选用
编辑人员丨2天前
青光眼是不可逆性致盲眼病的首要原因,原发性开角型青光眼是其中的主要类型,其致病机制复杂,但降眼压仍是目前公认的最有效治疗手段。主流的抗青光眼手术是通过增加房水引流达到降低眼压的效果。近二十年来,微创/微小切口抗青光眼手术(MIGS)逐渐成为青光眼手术的热点,国内也逐步开展相关术式,但临床效果并非完全理想。建议眼科ManBetX万博官网地址下载 应在充分理解房水流出路径的解剖、病理生理学特点和各种MIGS手术方式设计原理的基础上,了解各术式的优势和局限性,合理选择内引流和外引流MIGS,规范化开展微创青光眼手术。期待未来能利用无创的多模式影像学手段协助术前评估术眼的结构和功能,为患者个体化选择和规划治疗方式,实现青光眼的精准治疗。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
不同胰管引流方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响
编辑人员丨2天前
目的:探讨不同胰管引流方式对胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘发生的影响。方法:回顾性分析第四军医大学附属第一manbet官网登录 西京manbet官网登录 2007年1月至2018年12月所有行PD的患者资料。共入组670例患者,其中男性415例,女性255例,年龄(58.4±7.3)岁,年龄范围24~82岁。按胰管引流方式的不同,进行倾向性评分匹配,分为内引流组( n=529)和外引流组( n=141)。比较两组胰瘘发生率。单因素和多因素logistic回归分析PD术后胰瘘影响因素。 结果:内引流组胰瘘发生率12.5%(66/529),高于外引流组6.4%(9/141),差异有统计学意义(χ 2=4.16, P=0.041)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁( OR=2.004,95% CI:1.185~3.390)、合并消化道疾病( OR=3.087,95% CI:1.599~5.959)、有上腹部手术史( OR=2.031,95% CI:1.104~3.734)患者PD术后胰瘘风险升高(均 P<0.05),外引流患者PD术后胰瘘风险降低( OR=0.470,95% CI:0.223~0.989, P=0.047),随着肿瘤最大径增加PD术后胰瘘风险降低( OR=0.725,95% CI:0.556~0.944, P=0.017),肿瘤位于胆总管PD术后胰瘘风险增加( OR=1.497,95% CI:1.192~1.880, P=0.001)。 结论:与胰管内引流比较,胰管外引流在预防PD术后胰瘘发生方面具有显著优势。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
隔离式胰肠引吻术在中晚期胰腺癌手术中的应用探讨
编辑人员丨2天前
回顾性分析本中心2014年1月至2019年12月完成的7例胰腺癌行“隔离式胰肠引吻”患者的临床资料,7例均顺利行隔离式胰肠引吻,其中胰管内引流5例,胰管外引流2例;术后生化瘘4例(外引流1例)、B级胰瘘2例(外引流1例)、C级胰瘘1例,B级胰瘘经过充分腹腔引流及冲洗引流后好转,C级胰瘘患者术后第11天因腹腔出血接受二次手术治疗。2例胰管外引流病例支撑管分别在术后1和1.5个月拔除。本组无围手术期死亡病例,所有患者均康复出院。本研究显示“隔离式胰肠引吻”式胰肠吻合技术操作相对安全简单,可以作为胰十二指肠切除术后出血时的补救手术,也可以作为一种重要的胰肠吻合方式来应用。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
C臂CT激光引导穿刺联合DSA下经皮肾盂置管引流治疗盆腔恶性肿瘤致肾盂积水的安全性和有效性
编辑人员丨2天前
目的:探讨C臂CT激光引导穿刺联合数字减影血管造影(DSA)下经皮肾盂置管引流治疗盆腔恶性肿瘤所致肾盂积水的安全性和有效性。方法:回顾性分析2020年2月至2021年8月郑州大学附属肿瘤manbet官网登录 收治的56例因盆腔恶性肿瘤致输尿管梗阻患者的病例资料,男10例,女46例。年龄(54.0±10.1)岁。盆腔恶性肿瘤分别为结直肠癌7例,膀胱癌3例,宫颈癌36例,子宫内膜癌3例,卵巢癌2例,胃癌盆腔转移4例,盆腔肉瘤1例。56例共71侧肾盂扩张。肾盂扩张12~50 mm。肾盂积水程度为轻度36侧,中度27侧,重度8侧。术前血红蛋白(103.83±23.41)g/L,尿素氮(9.90±6.22) mmol/L,肌酐(155.80±146.83) μmol/L。穿刺及置管引流术中,患者取俯卧位,采用C臂CT扫描并规划穿刺路径,DSA机平板探测器的激光定位皮肤穿刺点。局麻后在非透视状态下于患者呼气末闭气时调整穿刺针的穿刺方向,使皮肤穿刺点、穿刺针针尾、激光定位点呈"三点一线"的状态以达到预设的穿刺角度,然后根据规划的穿刺深度完成肾盂穿刺,肾盂穿刺成功后在DSA下行经皮肾盂外引流管置入或输尿管支架管置入。记录术中肾盂穿刺次数、穿刺时间、辐射剂量、肾盂外引流管置入角度与预设穿刺角度的偏差,以及术后血红蛋白变化、肾功能恢复情况和并发症情况。结果:本组56例71侧肾盂穿刺和置管引流均顺利完成,手术成功率100.0%(71/71)。首针穿刺成功率为97.2%(69/71),有2侧于术中第二次穿刺成功。肾盂穿刺时间(1.9±1.8)min。术中辐射剂量(2.7±1.5)mSV。53侧置入肾盂外引流管,其中29侧外引流管置入角度与预设角度相同,24侧存在3°以内偏差;18侧置入输尿管支架管。术后第1天复查血红蛋白(104.23±23.02)g/L,与术前相比差异无统计学意义( P=0.877);尿素氮(5.31±1.99) mmol/L( P=0.008),肌酐(62.25±16.72) μmol/L( P=0.002),与术前相比差异均有统计学意义。所有患者均未发生严重的手术相关并发症。 结论:C臂CT激光引导穿刺联合DSA下经皮肾盂置管引流治疗盆腔恶性肿瘤所致输尿管梗阻安全、有效,肾盂穿刺准确性高。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石的临床疗效及预后影响因素分析
编辑人员丨2天前
目的:探讨精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石的临床疗效及预后影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2021年1月安徽医科大学第一附属manbet官网登录 收治的166例行精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石患者的临床资料;男51例,女115例;年龄为(58±12)岁。观察指标:(1)诊断和分型。(2)手术及术中情况。(3)术后情况。(4)随访情况。(5)预后影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访。了解患者最终结石清除或复发及生存情况。带T管患者术后8周行T管造影或胆道镜检查,评估最终结石清除率。随访时间截至2021年8月。正态分布的计量资料以 x±s表示,偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。 结果:(1)诊断和分型:通过术前影像学检查及术中评估,166例患者均诊断为肝内胆管结石,其中134例合并肝外胆管结石,均为胆总管结石;肝左叶结石115例,肝右叶结石51例;胆色素性结石111例,胆固醇性结石31例,混合性结石24例。Tsunoda分型Ⅰ型9例,Ⅱ型89例,Ⅲ型65例,Ⅳ型3例;2001年日本分型Ⅰ型12例,Ⅱ型99例,Ⅲ型47例,Ⅳ型8例;中国分型均为Ⅰ型;笔者团队自定义分型均为Ⅱ型。(2)手术及术中情况:166例患者中,119例存在肝叶或肝段萎缩。166例患者均行精准肝切除术联合不同方式引流,其中左半肝切除28例,右半肝切除11例,Ⅰ段切除1例,Ⅱ段切除5例,Ⅲ段切除5例,Ⅳ段切除8例(肝左内叶),V段切除3例,Ⅵ段切除2例,Ⅷ段切除2例,Ⅱ+Ⅲ段切除68例(肝左外叶),Ⅴ+Ⅵ段切除3例,Ⅴ+Ⅷ段切除6例(肝右前叶),Ⅵ+Ⅶ段切除21例(肝右后叶),Ⅱ+Ⅲ+Ⅳa段切除1例,Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ段切除1例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切除1例。166例患者胆道引流方式:行T管外引流120例,行胆肠内引流23例,行胆肠内引流联合T管外引流23例。10例患者原胆肠吻合口狭窄,对原吻合口进行拆除重建。166例患者手术时间为(258±87)min,术中输血率为16.87%(28/166)。166例患者术中均行纤维胆道镜检查,Oddi括约肌功能正常77例,功能障碍38例,失功40例,11例有胆肠内引流术史患者未予功能评价。21.69%(36/166)的患者存在肝内胆管狭窄。166例患者中,149例术中留取胆汁培养,75.17%(112/149)为阳性,其中22例培养出多种细菌。最常见细菌依次为大肠埃希菌(43例)、铜绿假单胞菌(12例)、肺炎克雷伯菌(9例)、产酸克雷伯菌(7例)、屎肠球菌(7例)。(3)术后情况:166例患者术后并发症发生率为16.87%(28/166),严重并发症Clavien-Dindo分级Ⅲ级8例,其中胸腔或腹腔穿刺抽积液6例,应激性消化道溃疡出血胃镜止血1例,粘连性肠梗阻外科手术松解1例;Ⅳ级2例,均为术后严重感染引起的感染性休克,转入重症监护室治疗后均好转顺利出院。166例患者中,合并胆汁漏13例,合并肺部感染10例,合并切口感染6例,保守治疗后均好转。166例患者无围手术期死亡病例,即时结石清除率为81.93%(136/166),术后住院时间为(11±6)d。(4)随访情况:166例患者均获随访,随访时间为(37±17)个月。166例患者最终结石清除率为94.58%(157/166),结石复发率为16.87%(28/166)。166例患者中,预后Terblanche分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为91、36、25、14例;5例肝内继发恶性肿瘤,其中4例死亡。(5)预后影响因素分析:单因素分析结果显示胆汁培养情况、既往手术次数、即时结石清除情况、最终结石清除情况是影响复发性单侧肝内胆管结石行精准肝切除术预后的相关因素(优势比=2.29,7.48,2.69,4.52,95%可信区间为1.09~4.85,2.80~19.93,1.16~6.25,1.15~17.77, P<0.05);多因素分析结果显示:既往手术次数≥3次是复发性单侧肝内胆管结石行精准肝切除术预后的独立危险因素(优势比=6.05,95%可信区间为2.20~16.62, P<0.05)。 结论:精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石安全、有效。既往手术次数≥3次是复发性单侧肝胆管结石行精准肝切除术预后的独立危险因素。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
ERCP内引流与传统外引流在先天性胆管扩张症伴严重胆管炎患儿中的对比研究
编辑人员丨2天前
目的:比较内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)内引流与传统外引流手术在先天性胆管扩张症伴严重胆管炎患儿中的疗效差异。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月南京医科大学附属儿童manbet官网登录 普外科收治的57例先天性胆管扩张症伴有严重胆管炎患儿的临床资料。其中,男14例,女43例;年龄6~135个月。按引流方式不同,将患儿分为外引流组32例和ERCP组25例。外引流组引流方式包括胆道T管引流、经皮囊肿穿刺引流和胆囊引流。ERCP组采用ERCP引导下置入胆道支架引流。应用 t检验、卡方检验,对两组的手术时间、术后住院时间、FLACC评分、术后每公斤体重补液量及术后相关并发症发生情况进行对比分析。 结果:外引流组的手术时间和术后住院时间分别为(59.84±34.35)min和(11.53±4.98)d,ERCP组的手术时间和术后住院时间分别为(11.40±2.12)min和(5.72±2.60)d,组间比较,差异均有统计学意义( P均<0.001)。外引流组术后24 h和48 h的FLACC评分分别为(3.34±1.07)分和(0.84±0.85)分,ERCP组术后24 h和48 h的FLACC评分分别为(0.76±0.67)分和(0.24±0.44)分,组间比较,差异均有统计学意义( P均≤0.001)。ERCP组术后第1、3、5、7天每公斤体重补液量分别为(70.30±17.04)ml/kg、(29.24±20.99)ml/kg、(13.35±20.76)ml/kg、(5.60±14.62)ml/kg,较外引流组的(93.25±20.21)ml/kg、(70.67±37.91)ml/kg、(45.20±30.95)ml/kg、(32.44±27.46)ml/kg少,且组间比较,差异均有统计学意义( P均<0.05)。外引流组术后出现切口感染8例(25.00%)、肠粘连8例(25.00%),ERCP组未出现切口感染和肠粘连的患儿,组间比较,差异均有统计学意义( P均=0.007)。 结论:与传统的外引流手术相比,先天性胆管扩张症伴严重胆管炎患儿ERCP引流安全、有效,且创伤小,恢复快。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前