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前列腺癌术后腹股沟疝的发生率及危险因素分析
编辑人员丨2天前
目的:探讨前列腺癌术后腹股沟疝(PIH)的发生率和危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法,分析深圳市人民manbet官网登录 2018年1月至2022年12月共260例因诊断前列腺癌行前列腺根治切除术患者的临床资料,根据术后随访是否发现并发腹股沟疝分为PIH组和非PIH组。观察2组患者基本特征、肿瘤相关指标、手术相关指标,包括年龄、体重指数、是否有下腹手术史、术前1个月内前列腺特异性抗原(PSA)结果,国际泌尿病理学会(ISUP)分级、前列腺根治术标本大小、前列腺癌病理T分期(pT)、是否术前内分泌治疗、手术时长、术中出血量、手术方式、手术入路、是否行淋巴结清扫等情况。结果:PIH组平均年龄明显高于非PIH组[(70.48±4.47)岁比(66.31±7.75)岁],差异有统计学意义(P<0.001)。PIH组平均体重、体重指数显著低于非PIH组[(62.71±8.84)kg比(68.60±9.82)kg,(22.46±2.71)kg/m2比(24.35±2.97)kg/m2],差异均有统计学意义(P<0.001)。行腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)患者的PIH发生率高于机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)(15.6%比7.6%),行盆腔淋巴结清扫术的患者PIH发生率高于未行该术者(14.9%比5.9%),差异均有统计学意义(χ2=3.97,P=0.046;χ2=4.39,P=0.036)。经腹腔入路PIH发生率明显低于腹膜外入路(8.1%比17.1%),差异有统计学意义(χ2=4.98,P=0.026)。2组身高、既往下腹手术史率、术前1个月PSA、pT、根治术标本体积、ISUP分级、术前内分泌治疗率、手术时间、手术出血量差异无统计学意义。根治性前列腺切除术术后1、2、3年累计发生率分别为7.7%、11.4%、13.4%。高龄、低体重指数对PIH发展的影响有统计学意义(HR=1.064,95% CI 1.010~1.120,P=0.020;HR=0.842,95% CI 0.743~0.953,P=0.007),手术方式、盆腔淋巴结清扫、手术时间等其他变量对PIH发展的影响无统计学意义。结论:高龄、低体重指数是前列腺癌术后并发腹股沟疝的高危因素。
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编辑人员丨2天前
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手术联合贝伐单抗治疗罕见成人小脑半球毛细胞黏液型星形细胞瘤1例并文献复习
编辑人员丨2天前
目的 探讨成人小脑毛细胞黏液型星形细胞瘤(PMA)的临床特点、手术治疗、放化疗干预及其预后.方法 回顾分析新疆医科大学第一附属manbet官网登录 神经外科2021 年 4 月收治的 1 例成人小脑半球PMA的临床资料,并结合相关文献进行复习.手术方法采用旁正中入路肿瘤次全切,术后复发给予贝伐单抗化疗干预.结果 患者头颅核磁共振成像(MRI)示右侧小脑半球及脑干偏右缘团状异常占位.术后病理结果显示细胞黏液型星形细胞瘤.术后同步放化疗干预,患者术后7 个月复发,规律2 周期贝伐单抗治疗后无明显进展,再次复查MRI示肿瘤体积明显减少,行第3 周期化疗,术后 1 年随访临床症状无明显进展.结论 成人小脑PMA罕见,手术以全切为目标,无法全切术后应及时放化疗干预,贝伐单抗治疗有效.
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编辑人员丨2天前
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股静脉及胫前静脉入路导管接触溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成患者近期效果和安全性观察
编辑人员丨2天前
目的 评价股静脉入路及胫前静脉入路导管接触溶栓(CDT)治疗急性下肢深静脉血栓形成(LEDVT)患者近期效果和安全性.方法 回顾性对照分析2019年1月至2021年12月在南京医科大学第二附属manbet官网登录 接受健侧股静脉入路及患侧胫前静脉入路CDT治疗的LEDVT患者临床资料.其中股静脉入路组40例,胫前静脉入路组46例.主要观察终点为手术技术成功率和血栓清除率,次要观察终点为手术时间和并发症.结果 股静脉入路组、胫前静脉入路组手术技术成功率分别为92.5%、100%(P=0.097),血栓清除率分别为(68.9±25.9)%、(78.3±21.0)%(P=0.067),差异均无统计学意义;手术时间分别为(64.1±14.8)min、(72.0±19.9)min(P=0.037),差异有统计学意义;并发症发生率分别为22.5%、10.9%(P=0.145),差异无统计学意义.结论 股静脉入路和胫前静脉入路CDT均可有效治疗LEDVT,近期疗效和安全性相当.
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编辑人员丨2天前
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后路腰椎椎间融合术后手术部位感染风险预测模型的构建
编辑人员丨2天前
目的:分析后路腰椎椎间融合术(PLIF)后手术部位感染(SSI)的危险因素,并构建定量风险预测模型指导临床应用。方法:回顾性总结2019年1月至2023年1月入海安市人民manbet官网登录 择期行PLIF患者共1 333例为研究对象,根据术后30 d内是否发生SSI将其分为SSI组(44例)和无SSI组(1 289例);收集SSI组患者临床标本进行病原菌分离和鉴定,分别采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选SSI的危险因素,并构建列线图模型;采用受试者工作曲线(ROC)分析预测效能。结果:入组研究患者中SSI的发生率为3.3%(44/1 333);共分离病原菌38株,主要为肺炎克雷伯菌16株、大肠埃希菌13株、铜绿假单胞菌7株以及其他2株。与无SSI组相比,SSI组患者年龄增大,尿路感染和多节段手术(≥ 2个节段)增多,皮下脂肪厚度、腰多裂肌(LMM)脂肪浸润、手术时间、引流时间和引流管数量增加,差异均有统计学意义(P均< 0.05)。单因素Logistic回归分析显示,年龄≥ 60岁、多节段手术(≥ 2个节段)、皮下脂肪厚度(≥ 14.0 mm)、LMM脂肪浸润(≥ 22.5%)、手术时间(≥ 190.0 min)和引流时间(≥ 2 d)均为SSI的风险因素(P均< 0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≥ 60岁、多节段手术(≥ 2个节段)、皮下脂肪厚度(≥ 14.0 mm)、LMM脂肪浸润(≥ 22.5%)、手术时间(≥ 190 min)和引流时间(≥ 2 d)均为SSI的危险因素(P均< 0.05)。ROC分析显示,列线图预测SSI的AUC值显著高于Logistic回归模型(0.845 vs. 0.769:Z = 6.325、P < 0.001)。结论:PLIF有一定的SSI发生风险,体重分布指标如皮下脂肪厚度和LMM脂肪浸润有可能是影响SSI发生的重要潜在危险因素,通过构建定量列线图预测模型有助于指导临床早期识别SSI高危人群,并进行针对性干预以改善临床预后。
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编辑人员丨2天前
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腹腔镜视野下直疝疝囊进入阴囊的解剖观察及原因分析
编辑人员丨2天前
目的:对腹股沟直疝进入阴囊的患者进行腹腔镜视野下的解剖观察,探讨直疝进入阴囊的解剖基础、原因及临床意义。方法:分析2022年12月至2023年12月青岛阜外心血管病manbet官网登录 和青岛大学附属manbet官网登录 市南院区腹股沟直疝进入阴囊的手术视频,选取视频质量较好的双侧直疝中右侧直疝进入阴囊的4例患者,直疝与腹壁下血管、腹股沟管后壁(腹横筋膜)、精索、外环口的关系,分析直疝与斜疝的解剖基础差异。结果:腔镜下视野,直疝疝囊内口位于腹壁下血管的内侧,位于精索内下方,疝囊壁与腹股沟管(近腹股沟管外口段、内侧段)后壁、精索外筋膜、提睾肌融为一体,共同经腹股沟管外口进入阴囊,与精索分离相对斜疝较为困难,术中操作牵拉直疝疝囊方向为上、内、后侧方向(斜疝为上、外、后侧方向牵拉疝囊),仅靠直疝疝囊壁游离,有时腹横筋膜极为薄弱,甚至缺损,融为一体时分离极易伤及输精管和生殖血管,术中应该仔细、精准解剖。结论:直疝疝囊长时间对腹股沟管后壁及直接对外环口进行冲击,直疝疝囊遇到前方坚韧的腹外肌腱膜的阻碍,改变方向为前、外、下侧的腹股沟管后壁,挤压腹股沟管,腹股沟管内压增大,斜疝反而不易发生,而扩大的外环口亦有利于直疝疝囊直接疝入阴囊,或者直疝疝囊融入腹股沟管的后壁,与精索融为一体,如斜疝路径疝入阴囊,此时术中操作需格外谨慎、精准解剖精索内结构,避免损伤输精管、生殖血管及神经。
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编辑人员丨2天前
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腹腔镜完全腹膜外患侧外侧间隙入路腹股沟疝修补术
编辑人员丨2天前
目的:总结分析腹腔镜完全腹膜外经患侧外侧间隙入路在腹股沟疝修补的应用效果。方法:回顾分析2020年10月至2020年12月东北国际manbet官网登录 普外二科开展的30例腹腔镜完全腹膜外经患侧外侧间隙入路进行腹股沟疝修补的临床资料,分析临床效果,并总结手术方法、探讨手术意义。结果:30例手术均顺利完成,手术时间(42.64±12.05)min。术中腹膜破损5例,切口短期内疼痛1例,术后发生血清肿2例,无切口感染,血肿、慢性疼痛、补片感染等并发症发生。随访6个月无复发。结论:经患侧外侧间隙入路行腹腔镜完全腹膜外疝修补术手术在熟练掌握操作技巧的条件下是安全可行的,它从一个全新的视角观察腹膜前的解剖,对正确理解该区域局部解剖结构有积极的作用。
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编辑人员丨2天前
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神经内镜辅助下显微切除前庭神经鞘瘤(附85例临床分析)
编辑人员丨2天前
目的 探讨神经内镜辅助下显微锁孔手术治疗前庭神经鞘瘤策略,评价其在前庭神经鞘瘤术中的操作可行性及意义.方法 回顾性分析南京大学医学院附属南京鼓楼manbet官网登录 2018 年1 月—2023 年6 月收治的85 例经手术治疗的前庭神经鞘瘤患者的临床资料,术前核磁共振成像(MRI)增强扫描检查,术中采用枕下乙状窦后锁孔入路切除肿瘤.按照手术方式不同,分为观察组45 例和对照组40 例,观察组结合神经内镜的观察辅助下磨除内听道并切除内听道内肿瘤,对照组运用单纯显微镜切除肿瘤.对比两组肿瘤切除率、面神经保留率、面瘫情况及并发症情况.结果 两组患者基线资料比较,除年龄和肿瘤大小差异有统计学意义(均P<0.01),其他差异均无统计学意义(P>0.05).两组对比提示观察组内听道内肿瘤全切率(91.1%)高于对照组(60.0%)(P<0.05);术后随访示观察组肿瘤残留复发率(4.44%)低于对照组(15.0%)(P<0.05);面神经功能及面神经保留率两组并无明显差别(P>0.05),术后并发症如脑脊液漏、小脑挫伤等两组无明显差别.本组无死亡、致残病例.结论 神经内镜辅助显微手术治疗前庭神经鞘瘤疗效确切,安全性高,有利于面神经判断及保留,尤其在内听道内肿瘤全切率上相对全程显微镜下切除有显著优势.
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编辑人员丨2天前
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桡动脉穿刺失败后经同侧尺动脉途径行外周血管介入的安全性与可行性
编辑人员丨2天前
目的 探讨桡动脉穿刺插管(TRA)失败后经同侧尺动脉穿刺插管(TUA)行外周血管介入的安全性与可行性.方法 回顾性分析了我院2019年1月至2021年12月TRA外周血管介入手术2 546例次,TRA失败共计37例次,其中转换成同侧TUA 27例次,对TRA失败后同侧TUA的穿刺成功率、手术成功率及穿刺入路相关并发症予以分析.结果 TRA失败后同侧TUA的成功率为96.3%(26/27),1例因发生尺动脉痉挛而转换成股动脉入路.总的手术成功率为96.3%(26/27).无严重并发症发生,轻微并发症发生率为19.2%(5/26).结论 初步结果表明,对有一定经验的TRA操作者,TRA失败后转换为同侧TUA是一种安全、可行的策略选择.
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编辑人员丨2天前
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超声联合DSA引导下经上臂静脉输液港植入术在恶性肿瘤化疗患者中的临床应用研究
编辑人员丨2天前
目的 探讨超声联合DSA引导下经上臂静脉植入式输液港(TIVAP)作为恶性肿瘤患者化疗通路的安全性和有效性.方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月上海交通大学医学院附属仁济manbet官网登录 1 546例接受经上臂TIVAP的恶性肿瘤患者临床资料,分析比较PICC置管室和DSA手术室实施该手术的植入成功率、一次置管成功率、手术时间和并发症率.结果 1 546例患者植入成功率100%,一次置管成功率99.48%;手术时间(22.7±3.1)min;总并发症率7.37%(114/1 546);置管室操作766例,DSA下操作780例,与置管室组比较,DSA组手术时间更短[(20.1±1.3)min vs(25.4±1.9)min],原发导管异位发生率更低(0%vs 0.78%),差异有统计学意义(P<0.05).感染、血栓形成、上肢运动障碍、导管堵塞、港体外露、港体翻转等并发症两组间比较无统计学差异(P>0.05).结论 超声引导下经上臂TIVAP对肿瘤化疗患者是一种安全有效的输液通路,联合术中DSA引导可减少手术时间,降低手术相关并发症率.
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编辑人员丨2天前
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左侧膈膨升伴急性胃扭转、游离脾一例并文献综述
编辑人员丨2天前
膈膨升是一种罕见的膈肌病变,其发病率约为0.05%,男性、左侧较为常见[1]。该病变最初由Jean Louis Petit于1774年描述,直到1829年Beclard才在文献中正式使用了"膈膨升"这一术语[2]。膈膨升的病理基础是膈肌的肌纤维或胶原的缺失,导致部分或全部膈肌被纤维弹性组织所取代,使得膈肌的一部分或一侧异常抬高。其解剖学特点是膈肌的连续性保持完整,与胸骨、肋骨和腰背脊柱保持正常连接[3]。膈膨升的症状包括咳嗽、胸痛、心律失常、反复肺部感染等,少数患者可出现胃扭转。膈疝,尤其是Bochdalek疝[4]在影像学上与其具有一些共同特点,是导致临床误诊的重要原因,需要作二维重建CT予以鉴别。由于不同类型的膈肌病变在手术入路和方式上存在一定的差异,误诊可能会导致不适当的治疗策略。因此,如何进行准确的诊断至关重要。我们报道1例以急性胃扭转为主要临床表现的左侧部分膈膨升病例,旨在提高对本病的认识,减少误诊。
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编辑人员丨2天前