目的:观察加味癫狂梦醒汤联合西药治疗难治性精神分裂症(TRS)的临床疗效.方法:将108例TRS患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各54例.对照组给予阿立哌唑加利培酮治疗,治疗组在对照组基础上给予加味癫狂梦醒汤治疗.治疗2个月后,比较2组临床疗效及药物不良反应发生率,治疗前后阳性和阴性症状量表(PANSS)评分、脑损伤标志物[血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、钙结合蛋白(S100β)]水平.结果:治疗组总有效率为94.44%,高于对照组81.48%,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分及总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组上述PANSS量表各维度评分及总分均较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组PANSS量表各维度评分及总分均低于对照组(P＜0.05).治疗前,2组血清BDNF、NSE、S100β水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组BDNF水平均较治疗前升高(P＜0.05),NSE、S100β水平均较治疗前降低(P＜0.05);且治疗组BDNF水平高于对照组(P＜0.05),NSE、S100β水平低于对照组(P＜0.05).治疗组不良反应发生率为7.40%,低于对照组22.22%,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:针对TRS患者给予加味癫狂梦醒汤联合西药治疗可提高临床疗效,减轻患者临床症状,调节脑损伤标志物表达水平,减少药物不良反应.

目的 观察癫狂梦醒汤治疗缺血性脑卒中合并轻度认知障碍患者的临床疗效.方法 选取2020年1月-2021年10月期间河北省第七人民manbet官网登录 (河北中医学院第二附属manbet官网登录 )收治的缺血性脑卒中合并轻度认知障碍患者78例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各39例.对照组予以缺血性脑卒中常规治疗,观察组在对照组基础上予以癫狂梦醒汤治疗.以4周为1个疗程,持续治疗2个疗程.观察比较两组患者临床疗效及蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分,分析两组患者治疗前后炎症因子[白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-2(Interleukin-2,IL-2)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]及血小板源生长因子(Platelet-derived growth factor,PDGF)、脑源性神经营养因子(Brain-derived neu-rotrophic factor,BDNF)、血浆黏度、D-二聚体(D-dimer,D-D)水平.结果 治疗后观察组临床总效率92.31％(36/39)明显高于对照组74.36％(29/39),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者视觉网与执行、注意力、语言与抽象、延迟记忆及MoCA总分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组视觉网与执行、注意力、语言与抽象、延迟记忆及MoCA总分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者炎症因子IL-2水平较治疗前升高,IL-6、TNF-α水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组IL-2水平明显高于对照组,IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者PDGF、血浆黏度及D-D水平均较治疗前降低,BDNF水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组PDGF、血浆黏度及D-D水平明显低于对照组,BDNF水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 癫狂梦醒汤对改善缺血性脑卒中合并轻度认知障碍患者认知功能具有重要临床价值.

系统阐述张永华教授情志辨证体系的构建背景、情志辨证的理论基础、辨证及临床应用思路.情志辨证体系以形神一体观为指导,注重个体禀赋及个性的七情五志特征,着重把握"烦、郁、虑、惊、悲"情志症状,谨守"气、痰、火"三大核心病机,随证立法施药,适宜用于情志疾病和情志相关疾病.以"火"为主要病机者,辨情志表现,急躁、暴怒者,多属实火,以栀子豉汤、龙胆泻肝汤治疗;心烦、善怒者,多属虚火,以黄连阿胶汤治疗;心烦、愠怒者,多属郁火,以丹栀逍遥散、芩连温胆汤为主治疗;以过喜为情志表现者,常为心火亢盛或痰蒙心包,用温胆汤或癫狂梦醒汤治疗.以"痰"为主要病机者,常有多虑多思情志表现,以温胆汤为主治疗.以"气"为主要病机者,病程较短者以甘麦大枣汤为主,日久则以半夏厚朴汤为主治疗.

笔者临床使用癫狂梦醒汤治疗合并有失眠、便秘的皮肤病2例,疗效显著.记述如下.1 光照性皮炎闫某,男,63岁.2016年9月7日初诊.患者3月前无明显诱因出现双上肢、双手背起疹,瘙痒,自行外用青鹏软膏、龙珠软膏、卤米松软膏效果不显,故来诊.无发热,有便秘,入睡困难,需口服安定片,抑郁,经常有想自杀感,高血压病史30余年,目前口服3种降压药物,血压仍控制不理想.诊见:双前臂外侧、双手背红斑,轻度肥厚,少量细碎脱屑,无水疱.舌红、苔薄腻,脉弦.诊断:光照性皮炎,证属气滞血瘀.治以活血化瘀、行气化滞,方用癫狂梦醒汤加味.处方如下:桃仁15g,北柴胡、赤芍、生甘草、大腹皮、陈皮、桑白皮各9g,醋香附、姜半夏、醋青皮、淡竹叶各6g,通草4g,炒紫苏子12g,炒苍术18g,莲子心1g,生地黄30g.3剂.颗粒剂,日1剂,水冲服.二诊:双上肢皮损消退,手背皮损变薄.大便每日1次,稍偏干.已停用安定,睡眠踏实,已无抑郁感.降压药减至1种,血压控制可,纳可.舌尖红、苔薄腻,脉弦滑.原方去生地,桃仁、炒苍术改各24g,生甘草改6g.7剂.颗粒剂,日1剂,水冲服.三诊:皮损完全消退,睡眠恢复正常,大便正常,日1次,停药.

何若苹主任中ManBetX万博官网地址下载 系第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、硕士生导师、传承型博士生导师,从医30余年,临床擅治内科、妇科及各类疑难杂症.笔者有幸跟随何师侍诊学习,获益良多,现将何师运用癫狂梦醒汤经验浅述如下.

[目的]探讨何若苹治疗失眠的临证经验.[方法]通过跟师学习及搜集、整理何师治疗失眠的典型医案,从诊治思路、遣方用药方面总结其辨治特色与临证经验,并举两则验案予以佐证.[结果]何师认为,失眠病位主要在心,与脾、肝、肾关系密切.虽病因病机多样,但不离虚、实两方面.虚者,包括心、脾、肝、肾四脏亏虚,从补心、健脾、养肝、益肾入手,分别予天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤、六味地黄丸加减治疗;实者,包括气滞与瘀血,以疏肝解郁、活血化瘀为治,分别予逍遥散、血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤施治,同时随症加减,灵活使用药对.所举验案,分别以活血化瘀、疏肝健脾养心为法,方选血府逐瘀汤、逍遥散加减,患者睡眠质量均得到改善.[结论]何师从虚与实两方面论治失眠,临床疗效肯定,值得后辈学习借鉴.

目的:观察癫狂梦醒汤合并阿立哌唑口腔崩解片治疗男性精神分裂症气滞血瘀型患者的疗效及安全性.方法:将2017年10月-2019年1月在浙江省立同德manbet官网登录 精神科住院的76例男性精神分裂症患者,按照随机抽签法分为研究组和对照组,每组38人.研究组口服阿立哌唑合并癫狂梦醒汤加减治疗,对照组口服阿立哌唑治疗,2组均治疗8周,比较2组患者治疗后的疗效及不良反应情况.结果:治疗8周后,研究组总有效率为91.4％,高于对照组的71.9％ (P＜ 0.05);研究组阴性及阳性症状量表(PANSS)总分显著低于对照组(P＜0.05);而2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义.结论:癫狂梦醒汤合并阿立哌唑口腔崩解片治疗精神分裂症有良好的治疗效果,且安全性好,是治疗精神分裂症的新选择.

目的:观察癫狂梦醒汤加减方与喹硫平在治疗高龄髋部骨折术后活动过多型谵妄的同时,对比两组药物对凝血功能的影响.方法:采用严格的随机对照临床研究方法将100例高龄髋部骨折术后发生谵妄的患者随机分为癫狂梦醒汤加减方治疗组(中药组)和喹硫平治疗组(西药组),治疗术后谵妄的同时,观察术后肢肿胀程度、凝血功能变化、贫血程度、深静脉血栓发生率,评估癫狂梦醒汤加减方对高龄髋部骨折患者凝血功能的影响.结果:癫狂梦醒汤加减方在改善术后肢体肿胀程度、高凝状态、贫血程度方面与喹硫平组存在显著差异,P＜0.05,具有统计学意义,能有效降低深静脉血栓发生.结论:在治疗基础疾病的基础上,癫狂梦醒汤加减方不仅对高龄髋部骨折术后活动过多型谵妄有良好疗效,且能明显改善高龄髋部骨折患者术后高凝状态,降低深静脉血栓风险,值得临床推广应用.

癫狂梦醒汤是治疗癫狂类神志病的名方.冯学功教授以六经辨证、气血津液辨证理论体系为指导,认为该方病机为少阳阳明太阴合病,瘀血痰湿内阻,气机不畅.临证循此脉络,较易认识把握其方证,达到方证相应的目的.

毛德西教授治疗不寐八法:阴血不足、热扰心神者,养阴血、清热安神,方以酸枣仁汤加减;心肾不交、水火不济者,交通心肾、清心安神,方以交泰丸加减;痰浊蒙窍、气机逆乱者,化湿理气、开窍醒神,方以十味温胆汤加减;气血亏虚、心神失养者,健脾益气、养血安神,方以归脾汤加减;血脉瘀滞、心神不安者,活血祛瘀、行气安神,方以血府逐瘀汤或癫狂梦醒汤加减;肝失疏泄、气机郁结者,疏肝理气、解郁安神,方以疏调汤加减;邪热内踞、扰乱心神者,清热祛邪、镇静安神,方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减;阴虚火旺、热扰心神者,滋阴清热、泻火安神,方以黄连阿胶汤加减.