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超声引导下经皮穿刺置管引流对重症急性胰腺炎的疗效及应用时机的选择
编辑人员丨2天前
目的:评估经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗伴有急性液体积聚的重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效,评估PCD时机选择对SAP患者预后的影响。方法:回顾性收集2017年4月至2023年4月就诊于苏州大学附属第一manbet官网登录 的130例伴有急性液体积聚的SAP患者资料,包括年龄、性别、病因、治疗方式、接受PCD的时间、急性液体积聚的分布范围、血淀粉酶(AMY)恢复时间、全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间、饮食恢复时间、住院时间、患者结局(并发症、死亡)、治疗有效率等。按临床科室对患者采取的治疗方式将患者分为PCD组(72例)和保守治疗组(58例),根据PCD时机,进一步将PCD组分为早期(≤2周)PCD组(55例)和晚期(>2周)PCD组(17例)。采用χ2检验比较PCD组和保守治疗组、早期PCD组和晚期PCD组患者性别、病因、积液分布范围、结局的差异;采用t检验比较PCD组和保守治疗组、早期PCD组和晚期PCD组患者年龄、住院时间的差异;采用Mann-Whitney检验比较组间AMY恢复时间、SIRS持续时间、饮食恢复时间的差异。结果:PCD组血AMY恢复时间短于保守治疗组(3.00(2.25,4.00)d vs 5.00(3.75,7.00)d)、SIRS持续时间短于保守治疗组(3.00(2.00,5.00)d vs 5.00(2.75,7.25)d),并发症发生率、死亡率低于保守治疗组(11.1% vs 24.1%;4.2% vs 20.7%),治疗有效率高于保守治疗组(86.1% vs 70.7%),差异均具有统计学意义(Z=-4.489,P<0.001;Z=-2.782,P=0.005;χ2=3.877,P=0.049;χ2=8.592,P=0.003;χ2=4.643,P=0.031)。早期PCD组患者住院时间明显短于晚期PCD组[(22.35±11.22)d vs (29.82±11.23)d],差异具有统计学意义(t=-2.395,P=0.019)。结论:PCD治疗SAP是安全有效的,可改善患者预后;早期PCD更能缩短患者的住院时间。
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编辑人员丨2天前
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血液样本液体活检在前列腺癌诊疗中的应用
编辑人员丨2天前
液体活检是指对人体体液样本中的相关物质进行检测,以对肿瘤等疾病作出分析诊断的一种无创诊断技术,其在前列腺癌的诊疗中应用较多。与传统组织活检相比,液体活检具有便携、无创、易获性、可实时反复监测等优点,在前列腺癌患者的早期诊断、预后评估和肿瘤监测中发挥重要作用。本文将对循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环肿瘤RNA、外泌体等液体活检技术在前列腺癌中的应用及研究进展进行总结与探讨。
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编辑人员丨2天前
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循环肿瘤DNA在肝细胞癌诊疗中的研究进展
编辑人员丨2天前
肝细胞癌(HCC)是我国发病率第4、死亡率第2的恶性肿瘤,晚期患者已失去手术治疗机会,生存期短,预后极差。组织病理活检是恶性肿瘤临床诊断的金标准,但组织病理活检不仅是有创性检查,而且获得的组织样本较少,不能反映肿瘤的异质性,也难以动态监测肿瘤的进展情况或治疗疗效。因此,寻找新的非侵入性策略以早期发现HCC并监测HCC疗效具有重要的临床意义。循环肿瘤DNA是无创的液体活检方法,取样简单且能动态监测肿瘤基因组学变化,在HCC的早期诊断、疗效监测以及预后评估中具有重要应用价值。
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编辑人员丨2天前
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中国"脓毒症早期预防与阻断"急诊专家共识
编辑人员丨2天前
脓毒症是目前医学界面临的重大难题与挑战,随着现代医学的快速发展进步,各个领域对脓毒症的研究探索越来越深入。尽管多年来国际上对脓毒症采取积极的"拯救"措施,但是脓毒症的发病率和病死率仍然居高不下。根据目前国际指南对脓毒症定义的更新,脓毒症被定义为感染引起的宿主反应失调,进而导致循环功能障碍及器官功能损害。感染是引发脓毒症的最初源头,而从感染发展到脓毒症是一个复杂的病理生理过程,其中包括病原体的侵入、细胞因子的释放、毛细血管渗漏和微循环功能障碍等,最终导致器官代谢紊乱和功能衰竭。在目前国际采用的Sepsis-3指南推荐中,以感染+序贯器官衰竭评分(SOFA)≥2分为脓毒症诊断标准,应对脓毒症的策略更多侧重在器官功能的"拯救"治疗上。经过近20年的努力,"拯救脓毒症运动"并未得到令人满意的效果。急诊医学作为急危重症的前沿学科,能够最早收治急性感染患者。如果能够在感染早期从人群特点、感染病原体和部位、病情严重程度等方面来预测脓毒症发生的可能性,通过细胞因子检测及时发现"炎症风暴",利用有效的临床评分系统对患者进行评估,对脓毒症高危患者采取更为积极有效的治疗手段以防止和阻断感染向脓毒症发展的进程,将有可能大大降低急性感染患者的脓毒症发病率和病死率。基于此,中国急诊医学专家提出"预防与阻断"脓毒症的概念,并在全国范围内开展了"中国预防脓毒症行动"(PSCC),提出在"脓毒症前期"及"围脓毒症期"开展针对性的诊断、检查和处理,实现"早预防、早发现、早干预,降低脓毒症的发病率和病死率"的"三早两降",为急性重症感染患者的诊治提出一个新的思路。本共识由急诊医学领域的4个学(协)会及5个相关杂志出版机构共同倡导、探讨、撰写,由来自急诊医学、重症医学、感染病学、药学及检验医学等专业学科的40余名专家多次讨论形成。共识内容包括急性感染患者的确定识别、抗感染治疗、脓毒症高危患者的排查筛查、"炎症风暴"的发现和应对、血管内皮细胞的保护和凝血功能的调控、液体支持方案及器官功能保护策略等,不仅总结归纳了临床常用的西医诊断治疗措施,也将祖国医学在脓毒症防治中的优势融入共识,期望能为临床医生提供一个全面的诊疗参考,为减少感染患者发展为脓毒症提供可靠的诊疗依据。
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编辑人员丨2天前
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重症急性胰腺炎并发腹腔高压预测模型的建立
编辑人员丨2天前
目的:构建SAP并发腹腔内高压(IAH)的预测模型,并对模型的预测效能进行评价。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月间河北省沧州中西医结合manbet官网登录 急诊科收治的322例SAP患者的临床资料,根据是否并发IAH分为IAH组(153例)和对照组(169例),比较两组患者的临床特征、实验室检查结果。采用多因素logistic逐步回归法分析SAP患者合并IAH的危险因素,采用R软件建立预测SAP并发IAH的Nomogram模型,绘制模型的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评估其预测效能;运用校准图、Hosmer-Lemesshow检验及决策曲线分析分别评估模型的预测准确性和临床应用价值。应用Bootstrap方法对模型进行内部验证。结果:IAH组体重指数、CRP、降钙素原(PCT)、WBC、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、改良的CT严重指数评分(MCTSI)、并发症(腹腔积液、腹腔感染、胃肠功能障碍、休克、多器官功能障碍综合征)发生率、机械通气及大容量液体复苏(24 h≥4 L)例数均高于对照组,血清白蛋白、血清钙低于对照组,差异均有统计学意义( P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血清白蛋白( OR=0.815,95% CI 0.710~0.937)、CRP( OR=1.005,95% CI 1.002~1.008)、MCTSI( OR=2.043,95% CI 1.695~2.463)、合并胃肠道功能障碍( OR=4.179,95% CI 2.170~8.049)、大容量液体复苏( OR=4.265,95% CI 2.269~8.015)为SAP并发IAH的独立危险因素。以上述5项因素为参数建立Nomogram预测模型,预测并发IAH的AUC值为0.886,Hosmer-Lemesshow检验结果显示模型预测结果和实际临床观察结果一致性较高( P=0.189)。决策曲线分析结果显示,当模型的预测概率为10%~85%时给患者带来更多的获益。 结论:成功建立了SAP并发IAH的早期预测模型,该模型能较好地预测SAP并发IAH的风险。
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编辑人员丨2天前
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液体活检在肺癌诊治中的应用和挑战
编辑人员丨2天前
肺癌是全球病死率居首位的恶性肿瘤。由于早诊不足使得80%的肺癌患者确诊时处于晚期,而晚期肺癌患者又由于无法耐药组织病理活检而失去精准治疗的机会,极大地影响了肺癌患者的生存期。以安全微创和可重复动态检测为特点的液体活检在肺癌患者的早期诊断、靶点检测、耐药监测和预后评估中均发挥了重要作用。同样,液体活检在肺癌诊疗中也面临一系列的挑战:如何挑选合适的样本类型,如何利用液体活检的多种检测成分,如何选择有效的检测方法,以及如何提高液体活检在免疫治疗中的应用价值等。本文就液体活检在肺癌诊治中的相关应用进展和目前临床应用中面临的相关挑战作一综述。
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编辑人员丨2天前
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脓毒症患儿舌下微循环指标特征及临床价值
编辑人员丨2天前
目的:探究脓毒症患儿舌下微循环指标特征,分析其在脓毒症患儿的早期诊断、疗效评估方面的临床价值。方法:收集2018年12月至2019年12月本院收治的脓毒症(脓毒症组)及社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)(对照组)患儿纳入研究。脓毒症组患儿在入院0、6、24 h采集大循环指标,使用旁流暗视野成像技术采集舌下微循环指标。对照组在入院后采集大循环指标,在镇静后拟行气管镜检查时采集舌下微循环指标。选择De Backer指数(DBs)、变异指数(HI)、小血管变异指数(HIs)、灌注血管比例(PPV)、小血管灌注血管比例(PPVs)、总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注小血管密度(PVDs)作为舌下微循环评价指标。对比两组大循环和微循环指标的变化,并分析对照组患儿年龄与微循环指标的相关性。结果:共收集71例患儿的资料,包括10例脓毒症及61例CAP患儿。61例CAP患儿中与脓毒症组处于相同年龄范围的9例患儿(2~48个月)为对照组A,进行两组间的指标分析。脓毒症组0 h PPV、PPVs低于对照组A,DBs、HI、HIs、TVD高于对照组A( P<0.05);6 h的HI仍高于对照组A,PPV、PPVs较0 h升高,但PPVs仍低于对照组A( P<0.05),HI、HIs较0 h无改善( P>0.05);24 h HI、PPV、PPVs较0 h改善( P<0.05),与对照组A差异无统计学意义,而HIs改善不明显( P>0.05)。对照组HI、HIs分别与年龄存在中等及弱程度的负相关性( r=-0.420, P=0.001; r=-0.387, P=0.002)。 结论:HI、HIs、PPV、PPVs等指标是反映脓毒症患儿微循环障碍的敏感指标,液体复苏治疗可改善脓毒症患儿的舌下微循环指标,但脓毒症患儿舌下微循环的改善要晚于大循环的恢复。CAP患儿的HI、HIs与月龄存在负相关性。
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编辑人员丨2天前
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循环肿瘤细胞检测走近临床
编辑人员丨2天前
循环肿瘤细胞(CTC)作为肿瘤转移的"种子",在肿瘤的早期辅助诊断、免疫治疗、预后评估等方面具有重要的临床应用价值。随着对CTC了解的不断深入,其应用研究已经从细胞数量走向了分子分型和细胞测序时代。然而CTC检测的标准化尚处于初步阶段,机遇和挑战并存。本文就CTC检测的现状及在临床应用中面临的挑战作一论述,并针对未来发展方向提出相关建议。
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编辑人员丨2天前
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液体活检在胸部恶性肿瘤诊疗应用的前景与挑战
编辑人员丨2天前
近年来,我国胸部恶性肿瘤的发病率逐年上升,已经严重威胁到群众的健康问题。其中,对胸部恶性肿瘤患者进行早期筛查并干预是癌症预防的关键。早发现、早诊断、早治疗作为临床的“三早预防”有利于提高恶性肿瘤患者的生存率。液体活检兼具非侵入性和实时反映肿瘤状态的特点,在临床诊疗中逐渐受到重视。循环肿瘤DNA(ctDNA)、循环肿瘤细胞(CTCs)和外泌体(exosomes)作为液体活检(liquid biopsy)的“三驾马车”,不仅在胸部恶性肿瘤诊断、监测和预后评估方面具有广泛的应用前景,同时也面临着许多挑战。本文就近年来液体活检在胸部恶性肿瘤中的应用进行详细阐述,为临床上胸部恶性肿瘤预防和诊疗策略的制定提供参考。
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编辑人员丨2天前
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6种结核分枝杆菌检测方法在不典型肾结核早期诊断中的应用价值比较
编辑人员丨2天前
目的:评估6种结核分枝杆菌检测方法对不典型肾结核的早期诊断价值,为临床诊断提供参考。方法:收集河北省胸科manbet官网登录 泌尿外科2015年10月至2020年12月诊治的不典型肾结核患者46例(结核组)、非结核肾病患者53例(对照组),分别采用结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、结核菌素试验(PPD试验)、涂片抗酸杆菌染色镜检(AFB镜检法)、BACTEC MGIT960液体培养(简称液体培养法)、结核分枝杆菌脱氧核糖核酸实时荧光定量PCR(TB-DNA FQ-PCR)、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(GeneXpert MTB/RIF),以结核菌培养及病理结果为金标准,比较不同检测方法在不典型肾结核临床诊断中的价值。结果:T-SPOT.TB灵敏度(95.65%)高于PPD试验(73.91%),差异有统计学意义(McNemar检验: P=0.002);GeneXpert MTB/RIF的灵敏度为84.78%,高于AFB镜检法(4.35%)、液体培养法(28.26%)和TB-DNA FQ-PCR(58.70%),差异有统计学意义(McNemar检验: P均<0.001),GeneXpert MTB/RIF与三者的特异性无统计学差异(McNemar检验: P=1.000、0.500和0.250)。 结论:T-SPOT.TB与GeneXpert MTB/RIF在不典型肾结核的筛查和病原学诊断中有较高的灵敏度和应用价值,推荐应用。
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编辑人员丨2天前