目的 评估全视网膜光凝术联合康柏西普玻璃体腔注药治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞继发新生血管性青光眼的临床疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2022年6月在解放军总manbet官网登录 第七医学中心眼科就诊的41例(41眼)缺血型视网膜中央静脉阻塞继发新生血管性青光眼患者的临床资料,均为单眼发病,年龄51～77岁,平均(60.9±11.2)岁,给予玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜光凝治疗.观察治疗前后的最佳矫正视力、眼压、新生血管消退情况及黄斑中心凹厚度.结果 治疗前与治疗后1个月视力比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后41眼虹膜及房角新生血管均发生不同程度的萎缩消退.治疗前及治疗后1周、1个月、3个月时的眼压分别为(34.6±4.9)mmHg及(28.3±5.8)mmHg、(24.9±4.0)mmHg、(23.6±3.4)mmHg,治疗后眼压逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后1周黄斑中心凹厚度明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),而治疗后1个月时的黄斑中心凹厚度与治疗前及治疗后1周时比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全视网膜光凝联合康柏西普玻璃体注药可降低缺血型视网膜中央静脉阻塞继发新生血管性青光眼的眼压,并能减轻黄斑区囊样水肿.

超声生物显微镜(UBM)是对复杂虹膜-睫状复合体进行高分辨率成像的一种非侵入性超声技术,尤其适用于角膜混浊及其他屈光介质不清的眼前段疾病.UBM成像现已广泛应用于成人,而在儿科人群中,因绝大部分眼前节疾病伴有角膜混浊,且无法提供详细病史,检查依存性差,因此UBM在小儿眼科中显得至关重要.本文就UBM在儿科常见眼病中的应用进展进行综述.

目的 基于眼底彩照,分别应用经典卷积神经网络 DenseNet121 和轻量级网络 GhostNet 训练糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的诊断模型(将DR和正常眼底做区分)和鉴别诊断(将DR和其他眼底病做区分)模型,评价基于轻量级网络GhostNet的DR诊断模型的应用价值.方法 收集大样本的眼底彩照29 535 张(含DR 9 883 张、正常眼底2 000 张、用于做鉴别诊断的其他致盲性眼底病 17 652 张).分别采用经典卷积神经网络DenseNet121 和轻量级网络GhostNet建模,并借助迁移学习做模型训练.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及其曲线下面积(area under the curve,AUC)、灵敏度、特异度、准确率评价模型性能.结果 与基于DenseNet121 的模型相比,基于GhostNet的模型对单张眼底照的诊断时间缩短了 60.3%.在DR的诊断方面,基于GhostNet的模型的AUC值、灵敏度、特异度、准确率分别为 0.911、0.888、0.934、91.3%,基于DenseNet121 的模型的AUC值、灵敏度、特异度、准确率分别为 0.954、0.921、0.986、95.5%.在DR与其他眼底病的鉴别诊断方面,基于GhostNet的模型的AUC值、灵敏度、特异度、准确率分别为 0.862、0.856、0.901、87.8%;基于DenseNet121 的模型的AUC值、灵敏度、特异度、准确率分别为 0.899、0.871、0.935、90.2%.结论 基于GhostNet轻量级神经网络构建的DR诊断模型和鉴别诊断模型,其诊断效率较经典模型DenseNet121 有显著提升,并且模型兼具较高的准确率.对于社区manbet官网登录 等缺乏眼科ManBetX万博官网地址下载 且设备性能不高的基层医疗机构,可考虑应用该技术开展DR的初筛.

背景 合并 2型糖尿病的年龄相关性白内障临床中多见,超声乳化术后存在较多眼前段并发症,如角膜水肿、干眼症明显加重等,其病理生理改变方面的研究尚不全面.目的 分析 2型糖尿病对年龄相关性白内障患者超声乳化术后角膜上皮下神经纤维层、基质细胞层及内皮细胞层的影响.方法 收集 2023年 5-10月在解放军总manbet官网登录 第一医学中心眼科拟行白内障超声乳化术的年龄相关性白内障患者,根据是否患 2型糖尿病,分为糖尿病组和对照组.应用角膜共聚焦显微镜(in vivo corneal confocal microscopy,IVCM)采集术前以及术后 1周、1个月、3个月的中央角膜全层图像,使用Image J插件Neuron J测量角膜上皮下神经纤维长度(corneal nerve fiber length,CNFL),计数共聚焦显微镜图像中角膜上皮下神经纤维主干及分支数目,得出神经纤维密度(corneal nerve fiber density,CNFD)、神经纤维分支密度(corneal nerve fiber branching density,CNBD),计数前基质细胞密度(anterior keratocyte density,AKD)、后基质细胞密度(posterior keratocyte density,PKD)、内皮细胞密度(endothelial cell density,ECD)及代表炎症指标的朗格汉斯细胞(Langerhans cell,LC)数目,比较两组术前与术后1周、1个月及 3个月角膜各指标的差异,以及不同时间点的变化.结果 糖尿病组 27例(32眼),男性 13例,女性 14例,平均年龄(70.34±8.99)岁;对照组 30例(36眼),男性 10例,女性 20例,平均年龄(69.86±7.84)岁,两组性别、年龄及术中超声能量均无统计学差异(P＞0.05).糖尿病组的空腹血糖、糖化血红蛋白均显著高于对照组(P＜0.001),术前CNFD较对照组显著降低(P=0.01),余术前角膜各指标无统计学差异(P＞0.05).两组CNFD、CNBD、CNFL在术后 1周及 1个月均较术前显著降低(多重校正P＜0.013),且在术后1周及1个月糖尿病组CNFD显著低于对照组(P＜0.05),两组术后CNBD、CNFL均无统计学差异(P＞0.05);两组LC在组别及不同时间点上存在显著的交互效应(P＜0.05),在术后 1周及 1个月均较术前显著升高(多重校正P＜0.013),且在术后 1周及 1个月糖尿病组显著高于对照组(P＜0.05).两组AKD、PKD及ECD在术后 1周、1个月及 3个月较术前显著降低(多重校正P＜0.013),且在术后 1周及 1个月糖尿病组AKD显著低于对照组(P＜0.05),术后PKD、ECD均无统计学差异(P＞0.05).结论 2型糖尿病患者白内障超声乳化术后角膜神经层及细胞层组织损伤更重,上皮下神经纤维于术后 3个月恢复良好,而基质细胞层和内皮细胞层恢复较慢,前基质细胞层受血糖影响显著.警惕糖尿病患者白内障术后角膜并发症,适当延长修复角膜用药尤为必要.

患者，女性，47岁。2022年9月患者因左眼眼痛和眼干1年余病史，近1个月余症状加重并伴视力下降，遂就诊于北京大学人民manbet官网登录 眼科。主诉1年前因左眼眼痛、眼干及雾状遮档，伴视力下降，就诊于外院，诊断为左眼角膜炎，行左眼羊膜覆盖术治疗与药物治疗(药品治疗与方法不详)，术后症状有所好转。9个月前出现左眼眼前白色雾状遮挡，药物治疗后轻微缓解。1个月前再次出现左眼眼痛和眼干，症状逐渐加重，伴视力显著下降。既往2018年诊断为急性淋巴白血病后行异基因造血干细胞移植，曾出现肝脏、肺部、关节及口腔等多器官排异反应，目前全身排异反应控制良好，已停用全身激素及免疫抑制剂治疗。结合病史，遂给予左眼配戴角膜绷带镜，左氧氟沙星滴眼液(日本参天制药株式会社生产)点眼，4次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液(美国爱尔康公司生产)点眼，2次/d；玻璃酸钠滴眼液(日本参天制药株式会社生产)点眼，6次/d；小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(沈阳兴齐眼药公司生产)，3次/d；更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业公司生产)，3次/d。患者右眼视力0.3，最佳矫正视力0.6；左眼视力眼前手动，矫正不提高，光感光定位正常；右眼眼压21 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼眼压23 mmHg。右眼睑结膜瘢痕化，角膜透明，角膜上皮点状染色，前房中等深度，虹膜纹理清，晶状体介质清，视网膜在位，左眼睑结膜瘢痕化，结膜轻度充血，绷带镜在位，角膜多个浸润病灶，边界稍模糊，角膜浅层新生血管，中央角膜明显变薄，角膜后白色色素沉着，前房积脓1 mm，眼底窥视不清。见图1A。结合病史及查体结果诊断为右眼角膜炎原因待查，双眼移植物抗宿主病。鉴于不除外感染性角膜炎，除去患者绷带镜，更改治疗为给予患者左氧氟沙星滴眼液点眼，4次/d；更昔洛韦眼用凝胶，3次/d；左氧氟沙星眼膏(日本参天制药株式会社生产)，右眼每晚滴眼；更昔洛韦片(湖北科益药业)，1000 mg口服，3次/d。患者2周后复诊，左眼中央角膜溶解明显，下方浸润灶明显扩大，前房积脓加重。见图1B。角膜刮片可见真菌，角膜刮片培养结果提示近平滑念珠菌阳性。修正诊断为左眼真菌性角膜炎，双眼移植物抗宿主病。给予左眼1%伏立康唑滴眼液(manbet官网登录 自制)点眼，1次/h；伏立康唑(北京博康健基因科技有限公司生产)，200 mg口服，2次/d；治疗2 d后角膜浸润灶减小，同时角膜基质溶解明显，后弹力层膨出，前房积脓减少。见图1C。治疗3 d后，左眼角膜穿孔，为患者行左眼穿孔修补联合结膜瓣遮盖术，术中可见角膜中央偏下方1.5 mm左右穿孔，取下方球结膜做4 mm宽度桥状结膜瓣，取少量tenon囊组织使用10－0不可吸收缝线将其填塞缝合于穿孔处角膜，10－0不可吸收缝线间断缝合将桥状结膜瓣缝合于角膜，将线结转入角膜基质，10：00时钟位角膜缘做侧切口，注入眼内冲洗液建立前房检查穿孔处水密封，前房形成良好。术后继续给予左眼1%伏立康唑滴眼液点眼，1次/h；伏立康唑，200 mg口服，2次/d，术后2周左眼角膜上皮愈合良好，结膜瓣在位，前房存在。见图2A。术后6周左眼前房消失，溪流征阳性。见图2B。再次行角膜穿孔修补，术中取约150 μm厚度微小切口基质透镜取出术基质微透镜片，裁剪至1.5 mm×1.5 mm，将2针10－0不可吸收缝线穿过基质片后，2针呈90°，缝合固定于穿孔处角膜基质，10：00时钟位侧切口注入眼内冲洗液建立前房检查穿孔处水密封，前房形成良好。见图2C。术后2周复查，再次发现前房消失，溪流征阳性。第三次行角膜穿孔修补，术中采用多层4层羊膜，填塞于角膜穿孔处，10－0不可吸收缝线间断缝合8针于角膜基质，10：00时钟位侧切口注入眼内冲洗液建立前房检查穿孔处水密封，前房形成欠佳，前房注入无菌空气，术毕。术后1周，患者左眼前房偏浅，溪流征仍阳性。见图2D。为进一步控制病情，患者行第四次角膜穿孔修补。术中使用3 mm角膜环钻环切至约1/2角膜剩余厚度基质，手动剖切角膜基质接近后弹力层，使用3.25 mm角膜环钻冲切2片厚度约120 μm微小切口基质透镜取出术角膜基质微透镜片，使用10－0不可吸收缝线将2片角膜基质重叠间断缝合8针于角膜植床，10：00时钟位侧切口注入眼内冲洗液建立前房检查穿孔处水密封，前房形成欠佳，前房注入无菌空气，术毕。术后左眼使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(珠海亿胜生物公司生产)点眼，6次/d，左眼他克莫司滴眼液(日本千寿制药株式会社生产)点眼，2次/d；左眼1%伏立康唑滴眼液点眼，6次/d，逐渐减量。术后3个月，左眼视力眼前手动，角膜表层新生血管，中央植片在位，角膜缝线在位，角膜植片及部分基质白斑，前房不浅，角膜荧光素钠染色溪流征阴性。见图2E。前节光学相干断层扫描成像显示角膜植片愈合良好。见图3。患者继续使用无防腐剂人工泪液，左眼按需给予他克莫司滴眼液点眼，2次/d。此后患者长期眼科门诊随访，病情稳定。左眼使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液点眼，6次/d，左眼他克莫司滴眼液点眼，2次/d；左眼1%伏立康唑滴眼液点眼，6次/d，逐渐减量。术后3个月，左眼视力眼前手动，角膜表层新生血管，中央植片在位，角膜缝线在位，角膜植片及部分基质白斑，前房不浅，角膜荧光素钠染色溪流征阴性。见图2E。前节光学相干断层扫描成像显示角膜植片愈合良好。见图3。患者继续使用无防腐剂人工泪液，左眼按需给予他克莫司滴眼液点眼，2次/d。此后患者长期眼科门诊随访，病情稳定。

目的:探讨眼科手术后感染性眼内炎影响因素及其病原学。方法:选取2014年1月至2023年12月于山西省眼科manbet官网登录 收治的眼科手术后感染性眼内炎患者65例(65只眼)和同期相同术式非眼内炎患者195例(195只眼)作为研究对象。其中，男性156例(156只眼)，女性104例(104只眼)；年龄4～88岁，平均年龄(65.2±10.0)岁。收集患者的基础资料、术前检查结果、感染后检查结果、术后用药情况、病原菌、治疗方法及预后等资料。平均年龄、住院时间、身体质量指数及感染症状出现时间符合正态分布以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；吸烟史、饮酒史、合并糖尿病、合并高血压、合并高血脂、严重疾病史、术前血红蛋白低、术前血清白蛋白低、术前未按规范使用抗菌滴眼液、日间手术、急诊手术、全身麻醉手术、术前有身体其他感染病灶、术后眼污染史及术后未规范使用抗菌滴眼液等计数资料，以例数和百分比表示。不同病原菌患者预后视力不符合正态分布采用中位数和四分位间距[M(IQR)]描述。眼内炎感染的危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果:65例(65只眼)感染性眼内炎患者中男性39例(39只眼)，女性26例(26只眼)；左眼28例(28只眼)，右眼37例(37只眼)；手术类型白内障手术51例(51只眼)，玻璃体切割术2例(2只眼)，玻璃体切割联合白内障手术6例(6只眼)，青光眼联合白内障手术4例(4只眼)，玻璃体腔药物注射2例(2只眼)；手术三级manbet官网登录 24例(24只眼)，二级manbet官网登录 31例(31只眼)，民营manbet官网登录 10例(10只眼)；超急性眼内炎40例(40只眼)，亚急性眼内炎25例(25只眼)，无慢性眼内炎。感染性眼内炎患者的平均年龄、住院时间及身体质量指数分别为(66.4±14.7)岁、(3.29±1.45)d及(24.41±2.09)kg/m2；非感染性眼内炎者分别为(64.8±7.8)岁、(3.06±0.97)d及(24.00±2.24)kg/m2，其差异无统计学意义(t＝1.171，1.154，0.261；P>0.05)。感染性眼内炎患者的吸烟史、饮酒史、合并糖尿病、合并高血压、合并高血脂、严重疾病史、术前血红蛋白低、术前血清白蛋白低、术前未按规范使用抗菌滴眼液、日间手术、急诊手术、全身麻醉手术、术前有身体其他感染病灶、术后眼污染史及术后未规范使用抗菌滴眼液分别有28例(28只眼)、19例(19只眼)、42例(42只眼)、29例(29只眼)、23例(23只眼)、21例(21只眼)、12例(12只眼)、20例(20只眼)、5例(5只眼)、28例(28只眼)、3例(3只眼)、2例(2只眼)、6例(6只眼)、10例(10只眼)及4例(4只眼)，分别占43.08%、29.23%、64.62%、44.62%、35.38%、32.31%、18.46%、30.77%、7.69%、43.08%、4.62%、3.08%、9.23%、15.38%及6.15%；非感染性眼内炎者分别有101例(101只眼)、62例(62只眼)、79例(79只眼)、58例(58只眼)、63例(63只眼)、22例(22只眼)、30例(30只眼)、19例(19只眼)、8例(8只眼)、93例(93只眼)、11例(11只眼)、4例(4只眼)、9例(9只眼)、12例(12只眼)及9例(9只眼)，分别占51.79%、31.79%、40.51%、29.74%、32.31%、11.28%、15.38%、9.74%、4.10%、47.69%、5.64%、2.05%、4.62%、6.15%及4.62%。经多元Logistic回归分析，合并糖尿病、术前血清白蛋白低、严重疾病史及术后眼污染史是患者术后发生感染性眼内炎的危险因素(OR＝2.039，3.021，2.803，3.095；P<0.05)。65例(65只眼)感染患者中标本检出病原菌41株，无真菌感染病例，检出率为63.08%。其中，G＋杆菌1株、G＋球菌26株及G－杆菌14株，分别占2.44%、63.41%及34.15%。65例(65只眼)患者术后感染症状出现时间为(4.48±4.46)d。其中，眼结膜充血、眼痛、异物感及伴视力模糊者53例(53只眼)、55例(55只眼)、35例(35只眼)及62例(62只眼)，分别占81.53%、84.62%、53.85%及95.38%。G＋菌、G－菌及无菌生长患者的感染症状出现时间分别为(3.56±1.71)d、(1.85±1.21)d及(4.87±3.75)d。65例(65只眼)患者中行玻璃体腔注射、前房灌洗联合玻璃体腔注射、玻璃体切除术及眼球摘除患者分别有4例(4只眼)、分别占15.38%、6.15%、75.38%及3.08%。G＋菌、G－菌及无菌生长患者的预后视力分别为3.00(1.65)、1.00(1.50)及3.30(2.40)。结论:糖尿病、术前血清白蛋白低、严重疾病史及术后眼污染史均可能增加眼科手术部位感染风险，不同致病菌对术后感染症状出现时间和视力预后有影响。

患儿，男性，5岁5个月。患儿因右眼被猫抓伤1 d，眼结膜充血、眼痛及视物不清，于2023年8月23日至华中科技大学同济医学院附属同济manbet官网登录 眼科就诊。SL－40H型裂隙灯显微镜(英国KEELER公司生产)检查结果显示右眼混合充血，角膜全层裂伤。给予完善全身检查、注射狂犬疫苗，收入院。患儿既往足月顺产，出生时体重正常，无吸氧史，既往无眼部疾病史和其他疾病史。右眼视力指数/20 cm，左眼视力1.0；双眼眼压均为12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。右眼眼睑肿胀，结膜混合性充血，下方角膜可见弧形全层裂伤，伴有虹膜嵌顿，前房浅，瞳孔变形，晶状体混浊，其余窥不入；左眼无充血，角膜透明，前房清晰，瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底未见明显异常。诊断为右眼角膜穿通伤，右眼外伤性白内障。遂于当日急诊全身麻醉下行右眼角膜穿通伤清创缝合术联合前房冲洗及前房成形术。术中见角膜中央全层裂伤，伤口长度约4.5 mm，伴有虹膜嵌顿于伤口且部分脱出、坏死。经专家组讨论，切除部分坏死虹膜，还纳嵌顿虹膜，在黏弹剂辅助下采用10－0尼龙线间断缝合角膜全层，达到水密状态。手术过程顺利无并发症，术中未见晶状体皮质外溢，因此未行白内障摘除手术。术后给予右眼1%醋酸泼尼松龙滴眼液(爱尔兰艾尔建制药公司生产)点眼，4次/d；0.5%盐酸莫西沙星滴眼液(华润紫竹药业有限公司生产)点眼，3次/d；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司生产)点眼，3次/d；0.5%复方托吡卡胺滴眼液(沈阳兴齐制药有限公司生产)点眼，1次/晚；头孢克洛干混悬剂[亿腾医药(苏州)有限公司生产]口服，0.125 g，3次/d。术后3 d患儿病情稳定，无明显眼部疼痛。右眼视力指数/40 cm，眼压正常，角膜上皮愈合良好，裂伤口对合好，缝线无松脱，前房深度正常，房水闪辉阳性，瞳孔欠圆，直径约3 mm，颞下方虹膜部分缺损，晶状体混浊，眼底结构不清。见图1。遂嘱带药出院，定期复查。7 d后复诊，右眼视力指数/30 cm；术后20 d复诊右眼视力0.3。角膜伤口未见明显感染迹象，缝线未见松动。2023年10月3日，在角膜手术后40 d，患儿因"右眼流泪不能睁眼4 d"再次就诊。给予0.5%盐酸丙美卡因(美国爱尔康公司生产)表面麻醉下裂隙灯显微镜检查。见图2A和图2B。经裂隙灯显微镜检查，可见角膜中央灰白色浸润灶，直径约3 mm×4 mm,位于伤口内角膜深基质层，房水闪辉阳性，未见前房积脓，SW－2100型眼部B型超声(天津市索维电子技术有限公司生产)检查未见后节感染迹象。考虑患儿为感染性角膜炎，细菌性感染可能性大，遂予以局部加强抗感染及促进修复治疗，给予右眼0.5%左氧氟沙星滴眼液(扬子江药业集团有限公司生产)点眼，1次/2 h；0.3%妥布霉素滴眼液(美国爱尔康公司生产)点眼，1次/2 h；盐酸左氧氟沙星眼用凝胶(湖北远大天天明制药有限公司生产)点眼，1次/晚；0.1%普拉洛芬滴眼液(日本千寿制药株式会社生产)点眼，4次/d；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，2次/d。药物治疗3 d后角膜感染未见明显好转，患儿眼痛和视物不清症状未缓解。经裂隙灯显微镜检查，可见角膜浸润病灶直径约4 mm×4 mm，病灶有扩大趋势，前房少量积脓，眼部B型超声检查未见后节感染迹象。为防止感染进一步加重导致眼内炎，经病例讨论，与家属交流，取得对方同意后遂于2023年10月7日急诊全身麻醉下行右眼同种异体穿透性角膜移植术。见图3A和3B，术中选取植床直径7.5 mm，植片直径7.75 mm。术后右眼给予0.1%他克莫司滴眼液(日本千寿制药株式会社生产)点眼，2次/d；0.1%普拉洛芬滴眼液点眼，4次/d；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼，2次/d；0.5%复方托吡卡胺滴眼液点眼，1次/晚；0.5%左氧氟沙星滴眼液点眼，4次/d；盐酸左氧氟沙星眼用凝胶点眼，1次/晚。术中所取感染角膜分别送一般细菌培养、一般真菌培养及病原微生物高通量二代测序检测与鉴定。病原学检查结果显示，28℃和35℃条件下一般细菌及真菌培养均为阴性。病原微生物高通量基因检测覆盖革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌、分枝杆菌、支原体、衣原体及立克次体等10 989种细菌,脱氧核糖核酸病毒和核糖核酸病毒等5050种病毒，1179种真菌及282种寄生虫。提示为二氧化碳嗜纤维菌属和口炎二氧化碳嗜纤维菌种阳性，检出序列5，相对丰度1.08%。真菌、病毒、寄生虫、结核分枝杆菌、支原体、衣原体及立克次体等均未检出。另有检出痤疮丙酸杆菌，但相对丰度0.33%较低，且为常见眼表定植菌。综合患儿被猫抓伤病史及临床表现，诊断患儿为二氧化碳嗜纤维菌感染。术后患儿恢复良好，定期复查。治疗10个月余后，患儿右眼视力恢复至0.1，眼压12 mmHg，角膜植片透明，缝线未松脱，未见植片排斥及感染复发，内皮细胞密度1932个/mm2。见图4。

聚维酮碘(PVI)作为白内障术前消毒的常规选择，因其高效广谱的抗菌特性而广泛应用于眼科手术中。PVI通过氧化作用和直接损伤微生物细胞结构发挥抗菌效果，对多种细菌、真菌及病毒具有杀灭作用，但PVI在眼内具有潜在毒性，需要关注其药物浓度、时间选择及患者耐受性等问题。既往的研究结果表明，适当浓度和作用时间的PVI对角膜上皮和角膜内皮细胞损伤较小，但高浓度PVI可能对眼部组织产生不良影响。此外，PVI在前房内的药代动力学特性对于评估其预防术后眼内炎效果至关重要，但相关机制尚不完全明确。未来的研究将聚焦于优化PVI的使用浓度和剂量、开发新配方、探索替代或联合使用的抗菌剂，并更新临床实践指南以提升PVI使用的安全性和有效性。本文中笔者对PVI的抗菌特性、在白内障术前消毒中的应用规范、不同浓度PVI的应用效果、潜在毒性及未来研究的方向进行评述。

患者，女性，62岁。两个月前因"右眼干涩1个月"于当地manbet官网登录 就诊，诊断为干眼，先后使用玻璃酸钠滴眼液和右旋糖酐70滴眼液治疗(生产厂家及用法不详)，未见明显好转。因对治疗效果不满意，故患者于2021年8月17日于哈尔滨医科大学附属第二manbet官网登录 眼科寻求进一步诊治。主诉为右眼磨痛干涩伴少量黏性分泌物3个月。否认有全身系统性疾病史。右眼视力0.1，左眼视力1.0；右眼眼压20 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼眼压18 mmHg；右眼结膜充血，角膜中央浅层炎症浸润，形态不规则。见图1。睑板腺开口无阻塞，泪河充盈，Schirmer试验结果显示右眼12 mm/5 min，左眼14 mm/5 min。根据患者的症状和体征，临床初步诊断为右眼浅层角膜炎。给予氧氟沙星滴眼液(日本参天株式会社生产)点眼，4次/d；妥布霉素滴眼液(美国爱尔康公司生产)点眼，4次/d；红霉素眼膏(北京双吉制药有限公司生产)睡前涂于结膜囊内。3 d后患者复诊，自觉眼部症状减轻，但仍觉眼干，结膜充血和角膜炎症浸润均略减轻，分泌物基本消失。虽然患者角膜炎症明显，但却并无明显角膜刺激征的眼痛表现，遂行角膜知觉检查，经细长棉丝轻触角膜检查，结果为阴性。经HRT3型共聚焦显微镜(德国海德堡公司生产)检查，可见角膜上皮下神经缺失明显。见图2。经问询，患者承认右眼有反复眼结膜充血病史。经弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)血清学检测，结果显示HSV－免疫球蛋白G阳性，HSV－免疫球蛋白M阴性。故临床诊断为单纯庖疹病毒引起的神经营养性角膜炎。给予神经生长因子滴眼液(意大利东沛制药公司生产)点眼，6次/d；小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(沈阳兴齐股份有限公司生产)，3次/d；氧氟沙星滴眼液点眼，2次/d。因神经生长因子滴眼液价格昂贵，患者拒绝使用。15 d后患者复诊，诉其合眼困难，经裂隙灯显微镜检查，可见右眼角膜中央有一条水平方向线样上皮缺损。见图3A和图3B。但无磨痛感，患者否认有外伤和自伤行为史；左眼球结膜睑裂斑处无明显水肿，而右眼球结膜睑裂斑处充血水肿。见图3C和图3D。见图3C和图3D。患者家属诉患者睡眠时右侧眼睑无法正常闭合。遂在现有治疗基础上，嘱其配戴角膜绷带镜(美国博士伦公司生产)并建议前往神经内科会诊。神经内科诊断为特发性面神经麻痹导致眼睑闭合不全，给予营养神经治疗。1个月后患者复诊，结膜水肿明显好转，但眼睑闭合不全恶化。7 d后患者因眼睑闭合不全造成角膜绷带镜不慎遗失，经裂隙灯显微镜检查，可见少量丝状分泌物附着下方角膜，诊断为丝状角膜炎。见图4。建议给予氧氟沙星滴眼液点眼，3次/d；0.05%环孢素滴眼液点眼，2次/d，重新配戴角膜绷带镜。至2021年10月，角膜丝状物逐渐消失。于2021年11月23日复诊，角膜上皮恢复良好，为防止病情反复，建议患者继续配戴绷带镜。1个月余后绷带镜再次丢失，复发眼部感染，经过抗感染治疗后，因患者有丝状角膜炎发展趋势，故又重新配戴绷带镜。直到2022年2月11日，患者又多次反复感染丝状角膜炎，均因及时治疗而得到有效控制。此后10个月余，经过与神经内科和中医科合作，患者面神经麻痹程度日渐改善，右眼睑瞬目反射功能基本恢复正常，角膜炎症完全消失，角膜恢复透明。见图5。

目的:调研拉萨地区非近视儿童远视储备量不足现状及影响因素，为儿童屈光状态调查、近视的预防和控制提供依据。方法:采用随机整群抽样的方法，于2019年10月随机抽取拉萨地区一年级儿童共1853人(3706只眼)进行研究。其中，男性981人(1962只眼)，女性872人(1744只眼)。年龄6～10岁，平均(6.82±0.46)岁。按睫状肌麻痹后等效球镜屈光度(SE)<0.75 D且>－0.50 D和SE值≥0.75 D分为远视储备量不足组和远视储备量足组。通过家长问卷和眼科检查，收集一年级儿童基本人口学特征、父母屈光不正病史、用眼时间、用眼习惯、远近视力和散瞳验光等检查结果。年龄、身高、体重和SE值等符合正态分布，用( ±s)描述，组间比较采用独立样本t检验。性别、民族、父母近视个数和远视储备量不足的影响因素采用例数和百分比描述，组间比较采用χ2检验。进一步采用logistic回归分析的方法筛选儿童远视储备量不足的危险因素。结果:纳入本研究的拉萨地区一年级儿童全部1853人(3706只眼)睫状肌麻痹后SE平均为(1.07±0.92)D，非近视儿童有1780人(3560只眼))。其中，远视储备量不足者有377人(754只眼)，占21.18%。调查的非近视儿童中父母一方或双方都近视者有269人(538只眼)，占15.36%。连续近距离用眼超过45 min的儿童有338人(676只眼)，占19.75%；使用电子设备距离小于50 cm的儿童有732人(1464只眼)，占68.80%；看电视距离小于3 m的儿童有1170人(2340只眼)，占77.59%；有歪头写字习惯的儿童有823人(1646只眼)，占43.13%；晚上有开灯睡觉习惯的儿童有72人(144只眼)，占4.21%。远视储备量不足者男生和女生分别有942人(1884只眼)和有838人(1676只眼)，分别占23.25%和18.85%；男生高于女生，差异具有统计学意义(χ2＝5.13，P<0.05)。远视储备量不足儿童的父母一方近视、双方均近视及父母双方均不近视者分别有23人(46只眼)、54人(108只眼)及296人(592只眼)，分别占27.00%、33.33%及19.96%；父母一方近视、双方都近视者高于父母双方均不近视组者，差异具有统计学意义(χ2＝5.30，7.22; P<0.05)。有歪头写字习惯的儿童远视储备量不足者和习惯良好的儿童分别有333人(666只眼)和有243人(486只眼)，分别占40.46%和35.17%，有歪头写字习惯儿童多于习惯良好者，差异具有统计学意义(χ2＝4.04，P<0.05))。多因素logistic回归分析筛选出4项指标为儿童远视储备不足的危险因素。其中，男生(OR＝1.32，95%CI：1.04～1.67；P<0.05)，父母只有一方近视者(OR＝1.54，95%CI：1.02～2.16；P<0.05)、父母两个都是近视者(OR＝1.85，95%CI：1.13～3.05；P<0.05)和歪头写字习惯(OR＝1.30，95%CI：1.02～1.66；P<0.05)是儿童远视储备量不足的危险因素。结论:拉萨地区一年级儿童远视储备量不足率超过20%，用眼卫生习惯有待改善，性别、父母近视和不良用眼习惯是儿童影响远视储备量不足的危险因素。