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前列腺活检组织快速冰冻病理检查结合RP诊治前列腺癌的可行性和安全性
编辑人员丨2天前
目的:探讨前列腺活检组织快速冰冻病理检查与根治性前列腺切除术(RP)相结合用于前列腺癌诊治的可行性和安全性。方法:收集2021年4—9月苏北人民manbet官网登录 PSA>10 ng/ml且前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分均≥4分的可疑前列腺癌患者。采用16G活检针行mpMRI/经直肠超声图像融合引导下经会阴前列腺靶向活检,每例患者活检2~3针,活检组织行快速冰冻病理检查。对快速冰冻病理诊断为前列腺癌者立即行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALP);对不能诊断前列腺癌者,应用18G活检针行前列腺靶向+系统活检,系统活检18~22针,行常规病理检查。记录患者的基线数据、冰冻病理检查结果、围手术期情况、术后病理结果和随访资料。结果:本研究共纳入11例患者,平均年龄69.9(66~73)岁。平均体质指数22.8(19~26)kg/m 2。平均前列腺特异性抗原(PSA)23.2(14.25~32.00)ng/ml,平均前列腺体积45(32~52)ml,平均PSAD 0.54(0.33~0.75)。PI-RADS评分4分3例、5分8例。直肠指检阳性5例。11例活检组织快速冰冻病理检查结果中9例为前列腺腺癌,立即行RALP,手术时间111.5(96~126)min;术中出血量78.9(55~105)ml;术后盆腔引流管拔除时间4.3(3.5~5.0)d;术后住院时间5.8(5.0~6.5)d。术后病理Gleason评分3+4=7分1例,4+3=7分3例,8分4例,10分1例;3例切缘阳性,1例精囊侵犯;清扫淋巴结数量平均10.9(8.5~14.0)枚,均无肿瘤转移;病理T分期为T 2b期2例,T 2c期5例,T 3a期1例,T 3b期1例。2例快速冰冻病理检查不能诊断者,其中1例常规病理诊断为前列腺腺癌,Gleason评分4+3=7分,后接受RALP;1例常规病理诊断为前列腺炎症。11例均获得随访,平均随访时间5.2(3~7)个月。10例行RALP患者中,8例术后2周恢复尿控,2例术后2个月恢复尿控。3例切缘阳性患者于术后第2周规律行雄激素剥夺治疗。术后3个月1例切缘阳性和精囊受侵犯患者的PSA未降至0.1 ng/ml以下,余9例PSA均<0.1 ng/ml。11例随访期间均未发生Clavien分级>Ⅰ级并发症。 结论:对高度怀疑前列腺癌患者,将前列腺活检组织行快速冰冻病理检查,对提示为前列腺癌者即刻行RALP,这种诊治模式是可行的,术后无明显并发症。
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编辑人员丨2天前
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前列腺小细胞癌伴膀胱高级别浸润性尿路上皮癌并小细胞癌1例报告
编辑人员丨2天前
前列腺小细胞癌是一种罕见的高度恶性泌尿系统肿瘤,前列腺小细胞癌伴膀胱癌的发病率更低。本文报道1例,患者行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术+经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理及免疫组化染色检查提示前列腺小细胞癌伴膀胱高级别浸润性尿路上皮癌并小细胞癌。患者采用膀胱局部灌注化疗,并予依托泊苷+洛铂全身化疗6个疗程联合特瑞普利单抗免疫治疗。术后随访12个月,复查前列腺MRI、膀胱镜及前列腺特异性抗原,前列腺、精囊腺病变较治疗前缩小,PSA明显降低,膀胱未见肿块。
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编辑人员丨2天前
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18F-PSMA-1007 PET/CT对前列腺癌精囊腺侵犯的诊断价值
编辑人员丨2天前
目的:评价 18F-前列腺特异膜抗原(PSMA)-1007 PET/CT对前列腺癌精囊腺侵犯(SVI)的诊断价值。 方法:回顾性收集2019年5月至2021年12月88例(51~84岁)在西安交通大学第一附属manbet官网登录 行根治性前列腺癌切除(RP)术的患者的临床和病理资料,所有患者术前行 18F-PSMA-1007 PET/CT进行初始分期,以术后病理结果为"金标准",获得 18F-PSMA-1007 PET/CT诊断SVI的诊断效能,绘制ROC曲线。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选 18F-PSMA-1007 PET/CT预测SVI的影响因素。 结果:18F-PSMA-1007 PET/CT诊断SVI的准确性为79.55%(70/88)、灵敏度为72.73%(16/22)、特异性为81.82%(54/66)、阳性预测值为57.14%(16/28)、阴性预测值为90.00%(54/60),ROC AUC为0.77。单因素logistic回归分析结果显示,总前列腺特异抗原(tPSA)、原发灶SUV max、Gleason评分、国际泌尿病理协会(ISUP)分级分组与 18F-PSMA-1007 PET/CT预测SVI有关;多因素logistic回归分析结果示Gleason评分[比值比( OR)=2.04,95% CI: 1.19~3.50, P=0.009]是前列腺癌SVI的预测因素。 结论:18F-PSMA-1007 PET/CT诊断前列腺癌SVI具有一定价值,结合Gleason评分可以改善诊断效率。
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编辑人员丨2天前
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侵犯膀胱颈的T 4期前列腺癌根治性手术的疗效分析
编辑人员丨2天前
目的:探讨侵犯膀胱颈的T 4期前列腺癌行根治性前列腺切除术(RP)的疗效。 方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和manbet官网登录 2013年4月至2021年3月收治的22例侵犯膀胱颈的T 4期前列腺癌行RP患者的临床资料。年龄(64.09±6.33)岁;术前血前列腺特异性抗原(PSA)57.70(39.40,68.56)ng/ml;术前MRI或PSMA-PET检查明确膀胱颈受侵犯,其中术前临床分期T 4N 0M 0期9例,T 4N 1M 0期10例,T 4N 1M 1期3例;存在尿潴留16例。患者术前均未接受新辅助内分泌治疗或化疗。22例行腹腔镜或机器人辅助腹腔镜RP及盆腔淋巴结清扫。分析手术情况、并发症及随访结果。 结果:22例手术均顺利完成,无中转开放。手术时间(184.27±34.82)min,术中出血量(210.91±83.03)ml,引流管留置时间(4.73±1.03)d,胃肠功能恢复时间中位值3(2,3)d,术后住院时间(6.68±1.39)d。术后病理Gleason评分7分1例,8分3例,9分18例;切缘阳性率81.82%(18/22);病理分期T 4N 0M 0期5例,T 4N 1M 0期14例,T 4N 1M 1期3例,其中合并包膜外或精囊侵犯20例(90.91%)。术后>3级并发症发生率为9.09%(2/22),均为前尿道狭窄,予尿道扩张后治愈。术后3个月尿控恢复率为90.91%(20/22),16例术前存在尿潴留的患者术后均能正常排尿。术后22例均辅助雄激素剥夺治疗,13例(59.09%)辅助放疗;术后第1次复查PSA(辅助治疗前)中位值2.53(0.51,5.44)ng/ml。术后中位随访32(3~98)个月,中位生存期未达到;12例带瘤生存,7例无瘤生存;2例分别在术后71个月和84个月因前列腺癌死亡,1例术后28个月因心脏疾病死亡。 结论:对侵犯膀胱颈的T 4期前列腺癌患者行RP,能够有效解除患者尿潴留症状,手术并发症发生率低,虽然切缘阳性率较高,但通过结合术后辅助治疗肿瘤控制情况满意,可作为侵犯膀胱颈的T 4期前列腺癌局部治疗的选择之一,其远期疗效有待进一步随访观察。
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编辑人员丨2天前
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68Ga-PSMA-617 PET/CT与MRI对中高危前列腺癌诊断和分期的对比
编辑人员丨2天前
目的:比较 68Ga-前列腺特异膜抗原(PSMA)PET/CT显像和MRI对中高危前列腺癌术前诊断、分期的价值。 方法:回顾性分析2018年4月至2019年12月间在华中科技大学同济医学院附属同济manbet官网登录 行 68Ga-PSMA PET/CT和前列腺MRI检查的中高危前列腺癌术前患者24例[年龄(65.79±7.96)岁]。以病理和随访结果为标准,用 χ2检验比较2种影像手段在中高危前列腺癌术前诊断、分期中的价值。 结果:24例均经手术病理证实为中高危前列腺癌,Gleason评分:9例7分,15例8~9分;6例精囊侵犯并膀胱颈切缘阳性,5例单精囊侵犯,3例单膀胱颈切缘阳性,10例精囊和膀胱颈切缘均阴性。 68Ga-PSMA PET/CT显像和MRI对中高危前列腺癌原发灶检出率均为100%(24/24)。 68Ga-PSMA PET/CT和MRI探测精囊侵犯的灵敏度、特异性和准确性分别为10/11、13/13、95.8%(23/24)和9/11、11/13、83.3%(20/24),特异性和准确性差异有统计学意义( χ2值:6.231、13.470,均 P<0.05);两者探测膀胱颈侵犯的灵敏度、特异性和准确性分别为7/9、13/15、83.3%(20/24)和3/9、14/15、70.8%(17/24),差异均无统计学意义( χ2值:1.285、0.164、2.880,均 P>0.05)。 68Ga-PSMA PET/CT探测前列腺癌盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异性和准确性分别为11/11、13/13和100%(24/24);MRI相应分别为6/11、11/13和70.8%(17/24),特异性差异有统计学意义( χ2=6.231, P<0.05)。5例骨盆骨转移 68Ga-PSMA PET/CT显像均为阳性,2例MRI阳性。 68Ga-PSMA PET/CT显像修正了41.7%(10/24)的中高危前列腺癌患者的盆腔MRI分期。 结论:68Ga-PSMA PET/CT显像和MRI术前探测中高危前列腺癌及精囊侵犯均具有较高的准确性。 68Ga-PSMA PET/CT显像对前列腺癌淋巴结及骨转移诊断效能优于MRI。 68Ga-PSMA PET/CT显像可为中高危前列腺癌提供准确的术前诊断和分期信息。
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编辑人员丨2天前
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恩扎卢胺联合ADT用于前列腺癌新辅助治疗一例报告
编辑人员丨2天前
目前前列腺癌新辅助治疗首选传统内分泌药物,国内关于新型内分泌治疗药物用于新辅助治疗的报道很少。本文报道1例使用恩扎卢胺联合雄激素剥夺治疗(ADT)行新辅助内分泌治疗的病例。患者,63岁,因发现前列腺占位入院。血PSA 53.50 ng/ml。MRI检查示前列腺病灶突破左侧包膜,左侧精囊腺受侵,膀胱壁受侵;骨扫描示左侧第8肋后支放射性局限增高。穿刺确诊为前列腺腺癌,Gleason评分4+4=8分,分期T 4bN 1M 1期。患者应用戈舍瑞林联合恩扎卢胺治疗4个月后,行PSMA-PET CT检查:前列腺大小正常,未见明显 68Ga-PSMA摄取增高,骨骼未见 68Ga-PSMA摄取异常增高。后行根治性前列腺切除术。恩扎卢胺联合ADT作为新辅助内分泌治疗,为患者赢得了手术条件。
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编辑人员丨2天前
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Zinner综合征伴不育1例报告
编辑人员丨2天前
Zinner综合征是一种先天性泌尿生殖系胚胎畸形,临床罕见,发病隐匿,不易诊断,多于性活跃期被发现,首选确诊方法是MRI。对于无症状者多采取保守治疗,有症状患者可通过腹腔镜或机器人手术治疗。对于合并不育的患者如考虑有射精管梗阻,可行经尿道射精管切开术,有助于提高精子活力及数量,增加精液量,但部分患者术后仍为无精症,病因有待进一步研究。本文报道1例Zinner综合征合并输尿管异位开口于精囊囊肿的不育症患者,经手术治疗精液质量得到明显改善。
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编辑人员丨2天前
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局部进展期前列腺癌多学科治疗一例报告
编辑人员丨2天前
患者63岁,因发现PSA升高就诊,查血tPSA 10.04 ng/ml。盆腔MRI检查考虑前列腺癌侵犯精囊腺。穿刺病理诊断为前列腺腺癌,Gleason评分4+5=9分。骨扫描检查阴性。患者先后接受根治性手术、辅助内分泌治疗、挽救性放疗,进展为转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)后又接受多西他赛化疗、阿比特龙、镭-223、肝转移灶局部射频消融、卡巴他赛化疗、白蛋白紫杉醇化疗等治疗,在多学科诊治与全程管理下获得了长达73个月的长期生存。
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编辑人员丨2天前
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泼尼松转换为地塞米松联合阿比特龙治疗转移性去势抵抗性前列腺癌一例报告
编辑人员丨2天前
探讨阿比特龙联合泼尼松方案改为联合地塞米松方案治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的效果。患者,61岁。2017年11月因体检发现PSA升高于浙江大学医学院附属邵逸夫manbet官网登录 就诊。PSA 11 ng/ml。前列腺MRI检查:前列腺外围带异常信号影,考虑前列腺癌;右侧髂骨体内转移灶;双侧精囊腺内侧部分信号改变,考虑有受累。前列腺穿刺病理检查:左侧前列腺腺癌,Gleason评分5+4=9分。诊断为转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)。2017年12月行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。术后病理检查:前列腺腺泡腺癌,Gleason评分:5+4=9分,肿瘤侵犯双侧精囊腺,侵犯神经。术后辅助比卡鲁胺+戈舍瑞林持续治疗,定期复查PSA。2018年2、6、10月复查PSA分别为0.32、0.15、1.72 ng/ml。2018年10月复查睾酮为40 ng/dl,考虑生化进展。2018年11月复查PSA为2.51 ng/ml,考虑进入mCRPC,改用阿比特龙+泼尼松+戈舍瑞林持续治疗。2019年1、3、6月复查PSA分别为0.1、0.03、1.1 ng/ml,至2020年3月已达8.9 ng/ml。将治疗方案改为阿比特龙+地塞米松,2020年4、7、9月复查PSA分别为7.9、3.98、2.58 ng/ml,继续应用阿比特龙+地塞米松治疗。mCRPC患者经阿比特龙联合泼尼松治疗进展后,改为阿比特龙联合地塞米松治疗仍有一定的疗效。
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编辑人员丨2天前
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术前红细胞分布宽度与血小板比值对RP术后接受内分泌治疗患者预后的预测价值
编辑人员丨2天前
目的:探讨术前红细胞分布宽度与血小板比值(RPR)对根治性前列腺切除术(RP)后接受内分泌治疗的前列腺癌患者预后的预测价值。方法:回顾性分析2007年10月至2018年10月天津医科大学第二manbet官网登录 收治的349例前列腺癌患者的临床资料。平均年龄67(42~84)岁。术前初诊总前列腺特异性抗原(tPSA)平均30.6(4.2~499.2)ng/ml。血清前列腺特异性抗原密度(PSAD)≥1.15 ng/(ml·cm 3)54例,<1.15 ng/(ml·cm 3)295例。所有患者均行RP。术后病理Gleason评分≥8分158例,<8分191例;病理分期≤T 2b期151例,T 2c期110例,≥T 3a期88例;切缘阳性114例,阴性235例;精囊侵犯86例。前列腺癌危险分度低危121例,中危83例,高危145例。349例术后接受雄激素剥夺治疗(ADT)。观察终点为患者无生化复发生存期(RFS)。根据受试者工作特征(ROC)曲线分析确定术前RPR最佳截断值,并据此将患者分为高RPR组和低RPR组,比较两组患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用单因素和多因素Cox回归分析术前RPR对患者预后的预测价值。 结果:本组349例术后中位随访32(4~132)个月。93例出现生化复发。根据ROC曲线得出术前RPR的截断值为0.27(95% CI 0.502~0.653, P<0.05),将患者分为高RPR组(RPR≥0.27)和低RPR组(RPR<0.27)。高RPR组66例(18.9 %),低RPR组283例(81.1 %)。两组的Gleason评分( P=0.005)、初诊血清tPSA( P=0.000)、病理T分期( P=0.031)、前列腺癌危险分度( P=0.037)、切缘阳性( P=0.030)的差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析结果显示,高RPR组RFS显著低于低RPR组(26.0个月与35.0个月, P<0.001)。单因素分析结果显示,患者Gleason评分( HR=1.579,95% CI 1.049~2.376, P=0.028)、初诊血清tPSA( HR=2.979,95% CI 1.655~5.362, P=0.000)、病理T分期( HR=1.292,95% CI 1.009~1.653, P=0.042)、术前RPR( HR=3.555,95% CI 2.339~5.401, P=0.000)是RP术后接受内分泌治疗患者预后的影响因素,年龄、PSAD、精囊侵犯、前列腺癌危险分度和切缘阳性不是预后的影响因素(均 P>0.05)。多因素分析结果显示,初诊tPSA( HR=1.917,95% CI 1.033~3.558, P=0.039)和RPR( HR=3.086,95% CI 1.994~4.775, P=0.000)是RP术后接受内分泌治疗患者RFS的独立预测因素(均 P<0.05)。 结论:术前RPR可作为评估RP术后接受内分泌治疗患者预后的独立预测因素,术前RPR≥0.27的前列腺癌患者预后不良。
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编辑人员丨2天前