1病例介绍患者女,56岁,因体检发现左腋窝肿物6 d于我院就诊.查体左腋窝扪及一肿物,约核桃大小,质韧,无压痛,表面光滑,活动度可,左上肢无肿胀,无疼痛、肢体麻木等神经症状;既往10年前行左乳导管内乳头状瘤切除术,家族无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病史.

子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是导致女性痛经、慢性盆腔痛和不孕症的主要原因之一,EMs的长期管理应最大程度地发挥药物治疗的作用.孕激素类药物是EMs治疗的一线用药,其中地诺孕素(Dienogest)目前已成为EMs长期管理的首选药物.地诺孕素不仅能有效缓解EMs相关疼痛症状和预防术后复发,近年来还被观察到具有一定程度的缩小EMs病灶体积的作用.对于暂未生育的年轻卵巢子宫内膜异位囊肿患者、复发型卵巢子宫内膜异位囊肿患者和疼痛明显的深部浸润型EMs患者,地诺孕素可缩小病灶体积,延缓甚至避免手术.概述地诺孕素对卵巢型EMs和深部浸润型EMs病灶体积的影响,以期为EMs的个体化非手术治疗提供依据..

目的 研究呼吸训练对慢性非特异性腰痛(CNLBP)患者的治疗效果.方法 检索Pubmed、Em-base、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方、维普,获取呼吸相关训练治疗CNLBP的相关试验,检索时限从建库至2022年10月.通过Cochrane系统评价手册进行质量评估,采用StataSE15.1软件进行数据分析.结果 最终获取文献19篇,研究对象共1011例.meta分析显示,呼吸训练后,试验组视觉模拟量表(VAS)或疼痛数字量表(NRS)评分低于对照组(MD=-1.19,95％CI:-1.51～-0.87,P<0.05),Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评分低于对照组(MD=-0.64,95％CI:-0.91～-0.38,P<0.05).对于不同类型的CNLBP患者,VAS评分改善效果由高到低依次为产后患者(MD=-1.89,95％CI:-2.51～-1.27,P<0.05)、运动员(MD=-1.46,95％CI:-1.79～-1.13,P<0.05)、一般人群(MD=-1.01,95％CI:-1.40～-0.61,P<0.05).结论 呼吸训练对各类人群所患CNLBP的疼痛、功能障碍、本体感觉和姿势控制均有改善效果.

目的:探讨超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻对行髋关节置换术老年病人术后谵妄(POD)的影响.方法:选取髋关节置换术老年病人80例,随机分为腰骶丛神经阻滞联合全麻组(h组)和全麻组(q组),各40例.2组病人均采用喉罩通气,维持脑电双频指数40～60,术后静脉自控镇痛(PCA).比较2组病人术中麻醉药物用量、手术相关指标;采用视觉模拟量表(VAS)评估病人术后疼痛情况;于术前(D0)、术后第1(D1)、3(D3)、7(D7)天分别测定病人意识模糊评估量表(CAM)评分,并抽取静脉血检测白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和S100β蛋白水平.结果:与q组相比,h组病人术中麻醉药物用量、术后拔管时间、术后24 h PCA次数、术后各时间点VAS评分、首次下床时间及出院时间均明显减少(P<0.01);h组术后IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、S100β蛋白水平、CAM评分及POD发生率均明显低于q组(P<0.01).结论:超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻较单纯全麻,可减少行髋关节置换术的老年病人麻醉药用量,完善镇痛,降低炎性反应和POD发生率,有助于病人术后快速康复.

1病例介绍患者男,48岁,于2020年12月31日因肛周疼痛1 d来山东第一医科大学第一附属manbet官网登录 急诊就诊.患者自述1天前无明显原因出现肛周肿胀伴疼痛,无发热,入院前未治疗.患者既往高血压病史10年.

术后疲劳综合征（postoperative fatigue syndrome, POFS）是大中型外科手术后常见的并发症，可能与手术创伤、术后疼痛、睡眠质量、营养支持和精神状态有关，是妨碍患者术后康复的重要原因之一。随着快速康复理念在围手术期普及，POFS的防治越来越受到重视。文章通过对POFS的发病率、评估方法、可能的发病机制及防治措施等进行综述分析，为临床促进患者术后快速康复提供参考。

目的:对我国疼痛管理质量评价及改进研究进展情况进行综述。方法:检索中文科技期刊数据库有关我国疼痛管理质量评价及改进研究，以"结构-过程-结果"质量管理模式为理论依据，对纳入文献进行分析。结果:在结构要素方面，多数研究主要关注人力资源，如对护士展开疼痛知识培训，而对环境设置、药物配备等方面关注较少；在过程要素方面，多数研究同时关注疼痛管理多个环节，而关注单一环节的较少；在结果要素方面，满意度和疼痛程度为最频繁采用的评价指标。结论:我国疼痛管理质量评价和改进研究、疼痛类型以实验性研究和急性疼痛研究为主，且在过程要素方面关注较少，建议我国学者后续可尝试采纳质性研究方法，从疼痛管理结构要素、慢性肿瘤疼痛和慢性非癌性疼痛管理质量评价和改进等研究内容上进行拓展和深入。

髌骨脱位是一种好发于青少年的常见膝关节损伤，常表现为持续性膝前疼痛、反复性髌骨外脱位，严重影响患者的日常生活。治疗髌骨脱位的手术方法有很多，其中内侧髌股韧带重建术是有效的手术方法之一，而术中采用何种技术仍存在较大分歧，致使术后临床效果的不确定。目前内侧髌股韧带重建并没有一个规范的手术方案共识，对内侧髌股韧带重建术中移植物的选择、定位及固定方式的研究进展予以综述。

目的:探讨加速康复外科理念干预在腰椎椎体间融合术患者围术期中的应用效果。方法:选取武警海警总队manbet官网登录 2020年1月至2022年4月行腰椎椎体间融合术的腰椎退行性疾病患者130例进行随机对照研究，根据随机数字表法分为对照组、观察组各65例，对照组围术期给予常规干预，观察组围术期给予加速康复外科理念干预，比较两组干预效果。结果:观察组患者术后卧床时间［（8.11±2.04）h］、住院时间［（5.43±2.01d）］均短于对照组［（16.68±3.19）h、（7.98±1.24）d］（ t=18.25、8.71，均 P < 0.05）；观察组患者术后3 d疼痛视觉模拟评分法评分、功能障碍指数评分均低于对照组，日本骨科协会评估治疗评分高于对照组，差异均有统计学意义（ t=11.29、16.73、-6.73，均 P < 0.05）；观察组优良率为95.4%（62/65），高于对照组的83.1%（54/65），差异有统计学意义（χ 2=5.10， P < 0.05）；观察组围术期并发症发生率为4.6%（3/65），显著低于对照组的16.9%（11/65）（χ 2=5.12， P < 0.05）。 结论:腰椎椎体间融合术患者围术期应用加速康复外科理念干预，有助于缩短术后卧床和住院时间，促进患者腰椎功能的恢复，缓解疼痛程度，且并发症发生率更低。

目的:观察小剂量艾司氯胺酮对髂动脉狭窄老年患者行外周血管介入术时呼吸、循环功能和疼痛的影响，为艾司氯胺酮更加合理安全地应用于老年患者麻醉提供参考。方法:选取首都医科大学附属北京安贞manbet官网登录 40例髂动脉狭窄老年患者，择期行球囊经皮血管腔内成型术(PTA)及支架置入术治疗，其中男33例、女7例，美国麻醉ManBetX万博官网地址下载 协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级，采用随机数字法随机分为两组，每组20例，对照组静脉给予2 ml生理盐水，艾司氯胺酮组静脉给予艾司氯胺酮0.25 mg/kg，静脉缓慢给药(1 min内给药完毕)。患者入手术室后，动脉血压、心率趋于稳定时，收集两者的数值作为试验基础值(T0)。外科大夫扩张髂动脉狭窄前5 min，两组按试验要求给予静脉麻醉药。扩张髂动脉狭窄前5 min作为T1、前4 min为T2、前3 min为T3、第25 min为T30，以此类推一共记录25 min的血压、心率数值并分析，分别于患者入手术室后(M1)、给药后5 min(M2)、给药后10 min(M3)抽取动脉血进行血气分析。所有患者均在扩张髂动脉时采用口述评分法记录患者的疼痛程度，记录患者从扩张髂动脉开始到手术结束血管活性药物的用量。结果:对照组中，与M1时间点比较，M2时PaO 2升高( P＝0.003)；艾司氯胺酮组中，与M1时间点比较，M2时PaCO 2升高( P＝0.011)。在T4时间点，与对照组比较，艾司氯胺酮组收缩压、舒张压升高( t＝2.403、2.119，均 P<0.05)；在T3时间点，与对照组比较，艾司氯胺酮组心率升高( t＝0.789， P＝0.007)；与对照组比较，T6~T15时间点艾司氯胺酮组收缩压降低( t＝3.143、2.403、2.272、3.460、2.610、2.568、2.453、2.367、2.282、2.187，均 P<0.05)，T8~T16时间点艾司氯胺酮组舒张压较低，差异有统计学意义( t＝3.880、6.602、2.967、3.243、2.641、3.253、3.114、4.521、2.659，均 P<0.05)，T7~T13时间点艾司氯胺酮组心率降低( t＝2.246、3.285、3.207、2.752、2.725、2.713、2.473，均 P<0.05)。与对照组比较，艾司氯胺酮组髂动脉狭窄患者扩张痛的发生程度降低( χ2＝6.140， P＝0.030)。艾司氯胺酮组较对照组盐酸消旋山莨菪碱、去甲肾上腺素、艾司洛尔、尼卡地平用量较低( t＝3.573、7.883、3.889、6.665， P＝0.039、0.001、0.046、0.006)。 结论:小剂量艾司氯胺酮对髂动脉狭窄行PTA老年患者的呼吸抑制轻微、对循环的兴奋作用较低，同时可以减轻老年患者扩血管的刺激痛。