患儿，男性，5岁5个月。患儿因右眼被猫抓伤1 d，眼结膜充血、眼痛及视物不清，于2023年8月23日至华中科技大学同济医学院附属同济manbet官网登录 眼科就诊。SL－40H型裂隙灯显微镜(英国KEELER公司生产)检查结果显示右眼混合充血，角膜全层裂伤。给予完善全身检查、注射狂犬疫苗，收入院。患儿既往足月顺产，出生时体重正常，无吸氧史，既往无眼部疾病史和其他疾病史。右眼视力指数/20 cm，左眼视力1.0；双眼眼压均为12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。右眼眼睑肿胀，结膜混合性充血，下方角膜可见弧形全层裂伤，伴有虹膜嵌顿，前房浅，瞳孔变形，晶状体混浊，其余窥不入；左眼无充血，角膜透明，前房清晰，瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底未见明显异常。诊断为右眼角膜穿通伤，右眼外伤性白内障。遂于当日急诊全身麻醉下行右眼角膜穿通伤清创缝合术联合前房冲洗及前房成形术。术中见角膜中央全层裂伤，伤口长度约4.5 mm，伴有虹膜嵌顿于伤口且部分脱出、坏死。经专家组讨论，切除部分坏死虹膜，还纳嵌顿虹膜，在黏弹剂辅助下采用10－0尼龙线间断缝合角膜全层，达到水密状态。手术过程顺利无并发症，术中未见晶状体皮质外溢，因此未行白内障摘除手术。术后给予右眼1%醋酸泼尼松龙滴眼液(爱尔兰艾尔建制药公司生产)点眼，4次/d；0.5%盐酸莫西沙星滴眼液(华润紫竹药业有限公司生产)点眼，3次/d；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司生产)点眼，3次/d；0.5%复方托吡卡胺滴眼液(沈阳兴齐制药有限公司生产)点眼，1次/晚；头孢克洛干混悬剂[亿腾医药(苏州)有限公司生产]口服，0.125 g，3次/d。术后3 d患儿病情稳定，无明显眼部疼痛。右眼视力指数/40 cm，眼压正常，角膜上皮愈合良好，裂伤口对合好，缝线无松脱，前房深度正常，房水闪辉阳性，瞳孔欠圆，直径约3 mm，颞下方虹膜部分缺损，晶状体混浊，眼底结构不清。见图1。遂嘱带药出院，定期复查。7 d后复诊，右眼视力指数/30 cm；术后20 d复诊右眼视力0.3。角膜伤口未见明显感染迹象，缝线未见松动。2023年10月3日，在角膜手术后40 d，患儿因"右眼流泪不能睁眼4 d"再次就诊。给予0.5%盐酸丙美卡因(美国爱尔康公司生产)表面麻醉下裂隙灯显微镜检查。见图2A和图2B。经裂隙灯显微镜检查，可见角膜中央灰白色浸润灶，直径约3 mm×4 mm,位于伤口内角膜深基质层，房水闪辉阳性，未见前房积脓，SW－2100型眼部B型超声(天津市索维电子技术有限公司生产)检查未见后节感染迹象。考虑患儿为感染性角膜炎，细菌性感染可能性大，遂予以局部加强抗感染及促进修复治疗，给予右眼0.5%左氧氟沙星滴眼液(扬子江药业集团有限公司生产)点眼，1次/2 h；0.3%妥布霉素滴眼液(美国爱尔康公司生产)点眼，1次/2 h；盐酸左氧氟沙星眼用凝胶(湖北远大天天明制药有限公司生产)点眼，1次/晚；0.1%普拉洛芬滴眼液(日本千寿制药株式会社生产)点眼，4次/d；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，2次/d。药物治疗3 d后角膜感染未见明显好转，患儿眼痛和视物不清症状未缓解。经裂隙灯显微镜检查，可见角膜浸润病灶直径约4 mm×4 mm，病灶有扩大趋势，前房少量积脓，眼部B型超声检查未见后节感染迹象。为防止感染进一步加重导致眼内炎，经病例讨论，与家属交流，取得对方同意后遂于2023年10月7日急诊全身麻醉下行右眼同种异体穿透性角膜移植术。见图3A和3B，术中选取植床直径7.5 mm，植片直径7.75 mm。术后右眼给予0.1%他克莫司滴眼液(日本千寿制药株式会社生产)点眼，2次/d；0.1%普拉洛芬滴眼液点眼，4次/d；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼，2次/d；0.5%复方托吡卡胺滴眼液点眼，1次/晚；0.5%左氧氟沙星滴眼液点眼，4次/d；盐酸左氧氟沙星眼用凝胶点眼，1次/晚。术中所取感染角膜分别送一般细菌培养、一般真菌培养及病原微生物高通量二代测序检测与鉴定。病原学检查结果显示，28℃和35℃条件下一般细菌及真菌培养均为阴性。病原微生物高通量基因检测覆盖革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌、分枝杆菌、支原体、衣原体及立克次体等10 989种细菌,脱氧核糖核酸病毒和核糖核酸病毒等5050种病毒，1179种真菌及282种寄生虫。提示为二氧化碳嗜纤维菌属和口炎二氧化碳嗜纤维菌种阳性，检出序列5，相对丰度1.08%。真菌、病毒、寄生虫、结核分枝杆菌、支原体、衣原体及立克次体等均未检出。另有检出痤疮丙酸杆菌，但相对丰度0.33%较低，且为常见眼表定植菌。综合患儿被猫抓伤病史及临床表现，诊断患儿为二氧化碳嗜纤维菌感染。术后患儿恢复良好，定期复查。治疗10个月余后，患儿右眼视力恢复至0.1，眼压12 mmHg，角膜植片透明，缝线未松脱，未见植片排斥及感染复发，内皮细胞密度1932个/mm2。见图4。

目的 观察高度近视合并白内障患者植入区域折射多焦点人工晶状体(MIOL)术后的视觉质量和在囊袋内的稳定性.方法 选取西安市人民manbet官网登录 2019年7月至2020年6月行超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术的患者37例45眼,分为3组,A组为高度近视合并白内障植入区域MIOL患者11例(15眼),B组为高度近视合并白内障植入单焦点人工晶状体(SIOL)患者13例(15眼),C组为单纯老年性白内障植入区域MIOL患者13例(15眼).术后观察3组的1个月、3个月和6个月的远近视力、视觉质量和STOL在囊袋内的倾斜性.结果 45眼术后A组、B组和C组的裸眼远视力(UDVA)均较术前提高,A组和C组的UDVA和裸眼近距离视力(UNVA)较B组提高,差异有统计学意义(P＜0.05);A组、B组和C组术后的调制传递函数截止频率(MTF cutoff)均较术前提高,客观散射指数(OSI)较术前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).组间比较,术后A组、C组MTF cutoff较B组小,OSI较B组大,差异无统计学意义(P＞0.05).术后A组、C组全眼的总高阶相差、眼内慧差、三叶草、球差均比B组增加,尤其表现为三叶草增加明显,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月A组、B组和C组的倾斜性[Tilt(S1)]值在6 mm瞳孔下均小于0.6,3组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 区域MIOL植入高度近视合并白内障患者可提供良好的远、近视力,提高患者视觉质量,脱镜率高,早期囊袋内稳定好,但术后全眼的高阶像差增加,主要表现为三叶草增加.

目的:分析虹膜角膜内皮（ICE）综合征患者的临床特征。方法:回顾性病例系列研究。收集2014年1月至2020年5月在温州医科大学附属眼视光manbet官网登录 诊断为ICE综合征患者的临床资料。记录患者的临床类型、生活视力、临床特征及继发性青光眼情况。采用广义估计方程中的Wald χ2检验等方法对3种临床类型的临床特征进行比较。结果:共纳入114例（127只眼）ICE综合征患者，其中女性64例，男性50例；就诊年龄为（49±13）岁。Chandler综合征（CS）53例（46.5%），进行性虹膜萎缩（PIA）36例（31.6%），Cogan-Reese综合征（CRS）24例（21.0%），无法明确临床类型1例（0.9%）。101例（88.6%）患者为单眼发病。在CS、PIA及CRS中分别有81.7%（49/60）、56.1%（23/41）及41.7%（10/24）患眼的生活视力低于0.3；角膜水肿在CS中最多见（52.5%，32/61），其次是PIA（29.3%，12/41）以及CRS（20.8%，5/24）；瞳孔异位在CS、PIA、CRS中分别占78.7%（48/61）、95.1%（39/41）、95.8%（23/24）；多瞳在PIA中最多见（29.3%，12/41），CS与CRS中分别占3.3%（2/61）及8.3%（2/24）。葡萄膜外翻多见于CRS（54.2%，13/24），CS与PIA中分别占16.4%（10/61）、12.2%（5/41）。74.0%（94/127）的患眼合并继发性青光眼，其中CS、PIA及CRS患眼继发青光眼比例分别为60.7%（37/61）、80.5%（33/41）、95.8%（23/24）。不同临床类型ICE综合征在生活视力、角膜水肿、瞳孔异位、多瞳、葡萄膜外翻以及继发性青光眼比例上的差异均有统计学意义（Wald χ2=13.87，10.77，965.78，11.45，15.00，222.04；均 P<0.05）。86.2%（81/94）患眼进行了抗青光眼手术治疗，43.6%（41/94）患眼在各种辅助降眼压治疗下眼压得到控制。 结论:ICE综合征以单眼发病、中青年发病为主，CS是主要的临床类型，且该类患者视力损伤最为严重。约3/4的患眼合并继发性青光眼，大部分患者需要进行手术干预，但眼压预后不佳。

患者男，40岁。因无明显诱因出现双侧瞳孔散大10 d，双眼复视8 d，伴眼痛、头晕、头痛于2020年11月16日到北京同仁manbet官网登录 神经眼科门诊就诊。否认全身疾病史，否认家族史。患者7 d前就诊于当地manbet官网登录 ，甲状腺功能检测及头颅磁共振成像（MRI）联合磁共振血管成像检查均无明显异常。5 d前出现双侧手足麻木感，呈"手套袜套"样，无进行性加重。眼部检查：右眼、左眼矫正视力分别为1.0、0.9。右眼、左眼眼压分别为13、18 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa ）。双眼上睑轻度下垂，遮挡瞳孔约1/4；双眼第一眼位正位，眼球各向运动受限，双侧对称可过中线，外侧注视时可见水平性眼球震颤；双侧瞳孔等大等圆，直径约6 mm，对光反射及近反射消失；其余眼前节及眼底检查未见明显异常。全身检查：四肢肌力、肌张力正常；双侧针刺觉及音叉震动觉对称；双上肢腱反射（++），双下肢腱反射（+）；指鼻、跟膝胫试验及轮替动作稳准；Romberg征（-）；病理征（-）。增强头颅MRI检查，眼眶、海绵窦及颅神经未见明显异常。血清梅毒螺旋体明胶凝集试验（+），梅毒过筛试验（TRUST）1∶64（+）。血常规、动态红细胞沉降率、肝肾功能、血液糖化血红蛋白均正常，GM1、GD1a、GQ1b抗体阴性。脑脊液检查，白细胞计数升高10×10 6个/L，总蛋白升高81.8 mg/dl，白蛋白升高48.80 mg/dl，潘氏试验（+），梅毒螺旋体明胶凝集试验（+），TRUST（-），病毒（-），隐球菌抗原（-）。肌电图检查，双正中神经感觉传导波幅降低，刺激双胫后神经H反射波形未引出。诊断：（1）神经梅毒；（2 ）Miller-Fisher综合征（MFS）。

目的：:初步探索正常人瞳孔对光反射曲线的生物力学模型，了解各分量参数与年龄的关系。方法：:系列病例研究。使用Oculus Keratograph 4角膜地形图仪的Pupillometer程序收集2015年2月至2018年7月在温州医科大学附属眼视光manbet官网登录 视光诊疗中心就诊的143名眼部正常受试者一眼的瞳孔对光反射曲线数据，将曲线数据代入Matlab编制的生物力学模型方程，使用逐次逼近法进行拟合求解，获得瞳孔开大肌和瞳孔括约肌的弹性系数和黏滞系数；获得交感神经和副交感神经的静息、冲动神经量和神经冲动发生的延迟时间。各模型参数与年龄、瞳孔直径（PD）的关系使用相关分析和多元线性回归分析。结果：:143名受试者中男65名，女78名，年龄（45.3±22.6）岁，PD为（5.58±1.06）mm，瞳孔括约肌弹性系数 kc为（0.29±0.29）mN/（g·mm 2），瞳孔括约肌静息半径 L0c为（0.89±0.05）mm，瞳孔开大肌弹性系数 kd为（1.27±1.08）mN/（g·mm 2），瞳孔开大肌静息长度 L0d为（3.40±0.28）mm，虹膜肌肉黏滞系数D为（3.57±0.15）mN·s/（g·mm），副交感神经冲动分量 fp为（134.77±33.23）mN/g，交感神经冲动分量 fs为（1.26±1.84）mN/g，副交感神经静息分量 fp0为（0.19±0.26）mN/g，交感神经静息分量 fs0为（0.09±0.12）mN/g，副交感神经冲动延时 tp为（1.15±0.10）s，交感神经冲动延时 ts为（2.14±0.36）s。其中，随年龄增加而增加的瞳孔对光反射参数为 Kc，随年龄增加而减小的瞳孔对光反射参数有PD、 kd、 L0d、 fp、 tp，使用对光反射模型预测PD的多元线性回归方程为：PD=2.9585-0.0099×年龄+0.0059× fp+1.3259× fs0-1.4853× kc+0.3006× kd+1.0159× L0d（ F=79.906， P<0.001）。 结论：:本研究通过建立虹膜生物力学模型，获取正常人的虹膜黏滞系数、交感及副交感神经在瞳孔对光反射中的具体数值，有利于对虹膜或自主神经相关疾病的研究。

目的：:观察基弧区非球面设计角膜塑形镜对客观视觉质量的影响。方法：:前瞻性临床研究。选择2019年8月至2020年3月在沈阳爱尔眼视光manbet官网登录 验配角膜塑形镜的近视患者60例（60眼），根据患者所选择的角膜塑形镜基弧区设计不同进行分组，非球面组30例（30眼）配戴基弧区非球面设计的角膜塑形镜；球面组30例（30眼）配戴基弧区球面设计的角膜塑形镜。在戴镜前和戴镜后6个月测量2组患者在5 mm瞳孔直径下的全眼和角膜的高阶像差（HOA）、球差（SA）、彗差、三叶草差和调制传递函数（MTF）、斯特列尔比值（SR）等。取左眼数据用于统计分析。组内戴镜前后波前像差及MTF、SR比较采用配对 t检验进行分析，组间各项参数比较采用独立样本 t检验和Mann-Whitney U检验。 结果：:与戴镜前相比，2组患者配戴角膜塑形镜后全眼和角膜的HOA、SA、彗差均增加，SR、MTF均下降，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。球面组、非球面组戴镜后角膜的三叶草差均较戴镜前增加，差异有统计学意义（ t=-3.69， P=0.001； t=-3.41， P=0.002）。组间全眼HOA、SA、彗差增加量比较差异具有统计学意义（ t=4.36， P<0.001； t=2.13， P=0.038； t=4.51， P<0.001），组间角膜HOA、彗差增加量比较差异有统计学意义（ t=2.84， P=0.006； t=2.69， P=0.009）；组间其余像差和SR、MTF改变量差异均无统计学意义。 结论：:角膜塑形镜基弧区的不同设计影响患者的客观视觉质量。相比于基弧区球面设计角膜塑形镜，患者配戴非球面设计角膜塑形镜后客观视觉质量更好。

患者男，31岁。因无明显诱因右眼突然视力下降2 d，无眼红、眼痛、头痛和头晕等不适，于2020年2月5日到河北医科大学第二manbet官网登录 眼科就诊。2 d前患者于当地manbet官网登录 诊断为"右眼视网膜中央动脉阻塞（CRAO）"并行溶栓治疗，患者自觉症状无明显好转，遂于我院就诊寻求进一步治疗。眼部检查：右眼视力指数/20 cm，左眼矫正视力0.8。右眼、左眼眼压分别为13、15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa ）。右眼瞳孔对光反射迟钝，左眼瞳孔对光反射灵敏。双眼眼前节未见明显异常。眼底检查，右眼眼底动脉血管纤细，后极部视网膜灰白水肿，可见大量棉绒斑，黄斑呈樱桃红（图1A）。眼底自身荧光检查，右眼视网膜动脉充盈迟缓（图1B，1C）。光相干断层扫描检查，右眼后极部视网膜水肿增厚，视网膜内层反射信号增强（图1D）。眼部彩色超声检查，右侧颈总动脉内中膜增厚粗糙（图1E），右侧视网膜中央动脉血流速度降低（图1F）。左眼眼部各项检查均正常。实验室检查，血清同型半胱氨酸值42.2 μmol/L，其余全身化验检查未见明显异常。根据患者神经影像检查结果，请神经外科会诊，会诊意见为：烟雾病。遂最终诊断：（1）烟雾病；（2）右眼CRAO；（3）高同型半胱氨酸血症。全脑血管造影检查，右侧颈内动脉全程管腔纤细；双侧大脑中动脉及其分支纤细，右侧大脑中动脉C2-C3段管腔中-重度狭窄（图2A~2D）。数字减影血管造影检查，右侧颈内动脉末端烟雾血管形成及瘤样扩张（图2E），大脑中动脉处烟雾血管形成及瘤样扩张（图2F）。鉴于患者颅内血管情况尚可，暂无手术指征，遂给予口服抗血小板药物治疗。

临床工作中肉眼所见瞳孔的变化可反映患者的部分脑功能，但其主观性较强，且精确度较差。红外线瞳孔测量仪的出现可将瞳孔的微弱变化进行精确量化，受到脑功能研究者的关注，亦逐渐走入麻醉ManBetX万博官网地址下载 视野。文章主要总结了红外线瞳孔测量仪测量的各项瞳孔指标对于术前评估、指导术中用药、预测麻醉相关并发症及判断预后等围手术期各方面的参考价值，以期减少患者住院时间，提高围手术期恢复质量，加快患者康复。

目的:探讨低、高阶像差与人眼客观焦深的关联性及影响客观焦深的因素。方法:采用横断面研究，选取2022年2—4月在天津市眼科manbet官网登录 屈光手术中心就诊的近视及散光患者76例152眼，其中男41例，女35例。采用iTrace视功能分析仪手动选择3、4、5和6 mm 4个扫描直径，对患者的全眼低阶像差和高阶像差进行测量，同时直接测得患者在该瞳孔直径下的客观焦深。采用Spearman秩相关性分析评估不同瞳孔直径下客观焦深与低、高阶像差之间的相关性；对不同程度近视和散光人群及不同瞳孔直径、眼别、性别间的客观焦深进行比较。结果:客观焦深与总低阶像差在3、4、5、6 mm瞳孔直径下均呈正相关( rs＝0.380、0.317、0.385、0.519，均 P<0.01)。客观焦深与离焦(近视度)在3、4、5、6 mm瞳孔直径下均呈正相关( rs＝0.377、0.323、0.403、0.512，均 P<0.01)，与像散(散光度)仅在瞳孔直径为6 mm时呈正相关( rs＝0.255， P<0.05)。3、4、5、6 mm瞳孔直径下不同近视程度组客观焦深总体比较差异均有统计学意义( H＝6.440、7.370、9.990、16.930，均 P<0.05)，其中不同瞳孔直径下高度近视组客观焦深均明显高于低度近视组，6 mm瞳孔直径下高度近视组客观焦深高于中度近视组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。客观焦深与总高阶像差在3、4、5、6 mm瞳孔直径下均呈正相关( rs＝0.911、0.807、0.733、0.677，均 P<0.001)。在各项高阶像差中，客观焦深与总彗差在3、4、5、6 mm瞳孔直径下均呈正相关( rs＝0.727、0.557、0.620、0.487，均 P<0.001)；与垂直彗差在3、4、5、6 mm瞳孔直径下均呈正相关( rs＝0.439、0.405、0.553、0.400，均 P<0.001)；与水平彗差在瞳孔直径为5 mm和6 mm时均呈正相关( rs＝0.308、0.308，均 P<0.01)；与三叶草像差在3、4、5、6 mm瞳孔直径下均呈正相关( rs＝0.344、0.443、0.316、0.330，均 P<0.01)；与球差在瞳孔直径为4、5和6 mm时均呈正相关( rs＝0.321、0.310、0.428，均 P<0.01)。3 mm与4 mm、5 mm与6 mm瞳孔直径下客观焦深比较，差异均有统计学意义( P＝0.011、0.004)。不同散光程度之间及不同性别、不同眼别之间客观焦深比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:人眼客观焦深大小主要与高阶像差中垂直彗差和三叶草像差以及低阶像差中离焦量具有较强关联性，水平彗差和球差仅在瞳孔直径较大时与客观焦深相关性较强；此外，瞳孔直径较小(3 mm)或较大时(6 mm)明显影响客观焦深。

目的:探讨重度新生儿暂时性高氨血症（transient hyperammonemia of the newborn，THAN）的临床特点、治疗及预后。方法:回顾性分析2021年9月和2022年8月上海市儿童manbet官网登录 收治的2例重度THAN患儿的临床资料。在万方数据库、中国知网数据库、中华医学期刊数据库和PubMed数据库中检索确诊THAN（血氨>400 μmol/L）且有详细诊疗经过的文献，提取临床资料进行总结分析。对数据资料采用描述性统计分析。结果:纳入文献12篇，共22例；连同本单位收治的2例，共24例重度THAN患儿。24例中，早产儿19例（79.2%），足月儿5例；出生体重（2 237±608）g，发病时间为生后27 h（4～55 h）；早期临床表现主要包括呼吸窘迫及反应低下（嗜睡、昏睡、昏迷、肌张力减低）各18例（75.0%）、代谢性酸中毒11例（45.8%）、低钙血症7例（29.2%）、瞳孔固定/散大6例（25.0%）、惊厥5例（20.8%）、呼吸暂停3例（12.5%）和窦性心动过缓1例（4.2%）。血氨1 422.8 μmol/L（547.2～4 494.1 μmol/L）。治疗方式包括腹膜透析+换血8例（33.3%）、换血7例（29.2%）、连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）4例（16.7%）、应用精氨酸2例（8.3%）、腹膜透析2例（8.3%），以及CRRT+腹膜透析1例（4.2%）。随访年龄4月龄（1月龄~6岁），13例（54.2%）发育正常，2例（8.3%）发育迟缓，6例（25.0%）死亡。3例（12.5%）文献未报告随访情况。结论:重度THAN早期临床表现不典型。尽早排除引起高氨血症相关遗传代谢性疾病，积极降低血氨，预后相对较好。患儿的神经系统结局需要长期随访。