目的 探讨全膝关节置换术(TKA)患者术后屈曲体位维持时间对Hb和ROM、VAS的影响,并分析体位维持时间对患者术后并发症的影响.方法 选择2023年3-11月湖州市第一人民manbet官网登录 收治的110例TKA患者作为研究对象.TKA患者术后均行屈曲体位管理,根据体位维持时间分组,分为6 h组、24 h组、48 h组.比较3组术后7 d时肿胀程度、皮下瘀斑面积;比较3组术后失血量;比较3组术后膝关节活动度及疼痛水平.结果 48 h组术后3 d、5 d Hb水平高于6 h组、24 h组(P＜0.05);48 h组5 d、7 d ROM高于6 h组、24 h组,VAS评分低于6 h组、24 h组(P＜0.05);双变量相关性Tau-b(K)分析结果显示,屈曲体位维持时间与Hb、ROM呈正相关关系(r=0.519、0.491,P＜0.001),屈曲体位维持时间与VAS呈负相关关系(r=-0.494,P＜0.001);3组并发症发生率[48 h组:5.41％(2/37);24 h 组:8.11％(3/37);6 h 组:13.89％(5/36)]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 屈曲体位维持48 h可促进TKA患者术后膝关节功能恢复,降低失血量,缓解术后疼痛,同时体位维持时间还与Hb、ROM及VAS呈正相关关系.

患者,男,67岁,因头痛伴左侧肢体无力4天入院.4天前无明显诱因头痛伴左侧肢体无力,呈持续性,行走不稳.专科检查:神志清;双侧瞳孔对光反射灵敏,躯干及四肢肌张力未见异常,左上肢屈曲体位,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力V级.辅助检查:血常规、生化正常,AFP+ CA199+ CA125:正常范围.头颅CT:右额顶叶见不规则团块状稍高密度影,大小约4.6cm×2.5cm,其内密度不均,周围见大片状稍低密度影环绕,增强扫描右顶叶呈片状及结节状异常强化影,右侧侧脑室受压,中线结构稍向左侧移位(图1,2).影像诊断:右侧额顶叶病变,考虑肿瘤合并出血.

目的 探讨30°屈曲体位膝关节MRI对显示前交叉韧带(ACL)和评价ACL断裂的应用价值.方法 选取64例接受膝关节镜检查的膝关节外伤患者,依次行微屈位(约17°)及30°屈曲位膝关节MRI,由2名ManBetX万博官网地址下载 分别对ACL全长、双束结构、断裂ACL的断裂点及残端状况显示进行评分,并以关节镜结果为金标准,计算诊断ACL断裂的敏感度、特异度和准确率.结果 微屈位MRI诊断ACL断裂的敏感度、特异度和准确率分别为97.44％(38/39)、100％(25/25)和98.44％(63/64),30°屈曲位MRI均为100％,二者诊断ACL断裂的一致性好(Kappa=0.967).30°屈曲位扫描对ACL全长、断裂点及残端的显示优于微屈位(P均＜0.001),二者对ACL双束结构的显示差异无统计学意义(P=0.223).结论 30°屈曲位与微屈位MR扫描诊断ACL断裂的敏感度、特异度及准确率均较高,30°屈曲位显示ACL全长及其断裂情况优于微屈位.

患者,男,36岁,ASAⅢ级,Mallampati Ⅳ级,因“双膝、双髋、腰背痛20余年,脊柱后凸伴活动障碍16年,身体屈曲折叠4年”入院.拟在全身麻醉下行“脊柱后路截骨矫形植骨融合椎弓根螺钉内固定术”.术前体格检查:身高66 cm,臂展175 cm,体重35.5 kg,呈胸腰背部过伸度屈曲体位,头部埋于双膝之间(图1),心肺听诊未闻及异常.下颌关节前伸受限,头颈活动受限,开口度约两横指,屏气试验约60 s.肺功能提示:极重度混合性通气功能障碍,大、小气道气流重度受阻,气道阻力异常增高,气道传导下降,重度肺气肿,弥散功能、通气储备功能重度降低,肺功能极重度受损.血常规提示轻度贫血,凝血常规正常,ECG正常.

目的 探讨术后膝关节在屈曲体位下对失血量和活动度等的影响.方法 将自2017-07-2018-03收治的70例拟行初次全膝关节置换术(TKA)的患者随机分为2组,分别为术后膝关节屈曲90°及伸直并均维持6h.所有患者术前均给予氨甲环酸注射止血.结果 术后24h在屈曲组中术中失血量(IBL)为(279±68)ml,伸直组为(271±72)ml,(P＜0.05).CBL分别为(859±192)ml及(1 237±205)ml,(P＜0.05).HBL的为屈曲组(429±89)ml和伸直组(680±102)ml,(P＜0.05).术后24h的2组HB降低水平:屈曲组为(3.1±0.4)g/dL和伸直组(4.3±0.4)g/dL,(P＜0.02);同时术后Hct分别降低(4.5±0.3)％以及(6.4±0.2)％,(P＜0.05);术后72 h的HB降低水平:屈曲组为(3.0±0.5) g/dL,而伸直组为(4.6±0.3)g/dL,(P＜0.01);Hct分别降低(6.4±0.6)％以及(8.4±0.5)％,(P＜0.05).所有患者均未发生下肢血栓及感染等并发症,伸直组有4例给予输血.结论 术后膝关节屈曲90°并维持6h能够降低术后总失血量及隐性失血量,输血率也相应降低,并且术后7d的膝关节活动度增加.

临床资料患者女性,82岁,因"摔倒致左髋部疼痛、活动障碍7h余"入院,患者有高血压病史30余年,平时口服"硝苯地平"控制血压,不规律口服阿司匹林. 未检测血压,自诉血压控制可. 查体:左侧髋部无明显皮下淤血、破损,局部轻度肿胀,局部叩击痛( +),左下肢轴向叩击痛( +),左髋部活动障碍,轻度外旋畸形,左髋、膝关节强迫屈曲体位,左足背动脉可及,左足趾感觉、活动、血运正常. 实验室检查:血常规、凝血功能、血生化未见异常. 影像学检查胸片、心电图未见明显异常. 外院X线片提示左股骨粗隆间骨折,累及股骨颈基底部(图1a). 考虑诊断:(1)左股骨粗隆间骨折(改良EvansⅠb);(2)高血压病. 患者一般情况较好,入院术前常规检查无明显手术禁忌,拟于入院后第2 天(入院后8h)行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术.

[目的]观察屈曲体位不同维持时间对全膝关节置换病人术后失血和膝关节活动度的影响.[方法]选择在全身麻醉下行单侧全膝关节置换术病人90例,随机分为A、B、C3组,每组30例.3组病人术后均采取屈髋30°、屈膝30°的体位,A组维持6 h、B组维持24 h、C组维持48 h.比较病人术后第1天、第3天、第5天的血红蛋白水平,评估术后第3天和1周的膝关节活动度、疼痛评分和术后1周内相关并发症发生情况.[结果]B组、C组术后第1天、第3天、第5天的血红蛋白水平均高于A组,差异有统计学意义(P=0.001),术后第3天和第5天C组血红蛋白水平均高于B组,差异有统计学意义(P<0.01);C组术后3天、1周膝关节活动度高于A组、B组(P<0.001);C组术后第3天、第1周的疼痛评分均低于A组,差异有统计学意义(P<0.01);3组病人术后相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).[结论]全膝关节置换术后屈曲体位维持48 h可有效减少术后失血量,增加术后早期膝关节活动度,缓解术后疼痛,同时不会增加术后相关并发症的发生率.

目的:观察循经穴位拍打联合雷火灸对脑卒中上肢偏瘫患者上肢肌肉力量和日常生活活动能力的影响.方法:将140例脑卒中上肢偏瘫患者随机分为联合组(35例,脱落2例)、循经穴位拍打组(35例)、雷火灸组(35例,脱落2例)和常规组(35例).常规组仅予常规治疗和护理.在常规组基础上,循经穴位拍打组予循手阳明大肠经拍打,合谷、手三里、曲池、手五里和肩髃穴为重点穴位,每日1次,每次10 min;雷火灸组于患侧手三里穴、曲池穴及其周围区域行雷火灸治疗,每日施灸1次,每次15 min;联合组于循经穴位拍打结束后立即行雷火灸疗法.各组均每周连续干预6 d,共干预4周.分别于治疗前后观察4组患者关节活动(肩关节外展、肘关节伸展、腕关节屈曲)体质量指数及Barthel指数量表(BI)评分.结果:治疗后,4组患者肩关节外展、肘关节伸展、腕关节屈曲体质量指数及BI评分均较治疗前升高(P<0.05).治疗后,联合组各关节活动体质量指数均高于其他3组(P<0.05);联合组、循经穴位拍打组、雷火灸组BI评分均高于常规组(P<0.05),联合组BI评分高于循经穴位拍打组与雷火灸组(P<0.05).结论:循经穴位拍打联合雷火灸治疗可有效改善脑卒中偏瘫上肢肌肉力量及患者日常生活活动能力,其效果优于单纯循经穴位拍打及雷火灸治疗.

目的 探讨在膝关节MRI检查中采取30°屈曲体位对前交叉韧带(ACL)显示及其断裂评价方面的价值.方法 选择患膝外伤并行关节镜检查的70例患者,其中男性38例,女性32例;年龄24～56岁,平均年龄35.85岁.指导患者分别采取17°与30°屈曲体位膝关节MRI检查,后由2名影像学ManBetX万博官网地址下载 进行双盲原则下阅片,分别对ACL全长、双束结构、断裂点与残端情况进行评级.基于关节镜检查金标准,统计膝关节MRI不同体位下的疾病诊断准确度、特异度与灵敏度.结果 经关节镜检查,确诊ACL断裂者41例,ACL正常者29例;17°屈曲体位MRI检查的准确度为91.43％,特异度为86.21％,灵敏度为95.12％;30°屈曲体位MRI检查的准确度、特异度和灵敏度均为100.00％;30°屈曲体位MRI检查的ACL全长成像优良率(95.71％)高于17°屈曲体位(80.00％),断裂点与残端成像优良率(92.68％)高于17°微屈体位(73.17％),差异有显著统计学意义(P=0.001＜ 0.01);两组双束结构成像优良率比较,差异无统计学意义(82.86％vs 80.00％,P＞ 0.05).结论 30°屈曲体位膝关节MRI扫描的准确度、灵敏度与特异度高于17°屈曲体位,且在ACL全长、断裂点与残端成像表现方面更佳,二者双束结构成像表现具有一致性.

目的 探讨膝关节不同角度屈曲体位对胫骨结节-股骨滑车(TT-TG)距离测量的影响.方法 选取髌股关节炎患膝关节54例,均行0°、15°、30°屈曲体位CT扫描,叠加层面图像并测量TT-TG距离、胫骨结节外侧偏移程度(TTL)、股骨滑车沟内侧偏移程度(TGM)、膝关节旋转角(KR),研究各参数与TT-TG距离的关系,评价它们对TT-TG距离的影响.结果 不同屈膝体位2组间TT-TG距离数值比较差异有统计学意义(P<0.05),TTL与不同屈膝体位下TT-TG距离呈正相关(0°位r=0.572,P<0.001;15°位r=0.396,P=0.03;30°位r=0.275,P=0.04),不同屈膝体位下TT-TG距离与对应KR呈负相关(r=-0.230,P=0.003),TGM与不同屈膝体位下TT-TG距离无相关性(P>0.05).结论 TTL和膝关节CT检查的体位影响TT-TG距离的测量,术前应综合分析TT-TG距离,另外应制定膝关节扫描的操作标准以利TT-TG距离的准确测量.