目的 通过4例踝关节源性(足母)趾腱鞘囊肿病例的临床和解剖发现,结合相关文献探讨踝关节源性(足母)趾腱鞘囊肿的发病机制、临床特点、治疗方法等.方法 根据临床症状、体征、影像学检查、术中造影等,证实4例均为踝关节源性(足母)趾腱鞘囊肿;均采用(足母)趾腱鞘囊肿切除+踝关节囊修补术.结合相关文献进行分析总结.结果 本组3例患者术后愈合良好,如期拆线及功能锻炼,1例患者出现足底切口感染,积极换药14 d后愈合;术后随访3～13(平均7.5)个月,随访至发稿均未复发,通过AOFAS及VAS评分提示结果优良.结论 通过本组4例及其他文献18例病例总结分析,提出的踝关节源性(足母)趾腱鞘囊肿的发病机制假说,能较好地解释该疾病的临床特征.术前、术中明确诊断,是选择手术方案的关键依据.

患儿，男性，5岁5个月。患儿因右眼被猫抓伤1 d，眼结膜充血、眼痛及视物不清，于2023年8月23日至华中科技大学同济医学院附属同济manbet官网登录 眼科就诊。SL－40H型裂隙灯显微镜(英国KEELER公司生产)检查结果显示右眼混合充血，角膜全层裂伤。给予完善全身检查、注射狂犬疫苗，收入院。患儿既往足月顺产，出生时体重正常，无吸氧史，既往无眼部疾病史和其他疾病史。右眼视力指数/20 cm，左眼视力1.0；双眼眼压均为12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。右眼眼睑肿胀，结膜混合性充血，下方角膜可见弧形全层裂伤，伴有虹膜嵌顿，前房浅，瞳孔变形，晶状体混浊，其余窥不入；左眼无充血，角膜透明，前房清晰，瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底未见明显异常。诊断为右眼角膜穿通伤，右眼外伤性白内障。遂于当日急诊全身麻醉下行右眼角膜穿通伤清创缝合术联合前房冲洗及前房成形术。术中见角膜中央全层裂伤，伤口长度约4.5 mm，伴有虹膜嵌顿于伤口且部分脱出、坏死。经专家组讨论，切除部分坏死虹膜，还纳嵌顿虹膜，在黏弹剂辅助下采用10－0尼龙线间断缝合角膜全层，达到水密状态。手术过程顺利无并发症，术中未见晶状体皮质外溢，因此未行白内障摘除手术。术后给予右眼1%醋酸泼尼松龙滴眼液(爱尔兰艾尔建制药公司生产)点眼，4次/d；0.5%盐酸莫西沙星滴眼液(华润紫竹药业有限公司生产)点眼，3次/d；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司生产)点眼，3次/d；0.5%复方托吡卡胺滴眼液(沈阳兴齐制药有限公司生产)点眼，1次/晚；头孢克洛干混悬剂[亿腾医药(苏州)有限公司生产]口服，0.125 g，3次/d。术后3 d患儿病情稳定，无明显眼部疼痛。右眼视力指数/40 cm，眼压正常，角膜上皮愈合良好，裂伤口对合好，缝线无松脱，前房深度正常，房水闪辉阳性，瞳孔欠圆，直径约3 mm，颞下方虹膜部分缺损，晶状体混浊，眼底结构不清。见图1。遂嘱带药出院，定期复查。7 d后复诊，右眼视力指数/30 cm；术后20 d复诊右眼视力0.3。角膜伤口未见明显感染迹象，缝线未见松动。2023年10月3日，在角膜手术后40 d，患儿因"右眼流泪不能睁眼4 d"再次就诊。给予0.5%盐酸丙美卡因(美国爱尔康公司生产)表面麻醉下裂隙灯显微镜检查。见图2A和图2B。经裂隙灯显微镜检查，可见角膜中央灰白色浸润灶，直径约3 mm×4 mm,位于伤口内角膜深基质层，房水闪辉阳性，未见前房积脓，SW－2100型眼部B型超声(天津市索维电子技术有限公司生产)检查未见后节感染迹象。考虑患儿为感染性角膜炎，细菌性感染可能性大，遂予以局部加强抗感染及促进修复治疗，给予右眼0.5%左氧氟沙星滴眼液(扬子江药业集团有限公司生产)点眼，1次/2 h；0.3%妥布霉素滴眼液(美国爱尔康公司生产)点眼，1次/2 h；盐酸左氧氟沙星眼用凝胶(湖北远大天天明制药有限公司生产)点眼，1次/晚；0.1%普拉洛芬滴眼液(日本千寿制药株式会社生产)点眼，4次/d；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，2次/d。药物治疗3 d后角膜感染未见明显好转，患儿眼痛和视物不清症状未缓解。经裂隙灯显微镜检查，可见角膜浸润病灶直径约4 mm×4 mm，病灶有扩大趋势，前房少量积脓，眼部B型超声检查未见后节感染迹象。为防止感染进一步加重导致眼内炎，经病例讨论，与家属交流，取得对方同意后遂于2023年10月7日急诊全身麻醉下行右眼同种异体穿透性角膜移植术。见图3A和3B，术中选取植床直径7.5 mm，植片直径7.75 mm。术后右眼给予0.1%他克莫司滴眼液(日本千寿制药株式会社生产)点眼，2次/d；0.1%普拉洛芬滴眼液点眼，4次/d；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼，2次/d；0.5%复方托吡卡胺滴眼液点眼，1次/晚；0.5%左氧氟沙星滴眼液点眼，4次/d；盐酸左氧氟沙星眼用凝胶点眼，1次/晚。术中所取感染角膜分别送一般细菌培养、一般真菌培养及病原微生物高通量二代测序检测与鉴定。病原学检查结果显示，28℃和35℃条件下一般细菌及真菌培养均为阴性。病原微生物高通量基因检测覆盖革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌、分枝杆菌、支原体、衣原体及立克次体等10 989种细菌,脱氧核糖核酸病毒和核糖核酸病毒等5050种病毒，1179种真菌及282种寄生虫。提示为二氧化碳嗜纤维菌属和口炎二氧化碳嗜纤维菌种阳性，检出序列5，相对丰度1.08%。真菌、病毒、寄生虫、结核分枝杆菌、支原体、衣原体及立克次体等均未检出。另有检出痤疮丙酸杆菌，但相对丰度0.33%较低，且为常见眼表定植菌。综合患儿被猫抓伤病史及临床表现，诊断患儿为二氧化碳嗜纤维菌感染。术后患儿恢复良好，定期复查。治疗10个月余后，患儿右眼视力恢复至0.1，眼压12 mmHg，角膜植片透明，缝线未松脱，未见植片排斥及感染复发，内皮细胞密度1932个/mm2。见图4。

注射溶脂针是近年来兴起的非手术整形方式，其作为一种有创治疗本身存在一定的风险。目前对于注射溶脂针引起的非结核分枝杆菌感染报道较为少见。2020年10月，郴州市第四人民manbet官网登录 肛肠烧伤科收治1例在美容院行溶脂针注射术后注射部位出现感染的患者。患者右上臂、腹部、腰部及背部有多处包块，大小约3 cm×4 cm，皮肤色红，皮温高，有明显波动感，有触痛。经检查诊断为皮肤脓肿，行脓肿清创术，彻底清除脓腔内坏死组织并予以持续负压引流。病理活检为慢性肉芽肿病变。行分泌物培养为快速生长型非结核分枝杆菌。微生物基因检测为免疫原分枝杆菌。内科治疗选用阿米卡星静脉滴注1个月，口服克拉霉素6个月，服用药物期间无特殊不适，停药半年后复查，患者病灶已完全愈合，无复发。

目的:探讨无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期假体乳房重建的手术方法的可行性。方法:回顾性分析2021年6至11月中国科学技术大学附属第一manbet官网登录 收治的7例无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期胸肌后假体乳房重建患者的临床数据，平均年龄44.9，范围为（29~63）岁。收集患者临床分期、术后并发症等资料，要求患者在术前和术后随访期间匿名填写BREAST-Q量表，并进行统计学分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:均为单发病灶，平均直径1.74 cm，范围为（0~5）cm；病灶距乳头平均距离2.11 cm，范围为（0~4）cm。术后病理临床分期：Tis 1例，Ⅰ期3例，II期2例，ypT0pN0cM0 CR 1例。平均手术时间245.3 min，范围为（195~316）min，术中平均出血量37.1 ml，术后平均住院天数5.1 d，中位随访时间为8.8个月，平均（6~11.2）个月。7例患者切口均为Ⅰ期愈合，均未出现感染、切口并发症、包膜挛缩、皮瓣坏死、NAC乳头乳晕坏死、假体取出、假体移位等不良并发症。随访期间未发现癌症复发或转移。与术前相比，术后患者的胸部功能满意度及社会心理健康评分降低，差异有统计学意义（ P<0.05），但仍处于较理想状态；而乳房外形满意度及性生活满意度评分与术前基线差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期假体乳房重建术安全可行，美容效果佳，可作为一种新的乳房重建术式推广。

目的:探讨局部kiss皮瓣在局部晚期乳腺癌(LABC)切除术后胸壁软组织缺损修复中的初步应用效果。方法:回顾性分析2020年6月至2021年7月郑州大学第一附属manbet官网登录 乳腺外科收治的LABC患者临床资料。所有患者均在新辅助化疗后行乳腺癌改良根治术，应用局部kiss皮瓣技术修复继发胸壁软组织缺损，术中于缺损下方和外上方设计2个局部邻位皮瓣(皮瓣A和皮瓣B)，将皮瓣分别掀起后转移、拼接，共同修复胸壁缺损，供区直接拉拢缝合。术后常规观察皮瓣血运，记录皮瓣存活情况，根据患者手术前后的病理结果给予辅助全身治疗，伤口愈合后开始辅助放疗，并定期复查。结果:共纳入5例女性LABC患者，年龄41~71岁，平均53.4岁，临床分期均为Ⅲ期(T 3~4N 2~3M 0)。LABC术后胸壁缺损面积为12.0 cm×12.0 cm~22.0 cm×20.0 cm，切取的皮瓣A面积为7.0 cm×7.0 cm~14.0 cm×13.0 cm，皮瓣B面积为5.0 cm×4.0 cm~11.0 cm×7.0 cm。术后有1例患者皮瓣A远端出现部分坏死，其余4例皮瓣均全部成活；供区均恢复良好，未发生并发症。术后随访13~20个月，平均15.8个月，皮瓣修复效果满意，有1例未接受放疗的患者于术后4个月出现局部肿瘤复发，其余4例未见肿瘤复发和转移。 结论:局部kiss皮瓣技术操作简单、修复效果满意，是一种可行、可靠的LABC切除术后胸壁软组织缺损修复方法。

目的:探讨阴股沟区不同类型组织瓣修复中、低位直肠阴道瘘的应用方法和临床效果。方法:回顾性分析1996年3月至2019年11月中国医学科学院整形外科manbet官网登录 妇科整形中心收治的18例直肠阴道瘘患者的临床资料，年龄17个月至39岁，平均20.8岁。对于瘘口直径大于1 cm，局部瘢痕较多的病例，选用双侧闭孔动脉前皮支为蒂的阴股沟岛状皮瓣瓦合修补；对于直径在1 cm以内瘘口，采用单侧阴唇后动脉外侧支为蒂的阴股沟皮瓣，经皮下隧道转移修复，如局部组织张力小，能够直接闭合，则行阴股沟筋膜瓣间置修补。结果:本组18例，术后瘘孔均完全关闭，转移组织瓣血运良好，供区切口一期愈合。组织瓣切取大小4 cm×2 cm~7 cm×4 cm。采用双侧阴股沟岛状皮瓣修复4例，单侧阴股沟皮瓣修复5例，单侧阴股沟筋膜瓣修复9例。均随访6~36个月，未出现复发，临床效果满意。结论:阴股沟组织瓣带蒂转移是修复中、低位直肠阴道瘘的一种安全可靠的方法。根据瘘管解剖特点合理设计皮瓣能兼顾患者对于功能、形态和美学的需求。

目的:探讨采用甲弧影以远弧形切口联合甲模板回植治疗甲下血管球瘤的可行性及疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2021年6月中国科学技术大学附属第一manbet官网登录 骨科治疗的甲下血管球瘤患者的临床资料。所有患者在拔除指甲后，采用甲弧影以远弧形切口入路切开甲床，暴露瘤体后完整切除，切开的甲床瓣原位复位，不予缝合，选择使用5 ml注射器针筒或原甲板制作甲模板，戳引流孔，回植覆盖于甲床表面，三点缝合加压固定，常规换药，3周后拆除甲模板。记录患者术前及术后1个月疼痛视觉模拟法(VAS)评分，并随访观察甲床愈合、疼痛改善、指甲生长及肿瘤复发等情况。手术前后VAS评分以 M( Q1， Q3)表示，采用Mann-Whitney U检验进行分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入37例患者，男5例，女32例；年龄18~67岁，平均39岁。术后病理均确诊为甲下血管球瘤，所有患者均获得随访，随访时间6~36个月，平均22个月，术后换药均无明显痛感，拆除甲模板后见甲床平整干燥，无明显瘢痕形成，术后切口均一期愈合，新生指甲平整光滑、外观满意，疼痛症状均消失，随访期间无复发。术前VAS评分为5.0(4.5，6.0)分，术后1个月VAS评分为0.0(0.0，0.0)分，差异具有统计学意义( Z＝－7.57， P<0.001)。 结论:甲弧影以远弧形切口治疗甲下血管球瘤，能有效保护甲床生发基质，瘤体暴露充分，可彻底切除，复发率低，同时结合甲模板回植可显著减轻甲床瘢痕形成，有效预防术后指甲畸形，方法简单，易于操作，临床疗效显著。

目的:探讨组合皮下组织蒂皮瓣对鼻翼全层缺损的修复效果。方法:回顾性分析2019年8月至2020年9月杭州市第三人民manbet官网登录 皮肤外科收治的11例鼻翼基底细胞癌患者临床资料，女6例，男5例，年龄56~87岁（平均70岁）。患者肿瘤切除后均形成鼻翼全层缺损，先沿面颊部内侧设计一个皮瓣，翻转180°修复鼻黏膜形成衬里，再沿同侧鼻唇沟方向设计一个皮下组织蒂皮瓣，修复继发缺损及肿瘤术后缺损处的外层皮肤。结果:术后缺损平均直径1.8 cm（范围1.5~2.5 cm），衬里直径平均0.9 cm（范围0.6~1.5 cm）。7 d后拆线，伤口愈合，无并发症，皮瓣全部成活，效果满意。随访1~13个月，平均6个月，瘢痕成熟后，患者对美容效果满意。此外，在随访期间未见肿瘤复发。结论:复合皮下组织蒂皮瓣修复鼻翼全层缺损安全有效，具有供区隐蔽性好、颜色匹配度高、Ⅰ期手术修复的优点。

目的:比较下肢三维CT静脉造影与下肢静脉顺行造影在评估复发性静脉曲张中的应用价值。方法:回顾性收集2015年1月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京世纪坛manbet官网登录 血管外科并接受微创手术治疗的235例单侧复发性静脉曲张患者的临床资料。男性112例，女性123例，年龄（62.5±11.4）岁（范围：24~75岁），按照影像学检查方法将患者分为三维CT静脉造影（CTV）组（检查方法为下肢静脉超声+CTV）和对照组（检查方法为下肢静脉超声+静脉顺行造影），采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配，匹配后CTV组和对照组均43例。采用独立样本 t检验、Willcoxon秩和检验、 χ2检验、线性回归分析等方法比较匹配后两组患者术后1年的随访情况。 结果:术后1年，CTV组患者的静脉疾病严重程度评分（VCSS）低于对照组［ M（IQR），3.0（4.3）分比4.0（5.8）分， Z=-2.038， P=0.040］，慢性静脉功能不全患者生活质量问卷（CIVIQ-20）评分高于对照组［89.0（8.0）分比 82.5（17.0）分， Z=-2.627， P=0.010］。CTV组患者溃疡愈合时间短于对照组［4.0（4.0）周比12.0（7.0）周， Z=-3.217， P<0.01］。两组均未出现临床症状性复发性静脉曲张或溃疡，但均有超声检测性静脉曲张复发，差异无统计学意义（ χ2=0.453， P=0.500）。CTV在超声基础上补充发现需要处理的血管病变16例次，顺行静脉造影补充发现7例次，差异有统计学意义（ χ2=4.800， P=0.030）。线性回归分析结果显示，临床表现-病因学-解剖学-病理生理学临床分级、术前影像学检查方法为患者术后1年VCSS和CIVIQ-20评分的独立影响因素。 结论:对于复发性静脉曲张患者，CTV辅助超声可直接、全面地评估和定位病变静脉，下肢静脉超声结合下肢血管CTV指导下的微创手术治疗可明显改善患者治疗效果，优于顺行静脉造影评估。

目的:观察应用一种新型保留皮肤的“防火带”式引流术治疗肛周坏死性筋膜炎的临床疗效。方法:本技术适用于就诊时未发生大面积皮肤发黑坏死、可耐受手术的肛周坏死性筋膜炎患者。手术步骤及要点：（1）根据影像学检查及术中探查，确定炎性组织和正常组织的分界线；（2）沿脓肿波动感最明显的部位切开脓腔，长径3~4 cm，短径1~2 cm；（3）从主切口向感染外缘潜行分离清理坏死组织，每分离3~5 cm作一梭形切口，长径2~3 cm，短径约1 cm，潜行分离直至正常组织处，各相邻切口间挂软管对口引流；（4）各相邻边缘切口间均作潜行分离并挂软管引流，形成“防火带”；（5）反复冲洗创面；（6）如果感染侵及直肠，酌情行结肠造口。回顾性分析2019年7月至2023年2月南京中医药大学第二附属manbet官网登录 收治的11例肛周坏死性筋膜炎患者的病例资料，所有患者均采用保留皮肤的“防火带”式引流术进行了急诊手术清创治疗。结果:11例全部治愈，治愈率100%。1例行多次手术。平均住院时间22（11~46）d，平均创面愈合时间43（28~75）d。除了1例外伤患者，其余患者术后均无明显肛门功能损伤，11例患者均痊愈出院，术后中位随访136（115~413）d，无复发。结论:基于保留皮肤的“防火带”式引流术治疗肛周坏死性筋膜炎具有创伤小，恢复快等优势，且不造成明显肛门功能损伤。