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填埋式引流管在复杂性肛瘘治疗中的应用
编辑人员丨2天前
对2018年6—12月宁波大学医学院附属manbet官网登录 肛肠外科收治的12例复杂性肛瘘手术治疗中,采用填埋式引流管进行引流,术后每日自填埋式引流管进行2次冲洗,术后15 d拔除填埋式引流管。所有患者均手术顺利,术后第1、3、5天疼痛视觉模拟评分分别为(3.21±1.27)、(2.34±1.22)、(1.89±0.78)分;随访3个月,伤口愈合时间(25.2±7.0)d;11例愈合,1例复发;术前、术后Wexner评分、肛管静息压、肛管最大收缩压水平比较,差异无统计学意义(均 P>0.05)。提示填埋式引流管在复杂性肛瘘治疗中的应用是一种安全、有效的改良技术,可以缩短愈后时间,降低复发率。
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编辑人员丨2天前
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直肠肛管周围及腹膜后感染继发腹腔高压综合征1例
编辑人员丨2天前
患者男,34岁,因“肛门周围疼痛伴发热4 d”入院。患者最高体温达38.5 ℃。查体:腹膨隆,全腹部轻压痛,腰背部有叩击痛,肛缘右侧有波动感,压痛(+),抽出暗红色血液。全腹CT平扫示:肛周及其右旁浅筋膜-盆腔-双侧肾旁后间隙-肾周多发渗出灶及积液(右侧为显著)。血常规:WBC 13.55×10 9/L,血糖17.55 mmol/L,血清白蛋白 30.5 g/L。诊断为直肠肛管周围及腹膜后感染,急诊行“直肠肛管周围脓肿切开引流术”。术后第2天发现腹部明显膨隆,腹部压力较高,经膀胱测腹腔压力为25 cmH 2O,动脉血气分析示:PCO 2 50.1 mmHg,PO 2 42.6 mmHg,HCO3 -33.4 mmol/L,SB 31.2 mmol/L,ABE 8.0 mmol/L,SaO 2 77.4%。复查CT显示腹部呈桶状,圆腹征阳性(图1)。考虑为腹腔高压综合征(intraabdominal hypertention syndrome,IAH),予无创呼吸机辅助呼吸纠正低氧血症和高碳酸血症;针对腹腔高压,予枸橼酸抗凝血液净化治疗,禁食,持续胃肠减压、肛管排气;广谱抗生素美罗培南抗感染治疗并肛周引流液及血液培养明确病原学;纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调;持续胰岛素泵降血糖;间断输注人血白蛋白,纠正低蛋白血症;予小剂量泵入纳布啡镇痛;腹压好转后采用肠内营养。经上述抢救措施治疗4 d后患者腹腔压力降到正常。
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编辑人员丨2天前
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改良切口引流联合挂线术与精准微创术治疗肛瘘对肛门排便功能及并发症的影响
编辑人员丨2天前
目的:比较改良切口引流联合挂线术与肛瘘精准微创术治疗肛瘘对肛门排便功能及并发症的影响。方法:选取2018年12月至2020年12月在浙江新安国际manbet官网登录 诊治的肛瘘患者105例,按照手术方式的不同将患者分为观察组(58例)和对照组(47例),观察组行改良切口引流联合挂线术,对照组行肛瘘精准微创术,比较两组的治疗效果、排便功能和并发症发生情况。结果:两组手术时间、术中出血量、术后首次排便时间、术后正常进食时间比较差异均无统计学意义( P>0.05)。观察组住院时间较对照组延长[(5.29 ± 1.53) d比(4.02 ± 1.16) d],差异有统计学意义( P<0.05)。两组术后肛管静息压、直肠静息压、肛管高压带长度、肛管最大收缩压比较差异均无统计学意义( P>0.05)。两组术后均无肛瘘复发,并且两组术后肛门排便功能优良率、并发症发生率比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:改良切口引流联合挂线术与肛瘘精准微创术治疗肛瘘效果相当,均可有效改善肛门排便功能,且术后安全性较好,无复发情况,但肛瘘精准微创术患者住院时间相对较短。
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编辑人员丨2天前
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双肛管引流在预防腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏中的应用
编辑人员丨2天前
目的:探讨腹腔镜直肠癌前切除术后双肛管引流预防吻合口漏的安全性和有效性。方法:采用描述性病例系列研究方法。2019年7月至2023年7月期间,山东大学附属威海市立manbet官网登录 胃肠外科对131例直肠癌患者采用双吻合技术顺利完成了腹腔镜直肠癌前切除术,术后不进行肛管间断冲洗,采用双肛管引流预防吻合口漏,同时应用亚甲蓝联合罗哌卡因皮下神经阻滞缓解双肛管带来的肛周疼痛。观察术后吻合口漏发生情况和术后肛门疼痛情况。结果:所有患者均未出现中转开腹及围手术期死亡情况。术后肛门疼痛评分(2.9±0.4)分。术后发生吻合口漏3例(2.3%),其中1例患者为C级吻合口漏,紧急行二次开腹手术,行横结肠造口术,术后恢复良好出院;余2例患者均经保守治疗后好转出院。结论:双肛管引流能够降低直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率,经局部镇痛处理可缓解肛门不适症状。
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编辑人员丨2天前
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直肠癌术后吻合口漏的早期诊断和预防研究进展
编辑人员丨2天前
吻合口漏是直肠前切除术后常见且严重的并发症,尽管吻合器械及外科手术技术不断进步,但吻合口漏发生率并无显著下降。随着更多关于吻合口漏早期诊断的研究发表,吻合口漏的危险因素如发热、首次排粪时间、腹部CT、C-反应蛋白(CRP)水平、降钙素原(PCT)水平、基质金属蛋白酶-9、其他细胞因子和生物标志物(IL-6、TNF-α、乳酸、pH值、尿新蝶呤/肌酐比率)等为外科医生评估吻合口漏发生风险提供了参考,增加了吻合口漏早期诊断的可能。尽管如此,预防吻合口漏的发生仍然是最终目标。对于吻合口漏的预防,术中吲哚菁绿(ICG)荧光显影技术为医生评估吻合口灌注提供了一种简单且安全的客观手段;转流性造口的应用可能降低吻合口漏发生率;越来越多的证据表明,经肛管引流可以减少直肠癌术后吻合口漏发生率。但是对于不同类型的引流管是否均可以明确降低吻合口漏发生率,还需要更多的循证医学证据。此外,对于经肛引流管留置时间,放置的位置尚未形成统一意见。目前对于吻合口漏的研究仍未采用统一的定义,相关研究之间的异质性大,仍然期待更多高质量、多中心、大型前瞻性及随机对照研究来明确直肠癌吻合口漏的早期诊断和预防措施。
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编辑人员丨2天前
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Dixon保肛手术对低位直肠癌患者疗效、肛门直肠功能及应激反应的影响
编辑人员丨2天前
目的:探讨Dixon保肛手术对低位直肠癌患者疗效、肛门直肠功能及应激反应的影响。方法:回顾性分析2016年5月至2019年3月张家口市第五manbet官网登录 收治的150例低位直肠癌患者作为研究对象,按照手术方式的不同将患者分为研究组和对照组各75例,研究组患者行Dixon术,对照组患者行Miles术,比较两组患者手术一般情况、术后排尿功能、应激反应[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)及促肾上腺皮质激素(ACTH)]、肛门直肠功能[肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(MSP)和肛管最长收缩时间(ALCT)]、生活质量评分(PAC-QOL评分)以及术后并发症发生率、局部复发率、远处转移率、3年无瘤生存率和3年总生存率。结果:研究组患者手术时间、术中出血量、术后引流量显著低于对照组[(172.28 ± 23.45)min比(189.57 ± 23.68) min、(177.39 ± 21.23)ml比(191.35 ± 22.67)ml、(342.36 ± 52.89)ml比(489.42 ± 63.33)ml],差异有统计学意义( P<0.05);研究组患者术后CRP、IL-6、Cor及ACTH水平显著低于对照组[(22.35 ± 4.75) mg/L比(35.65 ± 5.28)mg/L、(58.74 ± 15.11)μg/L比(79.63 ± 20.23)μg/L、(145.36 ± 27.48)ng/L比(156.48 ± 32.55)ng/L、(44.58 ± 5.27)ng/L比(49.62 ± 5.68)ng/L],差异有统计学意义( P<0.05);研究组患者术后6个月排尿功能和肛门直肠功能显著优于对照组,PAC-QOL评分显著低于对照组[(22.53 ± 2.86)分比(27.54 ± 3.21)分],差异有统计学意义( P<0.05);研究组患者术后并发症发生率、局部复发率、远处转移率、3年无瘤生存率和3年总生存率与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:Dixon术治疗低位直肠癌的疗效较好,可最大程度保留患者肛门直肠功能,保护排尿功能,降低患者应激反应,更有利于患者的快速康复。
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编辑人员丨2天前
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经括约肌间瘘管切除术治疗肛瘘患者的临床研究
编辑人员丨2天前
目的:探讨经括约肌间瘘管切除术治疗肛瘘患者的临床效果。方法:选取舟山manbet官网登录 2016年3月至2020年3月收治的肛瘘患者73例为观察对象,采用随机数字表法分为观察组(38例)与对照组(35例)。对照组行传统肛瘘切开挂线引流术,观察组行经括约肌间瘘管切除术。比较两组手术时间、创面愈合时间和住院时间,术后24 h、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分,手术并发症,术前和术后3个月肛门括约肌功能改善情况。结果:观察组手术时间[(49.83±7.67)min]、创面愈合时间[(20.78±3.54)d]和住院时间[(5.31±1.27)d]均短于对照组[(62.31±5.45)min、(25.87±3.10)d、(7.78±1.32)d],差异均有统计学意义( t=8.063、6.512、8.133,均 P<0.05)。观察组VAS评分术后24 h[(2.43±0.64)分]、48 h[(1.21±0.36)分]均低于对照组[(3.87±1.23)分、(2.83±0.97)分],差异均有统计学意义( t=6.347、9.607,均 P<0.05)。观察组并发症发生率[5.26%(2/38)]低于对照组[28.57%(10/35)],差异有统计学意义(χ 2=7.206, P<0.05)。 结论:经括约肌间瘘管切除术治疗肛瘘临床效果良好,可减轻患者疼痛,且对患者肛门括约肌功能影响小,具有创新性和科学性。
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编辑人员丨2天前
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肛瘘切开肌层缝合内口引流术对低位肛瘘患者创面恢复、肛门功能及肛管高压带长度的影响
编辑人员丨2天前
目的:观察肛瘘切开肌层缝合内口引流术治疗低位肛瘘的临床效果。方法:回顾性选择2021年3月至2023年3月张家口市第五manbet官网登录 收治的65例低位肛瘘患者,依据手术方式的不同分为对照组和研究组,对照组32例采用传统肛瘘切开挂线引流术,研究组33例采用肛瘘切开肌层缝合内口引流术。比较手术用时、创面恢复情况、肛门功能、肛肠动力学、疼痛程度、复发率。结果:研究组手术用时较对照组长[(34.86 ± 4.17)min比(25.21 ± 3.95)min],创面愈合时间较对照组短[(15.72 ± 3.26)d比(18.94 ± 4.42)d],创面面积较对照组小[(5.76 ± 1.72)cm 2比(7.78 ± 1.89)cm 2],差异有统计学意义( P<0.05)。术后4周,两组Wexner评分低于术后1 d( P<0.05),且研究组低于对照组[(3.39 ± 1.08)分比(4.15 ± 1.21)分],差异有统计学意义( P<0.05)。术后对照组肛管高压带长度、肛管静息压、肛管最大收缩压低于术前( P<0.05),且研究组高于对照组[(4.92 ± 1.11)cm比(3.64 ± 1.02)cm、(11.93 ± 1.22)kPa比(9.45 ± 1.08)kPa、(13.34 ± 3.42)kPa比(10.82 ± 2.75)kPa],差异有统计学意义( P<0.05)。术后48 h,两组视觉模拟评分法评分低于术后12 h( P<0.05),且研究组低于对照组[(1.63 ± 0.21)分比(2.25 ± 0.34)分],差异有统计学意义( P<0.05)。随访半年两组均未见复发。 结论:肛瘘切开肌层缝合内口引流术治疗低位肛瘘可缩短创面愈合时间,缩小创面面积,改善肛门功能、肛肠动力学,减轻疼痛,避免复发,但手术用时较长。
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编辑人员丨2天前
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功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用临床研究
编辑人员丨2天前
目的:探讨功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用的可行性及临床效果。方法:回顾性分析2019年3月至2023年3月于华中科技大学同济医学院附属同济manbet官网登录 采取心形吻合术治疗的先天性巨结肠患儿临床资料。共有82例先天性巨结肠患儿纳入研究,其中功能性微创(functional minimally invasive,FMI)组45例,非功能性微创(non-functional minimally invasive,non-FMI)组37例。FMI组中,男34例、女11例,手术年龄(1.31±0.96)岁;non-FMI组中,男28例、女9例,手术年龄(1.16±0.63)岁。比较两组患儿术后首次经口喂养时间、首次排便时间、住院时间、肛管拔出时间、疼痛评分、并发症等方面的差异。两独立样本 t检验用于服从正态分布连续变量的差异性检验,Mann-Whitney U检验用于非正态分布连续变量的差异性检验;分类变量采用卡方精确检验。 结果:与non-FMI组相比,FMI组术后拔出肛管的时间[(9.23±1.47)d比(11.50±1.91)d, P=0.001]和首次开始肠内营养的时间明显缩短[(36.92±19.01)h比(56.76±17.22)h, P=0.005],术后6个月总体并发症发生率明显降低( P=0.038),术后苏醒时及术后24 h疼痛评分均明显降低( P<0.001)。术后6个月复查两组肛门功能量化评分均升高,且两组升高差异有统计学意义( P<0.05)。而两组术后首次排便时间[(27.74±13.95)h比(28.91±12.61)h, P=0.937]、住院时间[(11.56±4.18)d比(13.19±3.67)d, P=0.473]及住院费用[(43 087.23±4 729.14)元比(62 036.34±3 129.77)元, P=0.312]比较,差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:功能性微创理念应用于先天性巨结肠的手术治疗是有效和安全的,可促进患儿术后康复,减轻术后疼痛,减少由于留置引流产生的不适,减少术后并发症的发生。
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编辑人员丨2天前
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重建肠系膜下动脉-回结肠动脉增加回肠D型储袋血供有效性及安全性分析
编辑人员丨2天前
目的:探讨肠系膜上下动脉双血供回肠D型储袋在溃疡性结肠炎(UC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)的有效性及安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性总结武汉大学中南manbet官网登录 2018年4—9月期间接受肠系膜上下动脉双动脉血供回肠D型储袋肛管吻合术(D-IPAA)的4例UC和1例FAP患者临床及随访资料。观察指标:(1)术中及术后情况:手术情况、术中并发症、总手术时间、D型回肠储袋构建时间、D型回肠储袋容积、术中出血量、术后并发症及术后住院时间。(2)随访情况:采用门诊和电话方式进行随访,通过克利夫兰生活质量评分量表(CGQL)评估患者术后生活质量,采用Wexner评分法评估术后排粪功能,记录24 h及夜间排粪次数;随访截至2019年6月。结果:5例患者中男2例,女3例,体质指数(18.0±2.5)kg/m 2。均患有低蛋白血症,术前凝血功能正常,UC患者CGQL评分为(0.5±0.2)分,FAP患者CGQL评分0.7分。所有患者均顺利完成手术,术中一般状况可,手术时间(240±30)min,储袋构建时间(35±10)min,储袋容积(160±10)ml。首例UC患者出血量为600 ml,其余患者出血量均为(150±50)ml;1例UC患者术后出现盆腔感染,冲洗引流后痊愈,余无明显并发症发生,术后住院日为(17±3)d。随访1~9个月,均未出现肠梗阻、吻合口漏、储袋炎等近期并发症。术后1个月、3个月及9个月CGQL评分分别为(0.6±0.2)分、(0.7±0.1)分、(0.7±0.1)分,Wexner失禁评分分别为(3.5±0.8)分、(2.7±0.5)分、(2.5±0.6)分。24 h排粪次数分别为(5.4±0.9)次、(4.2±0.8)次、(3.5±0.6)次,夜间排粪次数分别为(2.0±0.6)次、(1.6±0.5)次、(1.5±0.5)次。 结论:UC和FAP患者完成全结肠直肠切除后,接受动脉双供血回肠D-IPAA,围手术期风险可控,安全可行,对储袋黏膜屏障有一定保护作用,可能有助于减轻缺血性储袋炎的发生。
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编辑人员丨2天前