胆汁性肾病(cholemic nephropathy,CN)是在晚期慢性肝病并发重度黄疸患者中出现的一种以肾功能障碍为主要表现的疾病.目前,CN缺乏有效的无创诊断方法,肾穿刺活检是该病临床诊断的金标准.此外,该病常与肝肾综合征相混淆,漏诊或误诊易贻误治疗使得患者预后较差.CN的临床治疗原则是降低患者高胆红素水平以缓解肾损伤,若药物效果不佳也可采用人工肝系统改善患者肾功能.CN的病理机制尚未完全阐明,近年来的研究表明该病的发病机制包括肾脏转运体异常、胆汁酸损伤以及炎症反应等.基于此,本文主要针对国内外关于CN的研究进展,对其临床诊断、发病机制及治疗现状等方面进行归纳总结,以期为CN的深入研究和临床干预提供一定的理论基础.

心血管疾病(CVD)是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,CVD可以分为两类:一类是心脏血管病变,常见如动脉粥样硬化;二是心肌病变,导致心脏本身结构和功能的改变,如心室肥厚和心脏扩张,而心力衰竭(HF)是这些过程的共同结果,本文就CKD患者HF的常见病因及治疗方面的进展进行综述.

目的 观察针刺联合中药治疗脾肾气虚型慢性肾脏病(Chronic kidneydisease,CKD)2-3期蛋白尿的临床疗效.方法 选取2021年10月-2023年2月期间上海中医药大学附属上海市中西医结合manbet官网登录 肾病科收治的脾肾气虚型CKD2-3期蛋白尿患者90例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各45例.两组患者均给予基础治疗,对照组在基础治疗上给予氯沙坦钾片100 mg/d治疗,治疗组在对照组基础上给予益气祛风汤联合针灸治疗.治疗3个月后,观察比较两组患者临床疗效、中医证候疗效及安全性,治疗前后中医证候积分、尿蛋白[24 h 尿蛋白定量(24 hours urine total protein,24 h UTP)、尿微量白蛋白(Microalbunminuria,MAU)、尿 α1 微球蛋白(Urine α 1-Microglobulin,Uα1-MG)、尿 β2 微球蛋白(Urinary β2-microglobulin,Uβ2-MG)]、肾功能[血肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate,eGFR)、胱抑素-C(Cystatin-C,Cys-C)]、甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)、微炎症因子[超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)]水平.结果 治疗后治疗组中医临床证候疗效总有效率78.05％(32/41)明显高于对照组70.00％(28/40),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组临床总有效率80.49％(33/41)明显高于对照组72.00％(29/40),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者中医证候积分均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组24 h UTP、MAU、Uα1-MG和Uβ2-MG水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组24 h UTP、MAU、Uα1-MG和Uβ2-MG水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后对照组Cys-C水平明显高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组PTH水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组PTH水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,两组患者均无明显不良反应发生,安全性良好.结论 针药结合治疗CKD2-3期脾肾气虚型蛋白尿可有效改善患者中医证候,延缓肾功能损伤,同时能够调节甲状旁腺功能、预防钙磷代谢紊乱,对机体微炎症反应具有抑制作用,且安全有效.

目的 观察枝茯苓丸加味治疗慢性前列腺炎(Chronic prostatitis,CP)患者的疗效及对其炎症调控的作用机制.方法 选取2022年1月-2023年1月期间河南省中manbet官网登录 收治的CP患者122例,采用电脑随机数字表法分为对照组和观察组,每组各61例.对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予桂枝茯苓丸加味治疗,疗程8周.观察比较治疗前后评价中医证候积分和慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI),测量尿动力学参数[最大尿流率(Maximum urinary flow rate,Qmax)、平均尿流率(Average urinary flow rate,Qave)和残余尿量(Resid-ual urine volume,RUV)],检测前列腺按摩液(Expressed prostatic secretious,EPS)中炎症因子[白介素-1β(Interleu-kin-1β,IL-1β)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子 α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平,临床疗效、安全性及3个月后复发率.结果 治疗后两组患者NIH-CPSI评分和中医证候积分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组NIH-CPSI评分和中医证候积分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者Qmax、Qave均较治疗前明显升高,RUV均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组Qmax、Qave明显高于对照组,RUV明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者IL-1β、IL-6和TNF-α水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组IL-1β、IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组临床控制率68.85％(42/61)、总有效率91.80(56/61)均明显高于对照组47.54％(29/61)、75.41％(46/61),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,两组患者均未出现明显不良反应,治疗前后检查肝肾功能、三大常规等均无明显异常变化.随访期间,观察组3例复发(7.14％),对照组7例复发(24.14％),观察组的短期复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=9.701,P=0.002).结论 桂枝茯苓丸加味治疗CP近期疗效确切,能够改善临床症状及尿流动力学,降低复发率,其机制可能与炎症调控作用有关.

肠道菌群是机体的重要组成部分，其数量和构成与免疫系统的发育和成熟具有一定的平衡关系。近年有许多研究发现肠道微生态紊乱与慢性肾脏病（CKD）患者的免疫功能异常密切相关，是CKD患者免疫缺陷状态和全身性炎症状态持续存在的潜在诱因。本综述主要阐述肠道菌群与CKD患者免疫功能间的相互关系，旨在探讨CKD的进展机制，为干预治疗提供新理论、新靶点。

老年人群慢性疾病的共病现象已经成为全球普遍性的问题，增加了慢病管理的复杂性。老年共病中常包含慢性肾脏病，多种共病与肾功能损伤相互作用，共同影响患者的预后。

报道1例应用司美格鲁肽治疗血糖控制不佳合并慢性重度肾功能不全糖尿病患者的诊疗经过。患者为49岁男性，诊断为2型糖尿病（T2DM）18年，病情复杂，有严重的肾功能不全，在口服降糖药物、应用胰岛素以及口服钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂效果均欠佳的情况下，应用司美格鲁肽治疗40 d，实现了血糖、糖化血红蛋白的达标，并停用了口服降糖药及短效胰岛素，同时达到减轻体重、降脂、降压的效果，患者肾功能的进行性恶化被改变。该例患者的诊疗经过提示我们，对于T2DM患者，长效胰高糖素样肽-1受体激动剂的多重保护作用使其满足了肾衰一体化的治疗需求，对于重度肾功不全患者其是一种有效、安全、便捷的用药选择。

目的:通过比较门诊慢性乙型肝炎（CHB）患者肾功能指标异常比例，探讨核苷(酸)类药物(NAs)抗病毒治疗史与肾功能指标异常的相关性。方法:采用横断面设计，进行肾功能筛查，收集基线特征、抗病毒治疗史、肾功能指标，包括估算的肾小球滤过率（eGFR）、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白和尿蛋白。按肾功能指标异常定义和标准，进行慢性肾脏病（CKD）-1/2及相关风险因素分析，肾小管指标与风险因素相关性分析，以及抗病毒治疗时长与肾小管风险的相关性。对数据进行单因素和多因素回归分析。结果:共纳入全国47家manbet官网登录 门诊2 703例患者，男性70.7%；平均年龄47.5岁；15.5%的患者合并高血压，14.6%的患者合并慢性肾病，11.3%的患者合并糖尿病。CKD 1/2期共占15.4%。视黄醇结合蛋白、尿β2-微球蛋白或尿α1-微球蛋白提示肾小管损伤率分别为10.4%，27.1%和18.4%。肾小管损伤风险可能与抗病毒治疗时长有关( OR = 1.06, 95% CI = 1.028～1.093)。多因素分析结果显示：eGFR < 90 ml/min相关风险因素为年龄40～60岁或> 60岁、高病毒载量、高血压控制不佳、使用肾毒性药物、肝纤维化状态、乙型肝炎家族史；eGFR < 60 ml/min相关风险因素为女性、失代偿期肝硬化、糖尿病控制不佳、乙型肝炎家族史。 结论:门诊CHB经治患者存在较高比例慢性肾损害，包括肾小管早期损害。提示使用NAs前需评估基线肾功能，治疗过程中应密切监测，定期监测肾小管损伤指标较估算的eGFR能更早地发现肾损伤风险。

二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）是一种口服降糖药，通过葡萄糖浓度依赖性的方式增加胰岛素分泌，并减少胰高糖素分泌，改善高血糖。DPP-4i联合胰岛素治疗已被证实可进一步改善2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制，不增加低血糖发生风险，对体重影响中性，且耐受性良好。利格列汀是一种主要经胆汁和肠道排泄，经肾脏排泄比例约为5%的DPP-4i，因此在肾功能不全患者中无须调整剂量，可广泛应用于接受胰岛素治疗的T2DM患者。随着利格列汀在各种不同类型T2DM患者中的研究深入，新的临床证据不断涌现。该文结合领域最新研究进展，从胰岛素治疗方案及临床应用人群的角度，对利格列汀联合胰岛素的相关随机对照研究和真实世界研究数据进行梳理，探讨此联合治疗方案在一般患者及特殊患者中的应用。除了疗效和安全性外，也探讨了此联合治疗方案的其他获益，以促使临床治疗方案制定的合理化。

目的:探讨在感染性心内膜炎患者中应用主动固定电极连接体外永久起搏器（AFLEP）进行临时起搏过渡治疗的安全性。方法:该研究为回顾性队列研究。入选2015年1月至2020年1月于北京大学人民manbet官网登录 电生理室就诊的因感染性心内膜炎拔除电极导线后需要进行临时起搏器过渡治疗的患者。根据过渡治疗期间使用的是临时起搏器还是AFLEP，分为临时起搏器组和AFLEP组。通过电子病历系统收集入选患者的年龄、性别、合并症、电极导线年限、赘生物大小等基线临床资料，以及临时起搏器和主动固定电极连接体外永久起搏器使用的时间和围术期相关并发症。观察指标包括患者的感知、起搏功能异常，电极导线穿孔，电极导线脱位，电极导线赘生物，心脏填塞，肺栓塞，死亡和新植入起搏器再发感染，气胸，血肿，和深静脉血栓等的发生情况。结果:共入选患者44例，其中AFLEP组24例，临时起搏器组20例。AFLEP组患者57.5（45.5，66.0）岁，较临时起搏器组［67.0（57.3，71.8）岁］年轻（ P=0.023）。两组患者中男性占比以及合并高血压、糖尿病、慢性肾功能不全和既往心肌梗死患者占比差异均无统计学意义（ P均>0.05）。AFLEP组电极导线植入年限为11.0（8.0，13.0）年，长于临时起搏器组的8.5（7.0，13.0）年（ P=0.292）。AFLEP组患者电极导线赘生物直径为（8.2±2.4）mm，临时起搏器组为（9.1±3.0）mm。两组所有患者起搏器及电极导线均临床拔除成功。两组均无患者发生气胸、血肿、肺栓塞、心脏填塞、电极穿孔和电极导线或瓣膜赘生物等并发症。AFLEP组无患者发生下肢深静脉血栓，临时起搏器组有4例（20.0%），两组比较差异有统计学意义（ P=0.036）。临时起搏器组患者发生电极脱位2例（10.0%）、感知功能异常2例（10.0%）、起搏功能异常2例（10.0%）、死亡2例（10.0%），AFLEP组无患者发生上述并发症。AFLEP组过渡治疗时间为19.5（16.0，25.8）d，长于临时起搏器组的14.0（12.0，16.8）d（ P=0.001）。AFLEP组随访23.0（20.5，25.5）个月，临时起搏器组随访17.0（14.5，18.5）个月，随访期间AFLEP组无患者发生新植入起搏器再感染，临时起搏器组有2例（10.0%）患者发生再感染。 结论:应用AFLEP对感染性心内膜炎患者进行过渡治疗，植入过程安全，相较于临时起搏器其感知和起搏功能障碍发生率更低、更加稳定，安全可行。