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奥密克戎变异株新型冠状病毒感染5例
编辑人员丨2天前
目的:分析奥密克戎(Omicron)变异株新型冠状病毒(新冠病毒)感染患者的临床特征,为后续临床治疗提供实践数据和经验。方法:2021年12月18日至2022年1月28日嘉兴市第一manbet官网登录 收治了5例奥密克戎变异株新冠病毒感染患者。总结分析患者的临床资料,包括性别、年龄、住院时间、疫苗接种情况、临床症状、实验室检查指标〔白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LYM)、嗜酸粒细胞计数(EOS)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、新冠病毒抗体免疫球蛋白(IgG和IgM)〕、胸部CT表现、治疗经过及疾病转归情况等。结果:5例奥密克戎变异株新冠病毒感染患者均为男性,年龄24~37岁。其中4例接种过新冠疫苗的患者(1例接种第3针加强针,3例仅接种前2针疫苗)胸部CT检查均未见感染灶;实验室检查显示WBC、LYM、EOS和hs-CRP水平均为正常,仅表现为轻度上呼吸道感染症状。1例未接种过新冠疫苗的患者胸部CT检查可见病毒性肺炎征象;实验室检查显示WBC、hs-CRP水平升高,提示细菌感染;患者发热及咳嗽、咳痰等呼吸道症状明显,且治疗时间长。5例患者均在常规西药抗病毒治疗基础上加用中药连花清瘟颗粒和白虎银翘汤,治疗效果明显。结论:接种新冠疫苗的奥密克戎变异株新冠病毒感染患者临床症状更轻,胸部CT表现不明显,患者恢复较快;中药连花清瘟颗粒和白虎银翘汤对此类患者治疗效果明显。
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编辑人员丨2天前
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支气管黏膜角化症一例并文献复习
编辑人员丨2天前
目的:通过支气管黏膜角化症病例报道及相关文献复习探讨该病的临床特点及治疗,提高临床ManBetX万博官网地址下载 对该病的诊疗水平。方法:该患者为70岁男性,于2019年4月17日收治入院,主要临床表现为胸痛,气促;增强胸部CT示双肺小结节灶,双肺多发纤维化灶及钙化灶;纤维支气管镜下可见气管全程广泛黏膜糜烂,左右支气管近端可见黄白色颗粒样隆起,并干酪样坏死物附着;支气管镜下病理示:支气管黏膜可见较多渗出物及骨化,并可见角化过度伴鳞状上皮化生;符合支气管黏膜角化症的诊断。结果:根据药敏试验结果给予头孢他啶抗感染,布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入止咳化痰及沙丁胺醇舒张支气管等对症支持治疗,患者症状明显好转出院。随访10个月,患者偶有气促,不影响日常生活和工作。结论:支气管黏膜角化症为少见病,且临床表现缺乏特异性,目前诊断主要依靠纤维支气管镜及病理诊断,予以抗感染、舒张支气管等治疗,取得较好疗效。
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编辑人员丨2天前
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儿童肺炎链球菌相关溶血尿毒综合征临床分析
编辑人员丨2天前
目的:总结肺炎链球菌相关溶血尿毒综合征患儿的临床特点。方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童manbet官网登录 收治的肺炎链球菌相关溶血尿毒综合征患儿的临床表现、实验室结果、疗效和预后。结果:共纳入7例患儿,年龄18~43个月;男5例,女2例。患儿均有感染中毒症状和呼吸困难,5例以发热、咳嗽起病,2例以腹痛、呕吐起病。患儿于病程3~9 d急骤出现贫血、血小板减少和肾功能下降。4例并心功能不全,2例并感染性休克,2例并神经系统损害。5例为单一肺炎链球菌感染,2例混合不动杆菌感染。7例C反应蛋白和降钙素原均显著升高(分别为80~200 mg/L和6.43~100.00 μg/L)。末梢血涂片易见破碎红细胞。4例骨髓象初期红系呈一过性增生抑制,粒系胞质可见中毒颗粒。7例中6例行直接Coombs试验,结果均阳性。急性期血清补体C 3均下降(0.42~0.66 g/L)。急性期胸片示大块实变,后逐渐出现液化坏死灶、囊样分割包裹及空洞样改变。超声显示均有肝大和肾大,恢复时间分别为2~3个月和6~9个月。7例患儿均接受4~8周联合抗感染治疗,均行呼吸支持,5例行血液净化治疗,4例接受血浆置换。7例均行冷冻血浆、洗涤红细胞或悬浮红细胞输注,期间未见溶血加重。血小板2~3周恢复,肾功能2~4周恢复,肺部影像学3~6个月基本恢复正常。 结论:小年龄重症肺炎患儿出现贫血、血小板低和肾损害时,应考虑肺炎链球菌相关溶血尿毒综合征的可能,尽早诊断和治疗,及时辅以呼吸支持和血液净化治疗可改善预后。
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编辑人员丨2天前
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奥司他韦联合连花清瘟颗粒治疗流行性感冒的效果观察
编辑人员丨2天前
目的:探讨奥司他韦联合连花清瘟颗粒治疗流行性感冒(以下简称流感)的效果观察。方法:选取2017年10月至2019年10月在温州市人民manbet官网登录 治疗的流感患者92例为研究对象,按照随机数字表法分为研究组与对照组各46例,对照组采用连花清瘟颗粒治疗,研究组在对照组基础上联合奥司他韦治疗。治疗5 d后,比较两组患者治疗效果及症状消失时间(发热消失时间、咳嗽消失时间、咽痛消失时间);比较治疗前及治疗5 d后两组患者免疫功能[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、T淋巴细胞亚群(CD 4+/CD 8+)]变化及不良反应发生情况。 结果:治疗5 d后,研究组患者治疗总有效率[97.83%(45/46)]明显高于对照组[71.74%(33/46)](χ 2=12.132, P<0.001);研究组发热消失时间、咳嗽消失时间、咽痛消失时间均明显短于对照组[(2.04±0.51)d比(3.15±1.22)d、(3.25±1.10)d比(4.53±1.36)d、(2.72±0.84)d比(3.95±1.02)d( t=5.693、4.963、6.313,均 P<0.001);治疗5 d后,两组患者CRP、IL-6水平均较治疗前显著降低[(9.24±2.51)mg/L比(3.32±2.21)mg/L、(9.21±2.46)mg/L比(5.52±2.10)mg/L、(70.25±25.10)mg/L比(47.57±14.50)mg/L、(69.24±25.43)mg/L比(55.23±16.44)mg/L],且研究组明显低于对照组( t=5.307、3.138,均 P<0.001);两组患者CD 4+/CD 8+水平均较治疗前显著升高[(0.45±0.21)比(1.77±0.59)、(0.46±0.18)比(1.08±0.42)],且研究组明显高于对照组( t=14.295、9.202,均 P<0.001);治疗5 d内,两组患者恶心呕吐、皮疹、腹泻发生率比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:流感患者予以奥司他韦联合连花清瘟颗粒,可明显提高其治疗效果及免疫功能,缩短发热、咳嗽及咽痛持续时间。
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编辑人员丨2天前
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伴嗜酸性粒细胞增多和FGFR1重排髓系肿瘤1例
编辑人员丨2天前
患者,男性,56岁,因"发热半个月,腹胀7 d"于2019年5月入住吉林大学第一manbet官网登录 血液科。否认皮肤瘙痒,咳嗽、咳痰,腹痛、腹泻等胃肠道症状。既往糖尿病病史8年,血糖控制可;有土霉素过敏史;吸烟史20余年(已戒20年),饮酒史30年;近期无旅游史,无不洁饮食,未食用生冷海鲜食物。查体:ECOG评分3分,一般状态差,无贫血貌,皮肤及巩膜黄染,全身浅表淋巴结未触及,胸骨压痛阴性,双肺底呼吸音弱,心脏查体无明显异常,腹部膨隆,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。血常规:WBC 66.6×10 9/L,嗜酸性粒细胞22.25%(14.82×10 9/L),HGB 158 g/L,PLT 20×10 9/L;肝功能:谷丙转氨酶39 U/L,谷草转氨酶48 U/L,总胆红素73 μmol/L,直接胆红素39 μmol/L,白蛋白26 g/L;呼吸道病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、降钙素原(PCT)等感染相关检验阴性,自身免疫系统疾病筛查阴性。浅表淋巴结超声可见颈部、腋下及腹股沟多发淋巴结肿大(最大1.3 cm×0.6 cm,皮髓结构尚清)。CT示"双侧胸腔及腹腔中等量积液,肝脏脾脏不大,腹主动脉旁、腹腔内见多发淋巴结影(0.4~1.4 cm)"。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒系增生明显活跃,原始粒细胞比例增高(0.175),嗜酸细胞比例明显增高(0.325),其中幼稚嗜酸性粒细胞占0.065,粒细胞颗粒明显增多;红系增生活跃;淋巴细胞比例减低,形态正常。骨髓活检病理:骨髓有核细胞增生极度活跃,粒红比例增高,幼稚细胞易见,嗜酸细胞多见,网状纤维染色MF-2级灶性。骨髓免疫分型:异常髓系原始细胞占有核细胞4.52%,主要表达CD34 str、CD33、HLA-DR、CD123、CD7、CD11b dim、CD25,嗜酸性粒细胞比例明显增高(占28.1%)。髓系/淋系肿瘤融合基因筛查:BCR-ABL1等32种融合基因阴性。二代基因测序未检出RUNX1、DNMT3A、TET2等111种髓系/淋系肿瘤相关基因突变。荧光原位杂交(FISH)检测:FGFR1基因重排占94.5%(图1),PDGFRα、PDGFRβ及JAK2基因重排阴性。染色体核型46,XY,-7,t(8;13)(p11.2;q12),+der(13)t(8;13)(p11.2;q12)(?)[18]/46,XY, t(8;13)(p11.2;q12)[2]。RT-PCR及直接测序证实ZMYM2-FGFR1融合基因阳性。临床诊断:伴嗜酸性粒细胞增多和FGFR1重排的髓系肿瘤。
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编辑人员丨2天前
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小儿咽扁颗粒联合头孢克洛治疗疑似细菌性急性上呼吸道感染的临床观察
编辑人员丨2天前
目的:旨在探讨小儿咽扁颗粒联合头孢克洛治疗疑似细菌性急性上呼吸道感染的临床疗效。方法:选取2019年12月~2020年5月于中国医科大学附属盛京manbet官网登录 门诊就诊的200例疑似细菌性急性上呼吸道感染的患儿,随机分为对照组和治疗组,每组各100例。对照组给予头孢克洛治疗,治疗组在头孢克洛治疗的基础上联合给予小儿咽扁颗粒治疗,两组均连续治疗5 d,评价并比较两组临床疗效。记录并比较两组的热退时间、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛的症状评分以及白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP值。结果:治疗组与对照组相比热退时间[(45.71±16.38)h vs(58.36±18.56)h]、治疗后咽痛症状评分[(0.14±0.02)分vs(0.26±0.03)分]显著减少( P<0.05)。两组治疗后咳嗽、鼻塞、流涕症状评分以及白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP值比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:小儿咽扁颗粒联合头孢克洛治疗儿童疑似细菌性急性上呼吸道感染,可明显缩短发热病程、缓解咽痛症状。
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编辑人员丨2天前
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母婴传播致肠结核并肠梗阻一例
编辑人员丨2天前
患儿,男,1岁,因反复腹胀8月余入院.患儿腹胀进行性加重,曾于当地manbet官网登录 保守治疗无好转,伴呕吐、低热(体温37℃~38℃) ,无咳嗽、腹泻、血便等,遂来昆明市儿童manbet官网登录 就诊,门诊以"腹胀原因待查"收住院.询问病史发现,患儿母亲有肺结核病史,已口服抗结核药近10个月.患儿母亲从发病到诊断肺结核期间有2周行母乳喂养,诊断明确后改人工喂养.查体:腹膨隆,腹软,可见肠型,未见蠕动波,未扪及异常包块,肝脾未触及,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进.肛门外形正常,肛检未见肛门狭窄,裹指感不明显,手指退出肛门时有少许气体和窑泥样粪便排出.入院后腹部立卧位摄片(图1)提示:全腹可见充气、扩张的肠曲,腹部可见多个大小不等、阶梯状分布的液平面及连续充气肠袢,考虑肠梗阻.结肠造影未发现异常.白细胞计数11. 28 × 109个/L,超敏C反应蛋白16. 19 mg/L.肝肾功能未见明显异常.粪便常规白细胞+ + +个/HPF.保守治疗3 d腹胀无缓解,患儿无排便排气,考虑完全性肠梗阻,行手术探查.术中发现全腹肠管及系膜散在分布粟粒样颗粒,肠系膜淋巴结肿大,末端回肠扩张明显,回盲部肿大变硬,挤压肠内容物不能通过,考虑肠结核所致,行回肠末端造瘘.术后病理检查结果 提示为结核性肉芽肿,中心为干酷样坏死,确诊肠结核, 1周后复查腹片可见肠结核钙化灶(图2).予抗结核治疗半年后关闭瘘口,痊愈出院.
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编辑人员丨2天前
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8号染色体三体及特纳综合征嵌合体合并多发性肠坏死1例
编辑人员丨2天前
女,12岁,因"持续发热伴阵咳1周"于2017年6月25日入院。入院前当地manbet官网登录 检查:白细胞16. 9×10 9/L,中性粒细胞71.1%,超敏C反应蛋白233. 2 mg/L,胸部X线检查提示左下肺感染性病变,予以抗感染治疗后未见好转。遂来武汉儿童manbet官网登录 就诊,门诊以"肺炎"收入院。追问病史:入院前1 d患儿出现呕吐3次,平时身体欠佳,近2年反复发热,偶有腹痛。患儿出生6个月后每年多次因不同部位肺炎入院治疗,期间反复出现扁桃体化脓性感染。入院体格检查可见身高为134 cm(低于同龄人第三百分位),发育欠佳,智力一般,反应稍迟钝。面部可见散发黑色素痣,前额突出,眼距增宽,双内眦赘皮,鼻翼宽大,唇厚,双耳呈低位耳,咽部充血,双侧扁桃体I°肿大。右手为通贯掌,左侧第五指不能并拢,右侧中指末端指节呈屈曲挛缩状,左足第四趾呈轻度外翻畸形,双侧足底跖纹加深,足底见散发黑色素痣。腹部体格检查见腹部平坦,腹肌软,肝脏触诊肋下平脐,脐周有深压痛,反跳痛阴性,未触及明显腹部包块,移动性阴性,肠鸣音正常3次/min。入院后完善检查,白细胞29. 21×10 9/L(正常值范围为3. 85~10. 00×10 9/L),中性粒细胞24. 96×10 9/L(正常值1.08~5.80×10 9/L),内见中毒颗粒伴核左移,超敏C反应蛋白230 mg/L(正常值0~3 mg/L),总胆红素24. 9 μmol/L(正常值2~19 μmol/L ),直接胆红素11. 0 μmol/L(正常值0~ 6.8 μmol/L ),白蛋白28.5 g/L(正常值39~53 g/L),前白蛋白11. 3 mg/L(正常值170~420 mg/L)。胸部及腹盆CT检查提示左肺下叶肺炎,肝脏增大,肋下6 cm,腹腔内部分肠管肠壁稍增厚。所见胸腰段脊柱T 12至L 3椎体边缘毛糙,L 5椎体边缘缺损,T 12和L 1部分融合,L 2/3椎间隙缩小(图1A)。患儿入院后按肺炎行抗感染治疗,感染指标控制不佳,入院后第五天患儿再次呕吐并诉腹痛,完善腹部增强CT检查提示左中下腹部局部肠管扩张,肠壁黏膜下水肿(图1B、1C),腹部X线检查提示高位不全性肠梗阻。完善头颅CT检查提示枕大池增大,双侧侧脑室体部平行分离,前纵裂较深,多考虑为胼胝体发育不良(图2)。腹部体格检查出现肌紧张、压痛反跳痛明显等弥漫性腹膜炎体征,急诊剖腹探查:术中见小肠、结肠多处坏死(图3A~3C),回盲部至距末端回肠30 cm小肠共有5处肠坏死,最大直径约为0. 5 cm,大网膜包裹好。结肠共有5处肠坏死,大小为3 cm×4 cm,分别位于升结肠(1处),横结肠(2处),降结肠上端(1处),乙状结肠(1处)。横结肠2处坏死及降结肠坏死与空肠近端粘连严重,近端空肠扩张严重,直径约为8 cm,肠管增厚,水肿严重,可见4处少许浆肌层撕裂。行坏死结肠切除+肠粘连松解+肠修补+回肠造口+阑尾切除术+腹腔引流。术后病理检查提示:阑尾淋巴组织增生,阑尾系膜炎及周围炎;肠壁坏死以及慢性炎症,小血管增生,炎性细胞浸润(图4A、4B)。术后予以美罗培南、替考拉宁抗感染治疗,肝功能提示丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶以及黄疸指数高:总胆红素70.8 μmol/L,丙氨酸转氨酶1 000 U/L(正常值7~45 U/L),天冬氨酸转氨酶940 U/L(正常值10~40 U/L),予以护肝治疗。同时请多学科会诊,多学科会诊讨论考虑基因染色体疾病可能,完善染色体核型检查。术后第三天伤口感染,全层裂开(图5A),伴发热,最高体温达39. 5℃,结合伤口分泌物药敏试验结果,更换抗生素为丁胺卡那、利奈唑胺,加用糖皮质激素甲泼尼龙40 mg抗炎,感染控制后出院。后续外周血染色体核型结果提示:45X/47,XX,+8 (14%/86%),为8号染色体三体合并特纳综合征嵌合体核型。8个月后患儿情况好转,家长要求关闭回肠造瘘口,于本院行回肠造口闭合术,感染指标控制后出院。1年后患儿因伤口感染及腹壁瘘多次入院,予以换药清创、抗感染,嘱家属注意护理伤口(图5B)。后患儿腹壁伤口感染逐渐好转,自行在家护理,腹壁伤口形成瘢痕,肠壁瘘口突出腹壁,携瘘口生活(图5C)。
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编辑人员丨2天前
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清宣止咳颗粒治疗儿童流感(风热犯肺证)多中心、随机、对照研究
编辑人员丨2天前
目的:评价清宣止咳颗粒改善儿童流感(风热犯肺证)咳嗽症状、缩短病程的有效性及临床应用的安全性。方法:多中心、随机、对照临床试验。收集2023年4月至12月云南中医药大学第一附属manbet官网登录 等7家manbet官网登录 门诊流感患儿240例,采用区组随机方法,通过SAS软件将受试者随机分为对照组和试验组,2组间比较采用 t检验、校正 t检验及 χ2检验。对照组予磷酸奥司他韦颗粒,口服,2次/d。体重≤15 kg,30 mg/次;体重>15~23 kg, 45 mg/次;体重>23~40 kg,60 mg/次;体重>40 kg,75 mg/次;若年龄≥13岁,75 mg/次。试验组在对照组基础上加用清宣止咳颗粒,口服,3次/d。1~3岁,每次1/2包;>3~6岁,每次3/4包;>6~14岁,每次1包。疗程:治疗5 d,停药观察2 d。观察2组患儿咳嗽疗效、退热疗效、临床痊愈率、临床痊愈时间、加拿大急性呼吸道疾病和流感量表(CARIFS)评分、中医证候疗效、并发症发生率及不良反应发生情况。 结果:最终纳入统计232例,其中试验组115例,对照组117例。治疗前后,试验组CARIFS咳嗽评分与对照组比较差异均无统计学意义(均 P>0.05);治疗后试验组CARIFS咳嗽评分变化值[(-1.00±0.91)分]与对照组[(-0.75±0.98)分]比较,差异有统计学意义( t=-1.995, P=0.047);治疗后试验组中医证候咳嗽评分变化值[(-1.69±1.51)分]与对照组[(-0.97±1.63)分]比较,差异有统计学意义( t′=-0.035, P=0.001)。试验组完全退热时间[(44.82±22.72) h]短于对照组[(51.35±27.07) h],2组比较差异有统计学意义( t=-1.966, P=0.050)。发热维度评分显示,试验组CARIFS症状维度发热评分与时间的曲线下面积为4.40±2.42,对照组为5.12±2.44,2组比较差异有统计学意义( t=-2.252, P=0.025)。试验组临床痊愈率为93.91%(108/115),对照组临床痊愈率为92.31%(108/117),2组比较差异无统计学意义( χ2=0.233, P>0.05)。试验组临床痊愈时间[(2.93±1.21) d]短于对照组[(3.29±1.15) d],2组比较差异有统计学意义( t=-2.279, P=0.024)。治疗后试验组中医证候评分变化值[(-12.00±4.13)分]与对照组[(-10.85±4.31)分]比较差异有统计学意义( t′=-2.067, P=0.040)。2组均未发生并发症,不良事件发生率比较差异无统计学意义( χ2=1.299, P>0.05)。 结论:清宣止咳颗粒联合磷酸奥司他韦可有效改善儿童流感伴随的咳嗽症状,缩短退热时间和病程,改善中医证候评分,安全性良好。
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编辑人员丨2天前
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Stevens-Johnson综合征患儿围手术期麻醉管理1例
编辑人员丨2天前
患儿男,10岁,因“发热伴皮疹6个月,腹痛1个月”于2023年11月7日入住四川大学华西manbet官网登录 。患儿6个月前因发热服用布洛芬、感冒灵颗粒后出现颜面、躯干、四肢、臀部散在红色斑丘疹、疱疹,伴瘙痒、疼痛,部分表皮剥脱及黏膜破溃,就诊于四川省儿童manbet官网登录 ,诊断为Stevens-Johnson综合征、脓毒症。1个月前因咳嗽咳痰、活动后气促,以“重症肺炎”收入四川大学华西第二manbet官网登录 ,行3次支气管病损黏膜清除术。患儿在住院期间出现下腹部疼痛,腹部彩超提示双肾积水、双侧输尿管扩张,转入四川大学华西manbet官网登录 ,拟行“输尿管支架置入术”。患儿术前处于Stevens-Johnson综合征治疗后状态,遗留眼缘、眼睑和支气管黏膜病变,合并肺部感染、泌尿道感染。麻醉管理以保证患儿氧供、保护咽喉部及气道黏膜、避免诱发支气管痉挛及喉痉挛等呼吸系统并发症为基本原则,从围手术期创伤最小化的出发点思考,采取了保留自主呼吸的不插管全身麻醉联合骶管阻滞的麻醉方式,从而保证了患儿术中安全和术后快速康复。手术历时14 min,术毕患儿能遵嘱睁眼和应答,转入麻醉复苏室后1 h安返病房,术后第2天顺利出院。
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编辑人员丨2天前