1复杂肝包虫病的外科特征与挑战复杂肝脏外科的定义尚无明确标准,通常认为病灶体积巨大(＞10cm),左或右三肝切除术,肝中叶切除术,病变侵犯第一/第二肝门、下腔静脉甚至右心房,肿瘤合并胆管或血管内癌栓,特殊部位如尾状叶、肝脏裸区的病变等为复杂肝脏外科[1].其特征可以总结为:(1)病变带来的手术空间与术野问题,如巨大病变的占位效应和大切面的困难暴露;(2)特殊解剖部位带来的操作困难问题;(3)复杂脉管结构如受压迫后的延展变形、直接侵犯后的修复、重建和取栓等.

肝癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病。近年来，肝癌的临床诊治及创新研究取得了令人瞩目的进展。新型血清标志物的发现和转化应用，包括蛋白、miRNA以及外周血循环游离DNA甲基化等，促进了肝癌的早诊早治。影像学以及计算机技术的进步，为精准肝脏外科的实现创造了便利条件。靶向与免疫治疗的进步，将为肝癌的精准治疗提供更多的手段。借助于基因组、转录组、蛋白组、代谢组等多组学技术，对肝癌发生和发展机制及其基因表型特征的认识越来越深入。单细胞、基因编辑、药物开发等技术的进步，使得肝癌创新研究的思路和方法越来越开阔。肝癌是一种复杂而难治的恶性肿瘤，通过不断揭示其恶性生物学行为的真正本质，进一步探寻制癌之道，从而助力肝癌精准治疗，使患者生存获益。

精准肝胆外科技术体系是以病人利益最大化为价值观，以多种技术手段相结合为方法，以安全、高效和最小创伤为目标的全流程、全要素的外科实践规范。而复杂肝胆管结石病由于其疾病特点，术前评估困难、术中操作困难、术后管理困难导致疾病始终迁延不愈，被认为是良性疾病、恶性预后。近年来兴起的精准肝胆外科技术体系在复杂肝胆管结石病的诊断与治疗中起到了重要作用，它以清除病变胆管树为核心，通过定位、定量、定构技术，增加了复杂肝胆管结石病术前评估及手术作业过程中的确定性，不断提高其治愈率。笔者深入阐述精准肝胆外科技术体系的核心、内涵，以及在复杂肝胆管结石领域的应用实践。

肝母细胞瘤(hepatoblastoma，HB)是儿童期常见的肝脏恶性实体肿瘤。伴随精准肝脏外科理念的引入及发展，儿童肝母细胞瘤的手术治疗借助现代信息技术平台，已跨入精准肝切除时代。本文从儿童肝母细胞瘤精准肝脏外科理念的理论基础，解剖基础、技术支撑、术前评估以及手术进展进行综述。

解剖性后上肝段切除术一直是腹腔镜肝切除术中难度较大的手术方式，如何准确判断肝段之间的界面，从而实现真正意义上的流域解剖性肝切除术是精准肝脏外科时代的新要求。门静脉穿刺荧光正染技术能有效解决此问题，其在解剖性后上肝段切除术中具有一系列优点，但同时也具有技术要求。吲哚菁绿荧光染色能够直观显示肝段流域的立体范围，是一种更精准的导航模式，有助于肝脏外科ManBetX万博官网地址下载 对后上肝段范围的识别，从而更加安全、规范地开展手术。笔者查阅相关研究，结合临床实践，探讨腹腔镜下穿刺正染技术在解剖性后上肝段切除术中的应用价值。

精准医学理念的提出给人类健康、医疗带来革命性变化。广义的精准医学是将基因测序、数字医学、人工智能、导航技术及生物医学工程等先进技术应用于临床、基础、公共卫生等医学研究与实践，目的是推动医学水平不断发展。而精准外科理念最早由董家鸿院士提出，其在肝脏外科领域的应用对肿瘤及外科其他专业领域起到示范作用。计算机辅助手术系统的研发与应用推动了精准肝脏外科的发展，数字肝脏三维重建为肝脏血管解剖及肝脏分段提供新依据，辅助实现个体化手术规划，剩余肝脏体积测量保障手术的安全性。成人精准肝脏外科的巨大进步为小儿肝脏外科的发展提供了重要帮助和引导。小儿肝脏肿瘤与成人相比有其特殊性，通常瘤体巨大、部位复杂、生长迅速、恶性程度高。但小儿多不合并肝硬化，对化疗敏感，肝脏体积随着年龄和体质量变化发生很大变化，这些差异决定了小儿肝脏肿瘤的治疗需要采取不同模式，尚有待完善诊断与治疗规范。笔者深入阐述从成人到小儿：精准肝脏外科的发展与展望，以促进肝脏肿瘤的精准手术与综合治疗。

肝尾状叶位于肝脏深背部区域，门静脉三联征和下腔静脉之间。由于肝尾状叶肿瘤位置深、解剖复杂，手术治疗比较困难。非手术治疗如消融治疗、经动脉栓塞等也具有挑战性，其结果不如手术治疗。因此，手术切除是肝尾状叶肿瘤的唯一治疗选择。笔者从肝尾状叶的研究历史、腹腔镜技术在肝尾状叶切除术中的问题等方面进行讨论，为完善腹腔镜肝尾状叶切除术精准理念提供理论依据。

腹腔镜解剖性肝切除术经历从简单到复杂，再到精准的探索、发展和优化过程，跨越技术和理念双重障碍后，其流程化、标准化、规范化的操作体系已初步形成，但整体发展和推广仍面临较大困难和挑战。为规范腹腔镜解剖性肝切除术手术方式的基本方法和技术，保证其发展和推广过程中需要达到的安全性、同质化，以及可能超越开腹手术方式的精准化，并在规避腹腔镜手术固有局限性的同时充分发挥腹腔镜解剖性肝切除术的特殊优势，中国研究型manbet官网登录 学会肝胆胰外科专业委员会、《中华消化外科杂志》编辑委员会组织我国肝脏外科领域专家展开深入讨论，在总结临床实践经验和相关文献基础上，制订《腹腔镜解剖性肝切除手术操作流程及技术标准中国专家共识（2023版）》，旨在促进腹腔镜解剖性肝切除术的规范化开展，提高其在肝脏外科中的应用水平，并为进一步获取腹腔镜解剖性肝切除术临床应用的高级别循证医学证据奠定基础。

近年来，组织学证实了Laennec包膜的存在，发现Laennec包膜间隙可以作为解剖性肝切除中手术分离的解剖入路。随着外科ManBetX万博官网地址下载 对肝脏手术认识的加深，Laennec包膜在解剖性肝切除手术中的地位必将日益凸显，认识、重视、利用Laennec包膜，有助于解剖性肝切除手术规范化，推动解剖性肝切除手术向更加精准、更加安全的方向发展。本文对Laennec包膜作一系统介绍，并结合笔者在肝脏手术中相关的经验，总结Laennec包膜在入肝血流阻断和肝实质离断这两个解剖性肝切除的关键技术中的应用，发现通过Laennec包膜与肝蒂及肝静脉之间的潜在间隙作为手术分离入路可以避免肝实质的破坏，减少出血，简化手术步骤，缩短肝门阻断时间和手术时间。

肝切除是肝脏肿瘤最重要的根治性手段，其发展经历了局部切除、不规则切除、规则切除、解剖性切除等理念。随着对解剖认识的加深、肝实质离断器械的进步以及控制性低中心静脉压策略等的实施，无论开放还是微创肝切除均得到极大的普及与发展。在精准外科理念指导下，解剖性肝切除越来越受到重视，但关于手术方式选择解剖性还是非解剖性肝切除一直存在争议。临床中应综合评估肿瘤位置、大小、生物学行为和肝脏功能，兼顾手术安全性与彻底性，并要考虑到术后肿瘤复发和后续治疗，以患者获益最大化作为手术方式选择的依据。本文综述了国内外已发表文献，对肝细胞癌解剖性肝切除的规范与研究进展进行回顾与讨论。