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上尿路结石患者一次性电子输尿管软镜碎石术清石效果影响因素探讨及风险预测模型构建
编辑人员丨5天前
目的 探讨上尿路结石患者一次性电子输尿管软镜(DUEFS)碎石术清石效果的影响因素,并构建预测清石效果的风险预测模型.方法 选取蚌埠医学院第二附属manbet官网登录 自2020 年1 月至2023 年4 月收治的接受DUEFS碎石术的128 例上尿路结石患者为研究对象.根据清石效果,将患者分入清石良好组和清石欠佳组.比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析法分析上尿路结石患者DUEFS碎石术清石效果的影响因素,构建预测清石效果的新风险预测模型并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析新风险预测模型对清石效果的预测价值.结果 128 例患者中,97 例清石效果良好(75.78%),31 例清石效果欠佳(24.22%).两组患者体质量指数、结石大小、结石位置、积水程度、结石数量、结石密度、改良STONE评分、密度变异系数、肾盂肾盏夹角、尿菌阳性比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).改良STONE评分是上尿路结石患者DUEFS碎石术清石效果欠佳的风险因素,而密度变异系数和肾盂肾盏夹角是保护性因素(P<0.05).新风险预测模型逻辑回归方程为logit(P)=2.838+1.073×改良STONE评分-0.144×密度变异系数-0.211×肾盂肾盏夹角.新风险预测模型对清石效果欠佳的预测灵敏度、特异性、ROC曲线下面积均高于单纯改良STONE评分、密度变异系数、肾盂肾盏夹角(P<0.05).结论 影响上尿路结石患者DUEFS碎石术清石效果的风险因素包括改良STONE评分、密度变异系数及肾盂肾盏夹角,本研究新拟合的风险预测模型对清石效果具有较高的预测价值.
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编辑人员丨5天前
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首诊为输尿管结石及肾囊肿的先天性肾动静脉瘘并肾静脉扩张1例报告
编辑人员丨5天前
目的:探讨首诊为输尿管结石及肾囊肿的先天性肾动静脉瘘合并肾静脉扩张的诊断治疗及影像学特征。方法:回顾性分析2020年1月本院收治的1例首诊为输尿管结石及肾囊肿,后明确诊断为先天性肾动静脉瘘合并肾静脉扩张患者的病例资料,结合文献复习讨论原发性肾动静脉瘘的误诊原因,临床诊治及影像学特征。结果:患者以突发性腰痛、血尿、恶心、呕吐为首发症状就诊,经首次彩色多普勒超声检查提示为左肾囊肿并左肾轻度积水,初步诊断为输尿管结石及肾囊肿,后经CT增强扫描及磁共振确诊为先天性肾动静脉瘘,行经皮超选择性肾动脉栓塞术治疗后血尿等相关症状消失,术后随访恢复良好。结论:先天性肾动静脉瘘发病率低,临床表现缺乏特异性,且临床认识及系统性总结较少。特别是发现肾盂扩张积水伴肾脏低回声病灶的先天性肾动静脉瘘患者,极易误诊为输尿管结石。
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编辑人员丨5天前
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腹腔镜肾盂切开取石术联合切取法活检术在肾铸型结石合并肾盂癌诊治中的作用
编辑人员丨5天前
本研究回顾性分析了2015年3月至2019年6月浙江大学医学院附属第二manbet官网登录 收治的3例肾铸型结石合并肾盂癌患者的病例资料,男2例,女1例。年龄52~81岁。既往均有腔镜碎石术史。3例术前检查发现肾盂或肾盂输尿管连接处可疑占位。3例均行腹腔镜肾盂切开取石术,术中切取占位组织活检,分别确诊为肾盂中-低分化鳞癌、浸润性尿路上皮癌、肾盂中分化鳞癌,均行腹腔镜根治性肾输尿管切除术。3例术后随访16~48个月,1例术后16个月出现腹膜后淋巴结转移,2例术后分别随访3年和4年未见复发转移。复杂性肾铸型结石合并肾盂癌容易出现漏诊,选择性采用腹腔镜肾盂切开取石术联合切取法术中活检,能有效提高活检确诊率,是避免漏诊、实现诊疗一体的新型微创手术方式。
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编辑人员丨5天前
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机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术在儿童UPJO中的疗效分析
编辑人员丨5天前
目的:探讨达芬奇机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术在儿童肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)中的疗效。方法:回顾性分析2021年9月至2022年8月福建省立manbet官网登录 诊断为UPJO并行机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术的13例儿童患者的临床资料。患儿年龄为60.0(1.3,108.0)个月;左侧10例,右侧3例。临床表现为腹痛3例,合并泌尿系感染2例,无症状10例。术前同位素肾图提示患肾功能(28.32±1.82)%,双侧分肾功能相差>10%者7例;机械性梗阻5例;术前超声检查提示患侧肾皮质厚度为(1.98±0.23)cm。术中于脐置入单孔多通道套管并置入机器人系统,于脐上6 cm处置入8 mm套管为加一孔;探查腹膜下扩张的肾盂,经腹壁悬吊牵引肾盂,暴露视野,切开、扩张肾盂,裁剪扩张的肾盂,置入输尿管支架,并吻合肾盂输尿管。结果:13例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间180.0(165.0,190.2)min;术中出血量<5 ml;术后住院时间7.0(7.0,7.0)d,住院费用5.63(5.21,5.65)万元。术后2个月拔除输尿管支架,未出现尿路感染及腰痛等明显并发症。术后随访时间6~18个月,中位值12(8,13)个月。复查泌尿系超声提示肾皮质厚度(4.95±0.57)cm,同位素肾图提示分肾功能(38.02±1.76)%,5例机械性梗阻全部转变为不全性梗阻。结论:达芬奇机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术手术操作较为精细,在更好的伤口愈合及美容效果基础上,患肾功能得到恢复,并发症少。
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编辑人员丨5天前
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腹腔镜颊黏膜输尿管成形术治疗输尿管狭窄的临床应用
编辑人员丨5天前
目的:探讨腹腔镜颊黏膜输尿管成形术治疗输尿管狭窄的可行性和临床疗效。方法:回顾性分析2018年7月至2019年11月安徽医科大学第二附属manbet官网登录 收治的10例输尿管狭窄患者的临床资料,男7例,女3例。平均年龄(47.9±7.8)岁。病变位于左、右侧各5例。所有患者均有输尿管结石相关手术史。术前血肌酐中位值71(68~610)μmol/L,其中2例为孤立肾肾功能不全,血肌酐分别为206μmol/L和610μmol/L。术前行泌尿系B超、CTU和输尿管逆行造影等检查对肾积水和输尿管狭窄情况进行评估:患侧肾盂分离为(3.1±0.7)cm;上段狭窄7例,中段狭窄2例,多段狭窄1例;输尿管狭窄长度为(3.2±0.7)cm。10例均全麻下行腹腔镜颊黏膜输尿管成形术。术中游离并纵行切开狭窄段输尿管,根据狭窄情况切取长3.0~4.5 cm、宽1.0~1.5 cm的颊黏膜,修整后与狭窄段输尿管镶嵌吻合修复输尿管狭窄。结果:本组10例手术均在腹腔镜下完成,无中转开放病例,无严重并发症。手术时间(199.2±27.4)min,术中出血量(101.5±54.7)ml,术后引流管留置时间中位值4.5(3.0~7.0)d,术后住院时间(7.9±1.9)d。术后1周患者发音吐字清晰,进食无障碍。术后1~2个月拔除双J管。术后随访(11.3±4.2)个月,影像学检查见患侧肾积水明显改善,患侧肾盂分离中位值1.8(0~2.2)cm。术后复查血肌酐中位值82(66~235)μmol/L,2例术前肾功能不全患者术后血肌酐明显下降。结论:腹腔镜颊黏膜输尿管成形术治疗输尿管狭窄安全可行,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点;远期疗效有待长期随访进行评估。
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编辑人员丨5天前
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气肿性肾盂肾炎1例及文献复习
编辑人员丨5天前
目的:探讨气肿性肾盂肾炎患者的临床表现及诊治。方法:分析1例气肿性肾盂肾炎患者的临床资料并回顾文献,该患者行CT等检查确诊后积极抗感染治疗控制基础病。结果:患者积极治疗1周后病情明显好转。结论:气肿性肾盂肾炎是一种累及肾实质及肾周的急性坏死性产气性感染,病情危重,CT为其主要诊断方法,控制糖尿病患者血糖、加强透析、早期使用广谱抗生素至关重要。
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编辑人员丨5天前
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IgG4相关性疾病累及肾盂疑诊肾盂癌1例报告
编辑人员丨5天前
本文报道1例IgG4相关性疾病(IgG4-RD)累及肾盂病例。患者体检发现左肾盂占位,CTU、MRI、PET-CT检查均考虑左肾盂癌并多发淋巴结转移,行CT定位左肾盂穿刺活检,结合血清IgG4水平,最终临床确诊IgG4-RD。口服甲泼尼龙治疗后肾盂病灶缩小,IgG4水平下降。IgG4-RD为一种新近认识的可累及全身多器官的纤维炎性疾病,肾盂受累时易误诊为肾盂癌。结合多器官受累可能、血清学检查、影像学特征以及穿刺病理等结果,能够获得正确诊断。本病对糖皮质激素治疗反应良好,但易复发。
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编辑人员丨5天前
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上尿路腔镜碎石术中肾盂内压的控制方法和意义
编辑人员丨5天前
腔镜治疗上尿路结石具有诸多优点,但术中肾盂内高压导致尿源性脓毒血症等感染性并发症是该项技术使用和推广中面临的共同问题,肾盂内压的控制一直是一项难题。本文主要通过收集近年来国内外学者提出的控制肾盂内压的方法对其进行总结。
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编辑人员丨5天前
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腹腔镜下肾盂输尿管吻合术治疗肾移植术后长段输尿管狭窄2例
编辑人员丨5天前
本文回顾性分析2例肾移植受者术后并发长段输尿管狭窄病例的临床诊治过程。2例受者均诊断为输尿管狭窄,发生部位均在中下段,长度分别为3 cm和3.5 cm。2例受者的手术方案为腹腔镜下移植肾肾盂与自体输尿管吻合术。术后血清肌酐稳定(例1:135 μmol/L;例2:110 μmol/L),移植肾功能恢复良好。术后3个月随访移植肾肾盂未见积水。本病例为今后肾移植术后长段输尿管狭窄受者的治疗提供借鉴。
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编辑人员丨5天前
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泌尿男生殖系统淋巴瘤的临床特征及预后分析
编辑人员丨5天前
目的:探讨泌尿男生殖系统淋巴瘤患者的临床特征,并对其预后进行分析。方法:回顾性分析2014年8月至2019年8月北京友谊manbet官网登录 收治的9例泌尿男生殖系统淋巴瘤患者的临床资料。男5例,女4例。平均年龄62(50~69)岁。肿瘤位于肾脏3例,膀胱2例,睾丸4例。首发症状:肾肿瘤3例中2例为发热(1例伴腹痛及体重减轻),1例为体检发现肾盂占位;膀胱肿瘤1例为肉眼血尿伴腹痛,1例为尿急、尿痛;4例睾丸肿瘤均为睾丸无痛性肿大。5例行CT检查见低密度肿物伴轻中度强化,4例睾丸肿瘤行B超检查提示不规则、不均质肿块内见血流信号。术前诊断均为泌尿男生殖系统肿瘤。6例接受手术,3例行病灶穿刺获取病理。9例中4例接受手术治疗联合化疗,2例仅接受化疗,2例仅接受手术治疗,1例未治疗。肾肿瘤3例中,1例行B超引导下病灶穿刺活检术,术后予环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松+利妥昔单抗(R-CHOP)方案静脉化疗;1例肾盂占位性病变者行腹腔镜肾输尿管全长切除术,术后予R-CHOP方案静脉化疗;1例行B超引导下病灶穿刺活检术,术后患者拒绝进一步治疗。2例膀胱肿瘤者均行TURBT,术后均拒绝放化疗。4例睾丸肿瘤者中,3例行患侧睾丸切除术,1例行B超引导下病灶穿刺活检术;3例行R-CHOP方案化疗,1例于外院行化疗及对侧睾丸放疗,具体方案不详;4例均行鞘内注射化疗药物(甲氨蝶呤15 mg+阿糖胞苷50 mg+地塞米松5 mg)预防中枢神经系统浸润。结果:本组9例术后恢复顺利,无手术及穿刺相关并发症发生。术后病理诊断均为非霍奇金淋巴瘤,其中8例为弥漫性大B细胞淋巴瘤,1例睾丸淋巴瘤为间变性大细胞淋巴瘤。按照Ann Arbor分期标准进行临床分期,确诊时Ⅰ~ⅡE期4例,ⅢE~ⅣE期5例。国际预后指数(IPI)评分0~2分6例,≥3分3例。随访时间平均18(6~66)个月。7例存活,其中3例完成化疗者中,2例完全缓解(睾丸淋巴瘤ⅡE期IPI评分1分和ⅣE期IPI评分2分各1例),1例部分缓解(肾盂淋巴瘤ⅣE期IPI评分3分);3例拒绝化疗者未见肿瘤复发或进展(膀胱淋巴瘤2例和肾盂淋巴瘤1例,均为ⅠE期IPI评分1分);1例化疗2个周期后因出现细菌真菌混合感染性肺炎停止化疗(睾丸淋巴瘤ⅢE期IPI评分3分)。肾淋巴瘤ⅢE期IPI评分3分1例和睾丸淋巴瘤Ⅲ期IPI评分2分1例,分别于确诊后6个月、17个月因肿瘤进展死亡。结论:泌尿男生殖系统淋巴瘤以弥漫大B细胞淋巴瘤为主,临床表现特异性差,诊断时应根据症状及影像学表现与其他常见肿瘤进行鉴别,避免误诊误治。组织病理学是诊断的金标准,R-CHOP方案化疗为首选治疗手段。
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编辑人员丨5天前