对2016年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童manbet官网登录 呼吸科诊断的2例急性间质性肺炎(AIP)患儿的临床表现、影像学变化及病理表现进行回顾性分析。例1，女，8岁4个月；例2，男，1岁11个月。2例患儿均以"咳嗽、气促20 d"为主诉入院，病初有一过性低热，于院外分别按照肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎治疗，效果不佳。入院查体均可见呼吸促，三凹征(＋)，口唇、指/趾端发绀，未见杵状指，无啰音。心腹及神经系统查体无异常。均存在低氧血症，二氧化碳分压正常。病原学检查、自身抗体和抗中性粒细胞胞质抗体均为阴性。肺高分辨CT(HRCT)提示双肺透光度减低，以下肺为著，弥散磨玻璃影，实变以及受牵拉的支气管。肺组织病理表现为弥散性肺泡损伤，可见肺泡间隔增厚，肺泡腔内可见纤维样组织。病例1可见透明膜形成。2例患儿均使用糖皮质激素治疗，其中例1应用鼻导管吸氧，例2应用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)呼吸支持，均存活，随访2例患儿激素应用逐渐减停，疗程分别为8个月和1年，肺内病变基本吸收。

目的:探讨出生体重不一致双胎新生儿住院期间并发症发生情况。方法:选择2011年1月至2020年12月在广州医科大学附属第三manbet官网登录 产科出生并于新生儿重症监护室住院的双胎儿的临床资料进行回顾性研究。根据出生体重差异（birth weight discordant，BWD）分组，BWD>15%为双胎出生体重不一致（birth weight discordant twins，BWDT）组，BWD≤15%为双胎出生体重一致（birth weight concordant twins，BWCT）组。比较两组双胎儿住院期间并发症发生情况。结果:共纳入1 546对双胎儿，其中BWDT组486对（31.4%），BWCT组1 060对（68.6%）。BWDT组肺表面活性物质使用率（47.7%比42.2%）、持续气道正压通气时长≥24 h（40.5%比35.0%）、经鼻高流量氧疗时长≥24 h（22.8%比16.3%）比例及新生儿呼吸窘迫综合征（52.9%比47.1%）、支气管肺发育不良（15.6%比11.1%）、持续肺动脉高压（3.1%比1.4%）和贫血（79.6%比70.1%）发生率均高于BWCT组，差异有统计学意义（ P<0.05）；BWDT组肺出血（ OR=2.036，95% CI 1.119~3.703， P=0.020）和支气管肺发育不良（ OR=2.960，95% CI 1.656~5.219， P=0.010）的发生风险高于BWCT组。 结论:BWDT双胎儿住院期间并发症发生率高于BWCT双胎儿。

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与轻度认知功能障碍(MCI)及阿尔茨海默病(AD)关系密切。在老年人群中，二者有较高的共发病率。越来越多的动物实验、临床研究结果提示，OSA可促进MCI及AD的发生和进展，而在AD患者中，相比同年龄非AD人群，OSA的发病率也显著升高。通过对OSA的有效治疗，可以降低、延缓AD的发生和发展，具有重要的临床意义和价值。本文综述了OSA与MCI及AD的研究进展，重点讨论了OSA对MCI及AD发病率、生物标志物的影响，背后可能的病理生理学机制，以及持续气道正压通气的治疗价值。强调了在认知障碍人群中，早期筛查和干预OSA的重要性。

目的:探讨无创高频振荡通气（NHFOV）在早产儿呼吸衰竭治疗中的应用效果和安全性。方法:选择2019年6月至2020年6月在温州市中心manbet官网登录 新生儿重症监护治疗病房（NICN）治疗的呼吸衰竭早产儿61例作为研究对象。将61例患儿按照随机数字表法分为两组，其中观察组31例行NHFOV治疗，对照组30例行经鼻持续正压通气治疗。于通气前、通气后2、8、12、24 h，对两组患儿的血气指标进行检测，包括酸碱度（pH）值、氧分压（PaO 2）、二氧化碳分压（PaCO 2）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）。记录两组患儿通气后相关并发症发生情况：如颅内出血，支气管肺发育不良（BPD）、气漏、鼻压伤、早产儿视网膜病变（ROD）、腹胀、坏死性小肠结肠炎等。 结果:两组患儿通气治疗前的pH值、PaO 2、PaCO 2、OI、RI指标水平差异均无统计学意义（ t=0.58、0.64、0.85、0.43、0.70，均 P > 0.05），通气后2、8、12、24 h，观察组的pH值、PaO 2、OI值均显著高于对照组（pH值： t2 h=3.20、 t8 h=4.81、 t12 h=6.39、 t24 h=5.22；PaO 2值： t2 h=5.80、 t8 h =6.31、 t12 h=7.55、 t24 h=6.97；OI值： t2 h=6.38、 t8 h =8.37、 t12 h=11.30、 t24 h=9.61），而PaCO 2、RI值均低于对照组（PaCO 2值： t2 h=4.29、 t8 h=5.09、 t12 h=6.83、 t24 h=8.30；RI值： t2 h=3.26、 t8 h=5.81、 t12 h=7.36、 t24 h=6.54），差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。观察组患儿在通气治疗后的并发症发生率为25.81%（8/31），明显低于对照组的46.67%（14/30），差异有统计学意义（χ 2=8.75， P < 0.05）。 结论:早产儿呼吸衰竭应用NHFOV治疗后，患儿通气效应、氧合能力更好，同时此方法对二氧化碳清除及酸中毒纠正作用更强，并发症更少，适合临床选择应用。

目的:探讨公务员人群阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）筛查、干预的新模式及其影响因素。方法:入选2017年9—12月在广东省一公务员单位门诊部进行年度体检的在职公务员1 241例，对其先进行柏林问卷筛查OSA高危患者，然后采用3型便携式睡眠监测（home sleep testing，HST）仪对高危人群进行OSA诊断。对诊断为OSA的患者进行免费的持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）干预、随访。分析该职业人群中高危OSA患者睡眠监测接受度，OSA患病率，CPAP初始治疗应答率和依从性趋势及影响因素。结果:共1 036例公务员职业人群完成了柏林问卷筛查，其中22.0%（228/1 036）柏林问卷阳性，被认为OSA高危患者。对228例OSA高危患者进行免费的HST筛查，32.5%（74/228）拒绝行睡眠监测。154例接受睡眠监测，103例最终被诊断为OSA，其中轻度41例（40.2%），中度35例（33.3%），重度27例（26.5%）。在公务员职业人群中估计的OSA患病率为9.9%（103/1 036）。为所有的OSA患者提供免费的自动调节的持续气道正压通气（auto-CPAP）治疗，仅有55.3%（57/103）接受初始CPAP治疗。多因素Logistic回归分析表明，接受治疗与OSA的严重程度呈正相关（ OR=5.65，95% CI：1.007~31.693）；与简明健康状况调查表（36-Item Short Form of the Medical Outcomes Survey，SF-36）中一般健康状况评分呈负相关（ OR=0.968，95% CI：0.938~0.998）。自我决定的行为干预和不需要治疗的自我观念是不接受治疗的原因。第一周初始CPAP治疗随访，70.2%（40/57）患者依从性≥4 h/晚［平均为5.0（4.0，6.0） h/晚］；17例（29.8%）<4 h/晚［平均为0（0，2.0） h/晚］。单因素分析显示，入睡困难，焦虑、抑郁障碍，存在戴机的不良反应者（鼻罩不适感以及憋气感）依从性更差。长期依从性逐渐下降，至2年随访期，仅有22.0%的患者依从性良好。 结论:即使给予免费的睡眠筛查及疾病干预模式，睡眠筛查、CPAP治疗接受度仍低，CPAP治疗短期及长期依从性差。ESS评分、是否患有高血压以及对疾病的认知影响对睡眠监测的接受度。精神心理因素以及存在戴机的不良反应影响CPAP治疗依从性。

目的:探讨存在哮喘持续状态的重症哮喘患儿机械通气策略的选择，为临床治疗该类急症患儿提供机械通气模式和参数的选择思路。方法:对南京医科大学附属儿童manbet官网登录 收治的1例支气管哮喘急性发作后伴哮喘持续状态的病例进行讨论分析。结果:支气管哮喘的病理生理机制主要与气管管壁炎性肿胀、气道重塑、气道狭窄或阻塞和支气管痉挛密切相关，吸气峰压中的部分气压用于克服气道阻力，因此，高吸气峰压不一定预示气压伤风险的升高。南京医科大学附属儿童manbet官网登录 急诊重症医学科收治1例12岁6个月伴有呼吸道感染的支气管哮喘发作患儿，在给予药物联合无创通气治疗后患儿通气障碍未见改善，故予有创机械通气，设置为压力控制通气模式，调节参数为吸气峰压70 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），呼气末正压 2 cmH 2O，FiO 2 60%，呼吸频率 25次/min。同时辅以肺泡灌洗术，患儿病情逐渐好转，从压力控制通气模式逐渐过渡至容量控制通气模式和同步间歇指令通气+压力支持模式，最后顺利撤离呼吸机。 结论:针对已行有创机械通气治疗但病情未明显缓解的危重症哮喘患儿，建议考虑压力控制通气模式和较高的吸气峰压参数进行机械辅助通气治疗，以对抗气道过度狭窄带来的严重气道阻力，从而改善持续的低氧血症。

2022年6月26日，连云港市第一人民manbet官网登录 收治1例吸入性损伤致重度急性呼吸窘迫综合征的54岁男性患者。患者入院后即接受了有创机械通气（驱动压导向的呼吸机参数设置）联合俯卧位治疗，但其病情持续恶化。入院5 h后，患者接受了静脉-静脉体外膜氧合（VV-ECMO）支持治疗、基于肺超保护性通气策略的治疗联合每日>12 h的俯卧位通气治疗，同时经脉搏轮廓心输出量监测技术监测心脏指数及血管外肺水指数等情况以指导容量管理，并行多次纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，后成功撤离VV-ECMO及呼吸机并顺利康复出院。伤后随访1年，患者无明显呼吸道症状，肺功能基本正常。

目的:评价麻醉诱导期持续气道正压(CPAP)通气对老年患者围术期肺不张及氧合功能的影响。方法:选取择期全麻下行脑血管介入术老年患者46例，年龄65~80岁，性别不限，BMI 19~28 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝23)：对照组(C组)和CPAP通气组(CPAP组)。麻醉诱导期，CPAP组在自主呼吸时设定CPAP为5 cmH 2O；当自主呼吸消失改为压力控制通气(PCV)时设定PEEP为5 cmH 2O。C组未设置CPAP；当自主呼吸消失行PCV时设定PEEP为0 cmH 2O。麻醉维持期2组均采用PCV-VG模式，设定PEEP为5 cmH 2O。分别于桡动脉穿刺置管后即刻(T 0)、气管插管后1 min(T 1)和手术结束气管拔管前(T 2)行全肺CT扫描，计算右膈上1 cm层面肺不张面积百分比。分别于T 0、T 1、T 2和进入PACU 30 min(T 3)时，采取桡动脉血样行血气分析，记录PaO 2和PaCO 2，计算氧合指数(OI)。 结果:与T 0时比较，2组T 1和T 2时肺不张面积百分比升高( P<0.05)；2组T 1和T 2时PaO 2升高，T 3时降至T 0水平，T 1和T 2时OI降低，T 3时升至T 0水平( P<0.05)。与C组比较，CPAP组T 1和T 2肺不张面积百分比降低，PaO 2和OI升高( P<0.05)。2组各时点PaCO 2比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:麻醉诱导期CPAP通气可减少老年患者围术期肺不张的形成，提高氧合功能。

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)作为一种高患病率、波及全身系统的慢性睡眠呼吸障碍疾病备受关注。近年来，该病症与脂代谢紊乱相联系的证据不断涌现，肥胖和胰岛素抵抗又作为重要的合并症使两者的关系研究陷入混淆。动物实验表明OSA通过以间歇性缺氧和睡眠碎片化为中心的病理生理机制影响脂质的合成、释放、分解途径，诱发血脂异常。除了因果关联，OSA与血脂异常还具有遗传共性。OSA的各种治疗手段如持续正压通气治疗、口腔矫治器、上气道手术对血脂产生一定改善，结合减重代谢治疗能发挥更大的效果。多学科的联合有利于OSA和血脂的管理。

高血压是最常见的慢性心血管疾病之一，全球发病率与日俱增。失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等多种睡眠障碍均可增加高血压患病风险，升高患者血压水平，导致血压控制不佳。提高对不同睡眠障碍临床症状及诊断要点的认识，借助量表及检查设备等手段正确识别高血压患者中的睡眠障碍，并尽早给予持续气道正压通气、认知行为及药物等治疗，将帮助有效控制血压水平，预防高血压的发生发展。