目的:分析2型糖尿病应用外源性胰岛素治疗后合并胰岛素自身免疫综合征患者的临床特点。方法:纳入复旦大学附属中山manbet官网登录 内分泌科2017年9月至2019年3月符合外源性胰岛素相关胰岛素自身免疫综合征(EIAS)诊断的2型糖尿病住院患者106例，收集患者临床资料、体格检查和实验室结果。结果:106例患者中84例(79.24%)使用预混人胰岛素或预混胰岛素类似物，18例患者(16.98%)近期反复发生低血糖。精氨酸刺激试验显示胰岛素0 min基线值中位数73.40(23.07～146.75)μU/ml，胰岛素4 min/0 min比值中位数1.27(1.03～1.85)，平均值1.72±1.47，胰岛素0 min(μU/ml)/C肽0 min(ng/ml)比值44.60(14.92～87.93)，平均值81.92±130.93。以本院空腹胰岛素检测参考值2倍上限(49.8 μU/ml)为切点，将患者分为胰岛素蓄积组(胰岛素0 min基线值≥49.8 μU/ml)和胰岛素非蓄积组(胰岛素0 min基线值<49.8 μU/ml)。胰岛素蓄积组66例患者中14例(21.21%)发生低血糖，胰岛素非蓄积组40例患者中4例(10%)发生低血糖，胰岛素蓄积组的胰岛素4 min/0 min比值、胰岛素0 min/C肽0 min比值、血糖水平标准差(SDBG)及最大血糖波动幅度(LAGE)均显著高于胰岛素非蓄积组( P<0.05)。在胰岛素蓄积组66例患者中，36例予更换胰岛素剂型(胰岛素治疗组)，30例停用胰岛素改为口服降糖药(口服药治疗组)的方案治疗后，2组治疗后的SDBG和LAGE均较治疗前明显下降(均 P<0.05)。 结论:随着外源性胰岛素蓄积的加重，患者血糖波动明显增加，低血糖比例显著升高。胰岛素自身免疫综合征患者胰岛功能出现特征性改变，精氨酸刺激后，胰岛素分泌无明显峰值，呈现"高平"曲线，基线胰岛素/C肽比值水平显著升高。及时诊断和调整治疗方案后，EIAS患者预后良好。

报道1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）患者在胰岛素治疗过程中罕见地同时出现胰岛素过敏、皮下脂肪萎缩及外源性胰岛素自身免疫综合征，导致胰岛素难以有效控制血糖，通过逐一对上述各个胰岛素相关自身免疫反应进行诊断、管理，取得良好治疗效果。

外源性胰岛素自身免疫综合征（EIAS）是糖尿病患者使用外源性胰岛素后出现胰岛素抗体相关的血糖异常临床综合征，包括胰岛素抵抗相关的严重高血糖及自发性低血糖等。该文报道1例临床表现不典型的高龄EIAS患者的诊治经过。患者为90岁男性，糖尿病病史30余年，在使用同一剂型预混胰岛素近20年后出现自发性低血糖及餐后高血糖交替，血清胰岛素水平轻中度升高，与C肽呈分离现象，同时合并胰岛素自身抗体阳性。更换胰岛素剂型2周后，患者血糖较前明显改善，复查空腹胰岛素水平明显下降，C肽水平较前升高。结合国内外相关文献对该病进行系统回顾，旨在提高对EIAS的认识和理解，减少漏诊、误诊，并为临床诊疗提供可借鉴经验。

低血糖症有很多原因,然而对病因的正确诊断可直接影响患者疾病的预后.胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome,IAS)又称Hirata病,是由日本学者HIRATA等[1]首次提出的,是指在无外源性胰岛素应用情况下出现的自发性低血糖发作、高水平血清免疫活性胰岛素、高效价人类胰岛素相关抗体的综合征.该病目前在国内外已有相关报道,并已引起临床医生的关注,但在我国对该病的报道仍然较少.

目的 探讨胰岛素自身免疫综合征(IAS)的临床特点,提高临床ManBetX万博官网地址下载 对IAS的认识.方法 回顾分析广东省第二人民manbet官网登录 2例不同药物导致的胰岛素自身免疫综合征的临床特征及诊治经过,并复习近20年来我国报道IAS相关文献.结果 2例患者中均可检测到高滴度的胰岛素抗体及胰岛素自身抗体(IAA)阳性,空腹胰岛素、C肽水平显著升高,均有低血糖倾向.其中1例以高血糖为首发症状.我国近年报道IAS病例多以服用含巯基药物诱发,不含巯基药物及外源性胰岛素所致者也逐渐增多.结论 高胰岛素血症、IAA阳性、低血糖倾向是胰岛素自身免疫综合征的共同特点,但少部分患者以突发高血糖、酮症酸中毒为首发表现,应想到本病的可能.

对我科收治的1例外源性胰岛素诱发的胰岛素自身免疫综合征患者的临床资料进行回顾性分析,并结合国内外相关文献对该病进行系统回顾.胰岛素自身免疫综合征属临床罕见病,确诊主要依据胰岛素自身抗体,低血糖难以纠正的患者需应用糖皮质激素等免疫治疗.

胰岛素自身抗体(insulin autoimmune antibodies,IAA)常用于 1 型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)的诊断、发病风险评估,以及疾病转归的预判,也可用于胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome,IAS)和外源性胰岛素抗体综合征(exogenous insulin antibodies syndrome,EIAS)的诊断.但现有的临床检测技术存在局限,即不能区分IAA亚型,故其在T1DM的预测和诊断中存在不确定性.此外,临床上不乏T1DM合并EIAS、糖尿病合并IAS的现象,这对区分内源性(T1DM及IAS)与外源性(EIAS)病因所导致的IAA抗体亚型检测,同样提出了挑战.近年来,IAA亲和力、同种型和抗原表位等相关分型研究进展,提供了可行的实验室检测途径和临床应用对策,值得关注.

胰岛素自身免疫综合征(IAS)是低血糖症的罕见病因之一,其主要与基因易感性、使用含巯基类药物或外源性胰岛素密切相关.近年来,尽管IAS的发生率较前增加,但高龄IAS患者鲜有报道.本文介绍1例高龄IAS患者在我院的诊治过程,以期提高对该病的认识.