目的:分析比索洛尔联合左旋氨氯地平对高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、颈动脉血管弹性功能的影响。方法:回顾性选择2021年1—8月就诊于嘉兴市秀洲区王江泾manbet官网登录 的90例高血压患者为研究对象，按治疗方法的不同分为对照组和联合组，每组45例。对照组采用左旋氨氯地平治疗，联合组采用比索洛尔+左旋氨氯地平治疗。治疗3个月为1个疗程，两组均连续治疗5个疗程。比较两组临床疗效、治疗前后心室重构指标、RAAS系统相关激素水平、颈动脉血管弹性功能及不良反应。结果:联合组总有效率高于对照组[95.56%（43/45）比82.22%（37/45）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.05， P<0.05）。联合组治疗后室间隔厚度（IVST）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室质量指数（LVMI）低于对照组[（8.52 ± 1.84） mm比（9.41 ± 2.09） mm、（48.53 ± 1.94） mm比（50.47 ± 2.35） mm、（9.12 ± 2.10） mm比（11.06 ± 2.38） mm、（88.96 ± 12.72） g/m 2比（96.56 ± 13.39） g/m 2]，差异有统计学意义（ P<0.05）。联合组治疗后血清血管紧张素Ⅱ、肾素、血管紧张素转化酶、醛固酮水平低于对照组[（44.47 ± 4.27） ng/L比（48.63 ± 5.34） ng/L、（0.34 ± 0.07） μg/（L·h）比（0.41 ± 0.08） μg/（L·h）、（9.09 ± 0.66） U/L比（9.45 ± 0.75）U/L、（123.43 ± 14.08） ng/L比（131.36 ± 15.7） ng/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组治疗前后左、右侧颈动脉内膜中层厚度（IMT）、颈动脉阻力指数（RI）比较差异无统计学意义（ P>0.05）；两组治疗后左、右侧颈总动脉收缩起始时脉搏波传导速度（PWV-BS）、收缩结束时脉搏波传导速度（PWV-ES）均降低，并且联合组治疗后左、右侧PWV-BS、PWV-ES低于对照组[（5.42 ± 0.64） m/s比（6.02 ± 0.8） m/s、（4.89 ± 0.67） m/s比（5.86 ± 0.98） m/s、（8.02 ± 0.86） m/s比（9.34 ± 1.24） m/s、（6.98 ± 0.67） m/s比（8.02 ± 0.87） m/s]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:比索洛尔联合左旋氨氯地平可有效提高高血压患者血压控制效果，调节RAAS系统相关激素水平，逆转心室重构，改善颈动脉血管弹性功能，且未增加不良反应风险。

目的:前瞻性探讨和分析急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）发生后进展至慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的临床表型特征和相关危险因素，初步建立AKI进展至CKD的临床风险预测模型，并评估其对AKI进展至CKD的预测效能。方法:本研究为前瞻性、观察性队列研究，纳入2015年4月至2019年12月因AKI在南方manbet官网登录 肾内科住院且既往无CKD[估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min -1·(1.73 m 2) -1]的患者。全部患者出院后随访至AKI发生后90 d，检测AKI发生90 d后的血肌酐值（≥2次检测），用血肌酐均值和EPI-CKD 2009公式计算eGFR。以AKI发生后90 d内新发CKD[eGFR<60 ml·min -1·(1.73 m 2) -1]为研究终点，比较AKI进展至CKD和AKI未进展至CKD两组患者的临床特征，包括人口学特点、慢性并发症比例、基线肾功能、AKI严重程度、AKI时是否接受透析和其他实验室指标。通过多因素Logistic回归分析模型分析AKI进展至CKD的独立临床危险因素；最后，初步建立临床危险因素模型，用受试者工作特征曲线下面积（ AUC）评价临床模型对AKI进展至CKD的预测效能。 结果:共168例AKI患者被纳入本研究，男91例，女77例，年龄（44.0±18.4）岁；其中64例（38.1%）在AKI发生后90 d内新发CKD（AKI进展至CKD）。与AKI未进展至CKD者相比，AKI进展至CKD组患者年龄大、基线eGFR和血红蛋白水平低、合并高血压比例高、AKI时接受透析比例高、出院时的血肌酐水平也较高（均 P<0.05）。两组间其他指标如合并糖尿病比例、血管紧张素系统抑制剂使用比例、尿蛋白水平及其他实验室指标差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，AKI时接受透析（ OR=2.516，95% CI 1.251~5.060， P=0.010）、合并高血压（ OR=2.446，95% CI 1.124~5.324， P=0.024）、低基线eGFR（ OR=0.975，95% CI 0.950~0.999， P=0.043）是AKI进展至CKD的独立危险因素。初步分析显示，由年龄、AKI时接受透析、合并高血压、低基线eGFR建立的临床模型对AKI进展至CKD的预测效能为中等（ AUC=0.712，95% CI 0.634~0.790）。 结论:AKI住院人群是未来新发CKD的高危人群，由全身疾病状态和AKI严重程度组成的综合临床风险预测模型有助于筛查AKI进展至CKD的高危患者，但仍需进一步寻找能提高AKI慢性化风险预测效能的临床因素和生物标志物。

高钾血症是临床常见的离子代谢紊乱之一，国内外指南将血钾高于5.0 mmol/L定义为高钾血症。急性重度高钾血症可引起弛缓性麻痹、致死性心律失常，甚至心脏停搏等严重后果。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、保钾利尿剂的应用，低钠高钾饮食以及相关合并症的存在均增加了高钾血症的发生。临床各科室均存在高钾血症风险人群，但缺乏manbet官网登录 多科室合作管理模式。为此，国内多位肾内科、心内科等领域专家讨论高钾血症manbet官网登录 多科室防治模式，制定了院内评估、预警、诊疗及管理规范流程，从而促进各科室更有效地参与院内高钾血症的诊疗以及慢性高钾血症的长期管理，提高全院高钾血症管理质量。

目的 探究肾素—血管紧张素系统在哮喘患者肠道微生态中的作用.方法 将20只Ba1b/c雌性小鼠随机分为对照组、哮喘组、抗生素组和鼠李糖乳酪杆菌(LGG)组,每组5只.通过卵白蛋白致敏并激发的方法建立哮喘小鼠模型,小鼠饮用水中添加新鲜广谱抗菌药物进行肠道菌群耗竭.采用苏木精—伊红染色观察各组小鼠肺组织的病理变化;流式细胞术检测脾中Th1/Th2比例;RT-PCR法检测肺组织中GATA3、T-bet、ACE、ACE2、AngⅡ、AT1R、AT2R 的 mRNA 表达以及细胞因子受体 IL-4、IL-5、IL-13、IFN-γ的mRNA表达水平;收集粪便样本进行16S rRNA基因高通量测序,分析肠道菌群组成与多样性.结果 与对照组相比,哮喘组小鼠气道炎症程度显著增加;脾脏中Th1/2比例升高;肺组织中炎症因子受体 IL-4、IL-5、IL-13 mRNA 表达升高,IFN-γ mRNA 表达降低,GATA3、ACE、AngⅡ、AT1R、AT2R 的mRNA表达升高,T-bet、ACE2mRNA表达降低;肠道微生物中门、纲、目、科、属、种水平无显著差异.相比于哮喘组,抗生素组与LGG组均能减轻哮喘小鼠气道炎症,抑制ACE/AngⅡ/AT1R轴,但LGG组效果更为显著,且肠道菌群多样性程度更高.结论 补充LGG可以保护肠道微生态的平衡,其产生的代谢物可能经血液循环,通过抑制ACE/AngⅡ/AT1R轴,抑制Th2相关细胞因子的释放,对哮喘产生治疗作用,其中的具体机制仍需进一步验证.

目的 利用同位素标记相对和绝对定量(isobaric tag for relative and absolute quantification,iTRAQ)蛋白质组学技术,分析糖尿病增殖期视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者与糖尿病无视网膜病变患者(diabetes patients without retina diseases,NDR)之间蛋白表达的差异,寻找PDR的候选血清标志物.方法 收集 2016 年至 2017 年首都医科大学附属北京同仁manbet官网登录 内分泌科住院的PDR患者 21 例,以及性别年龄匹配的NDR患者 21 例.患者血清样本混匀后提取蛋白,采用iTRAQ标记,并进行液相质谱-串联质谱检测(liquid chromatograph-mass spectrometer and mass spectrometer,LC-MS/MS)分析,筛选出差异蛋白行基因本体论(Gene Ontology,GO)数据库功能富集及京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genome,KEGG)通路显著性富集分析.对相对定量结果 进行独立样本t检验,通过差异倍数(fold change,FC)和P值判定蛋白表达量变化.结果 以差异倍数>1.2 倍(上/下调),P值≤0.05 为标准,筛选出差异蛋白 29 个,其中PDR组上调蛋白 8 个,下调蛋白 21个.通过对差异蛋白的GO功能显著性富集分析,结果 显示,差异基因的功能可分为生物过程、细胞组分和分子功能三个板块.差异表达基因功能涉及生物调节、细胞组成、细胞代谢过程、细胞结合和催化活性等方面.KEGG通路显著性分析显示,上调最为明显的血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme,ACE)参与肾素-血管紧张素系统(renin angiotensin system,RAS)、肾素分泌等通路,上调蛋白——胰岛素样生长因子I(insulin like growth factor I,IGF-1)参与HIF-1、FoxO、mTOR、PI3K-Akt和AMPK等多条与代谢相关的信号通路.下调显著的蛋白——肌球蛋白 6(myosin-6)参与心肌细胞收缩和信号传导通路.结论 采用iTRAQ蛋白质组学分析显示,PDR患者与NDR患者存在多种蛋白表达差异,ACE、IGF-1和Myosin-6有望作为糖尿病视网膜病变候选血清诊断标志物,未来可能为PDR的诊断和治疗提供新的靶点.

目的:观察清眩降压汤联合左旋氨氯地平治疗肝阳上亢型高血压的临床疗效,并分析其作用机制.方法:选取 2019年 7月—2021年 10月就诊于成都中医药大学附属manbet官网登录 的 106 例肝阳上亢型高血压病人,按病人就诊顺序分为对照组和试验组,各 53 例.对照组给予左旋氨氯地平治疗,试验组给予左旋氨氯地平+清眩降压汤治疗,疗程均为 4周.比较两组临床疗效、不良反应,并观察治疗前、治疗 4周后病人中医证候积分、24h动态血压[24h平均舒张压(24 h DBP)、24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h舒张压平滑指数(24 h SID)、24 h收缩压平滑指数(24 h SIS)]、心脏重构指标[左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期内径(LVEDD)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度/舒张晚期血流峰值速度比值(E/A)、左室质量指数(LVMI)、左室重量(LVM)]、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)相关激素[血清醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾素(Renin)、血管紧张素转化酶(ACE)]水平变化.结果:试验组治疗总有效率(94.34%)高于对照组(81.13%),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组中医证候积分、24 h DBP、24 h SBP、VST、LVEDD、LVM、LVMI、血清 AngⅡ、Renin、ALD水平较治疗前降低,24 h SID、24 h SIS、E/A较治疗前升高,且试验组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组与对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(9.43%与 5.67%,P>0.05).结论:清眩降压汤联合左旋氨氯地平可控制高血压病人 24h 动态血压,减轻临床症状,防止心脏重构,其作用机制可能与抑制RAAS通路激活有关.

目的 比较宫腔直视系统与超声导视在无痛人工流产术中的应用效果及对应激因子、疼痛介质影响.方法 选取2020年10月—2022年1月建德市妇幼保健院收治的自愿人工流产术患者146例,按照随机数字表法分为观察组、对照组,各73例,对照组采用超声导视无痛人工流产术,观察组采用宫腔直视系统无痛人工流产术.比较两组围术期指标、术后阴道流血时间、腹痛时间、月经恢复时间、术前、术后2 h疼痛介质[神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)]、应激指标[去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]及并发症发生率.结果 观察组术中出血量(8.76±1.53)ml较对照组(10.98±2.04)ml少,手术时间(5.74±1.24)min较对照组(6.94±1.86)min短,吸引管吸引宫腔次数(1.61±0.76)次较对照组(2.76±1.11)次少,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组阴道流血时间、腹痛时间、月经恢复时间较对照组短[(3.05±0.96)dvs.(4.88±1.17)d、(2.11±0.68)dvs.(3.42±0.97)d、(29.20± 4.53)dvs.(33.08±4.99)d](均 P＜0.05).术后观察组血清 NPY、SP、PGE2 水平较对照组低[(117.94±15.17)ng/L vs.(135.73±16.82)ng/L、(1.61±0.36)μg/ml vs.(2.03±0.47)μg/ml、(189.64±25.73)ng/L vs.(203.65±27.57)ng/L],差异均有统计学意义(P＜0.05);术后2h观察组血清NE、Ang-Ⅱ、Cor、ACTH水平较对照组低[(309.54±32.48)μg/L vs.(345.77±39.58)μg/L、(279.86±49.77)μg/L vs.(306.51±55.83)μg/L、(269.65±37.19)μg/L vs.(301.33±42.52)μg/L、(40.53±5.01)μg/L vs.(58.76±5.80)μg/L](P＜0.05).观察组并发症发生率 1.37％较对照组 12.33％低(P＜0.05).结论 与超声导视无痛人工流产术相比,宫腔直视系统无痛人工流产术术中出血量少、手术时间短,更安全直观,术后恢复较快,疼痛、应激较小,并发症发生率低,效果值得肯定.

目的 探讨达格列净联合肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)阻断剂延缓早期糖尿病肾病(DN)进程的效果及其对血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平的影响.方法 选取2021年3月—2022年9月103 例早期DN患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组51 例给予RAAS阻断剂(厄贝沙坦),观察组52 例在对照组基础上联合钠葡萄糖协同转运体(SGLT)-2抑制剂(达格列净),对比两组患者肾脏功能、血脂指标水平、血清学指标.结果 治疗后,观察组的尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白(β2-MG)均低于对照组(P＜0.05);血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于对照组(P＜0.05),血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)、NGAL、MCP-1均低于对照组(P＜0.05).结论 达格列净联合RAAS阻断剂可通过调控早期DN患者的糖脂代谢,降低血清脂质水平,保护肾功能,延缓疾病进程.

多项研究表明,血压昼夜节律紊乱在心、脑、肾相关疾病(如冠心病、心律失常、脑卒中、肾功能异常)及糖尿病等的发生发展中具有重要作用.因此,在治疗高血压的过程中,我们不仅仅要关注患者血压是否达标,同时也应关注其血压昼夜节律变化.目前研究显示,时钟基因、睡眠—觉醒周期、自主神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统、下丘脑—垂体—肾上腺轴、内皮功能、肾功能昼夜节律、激素及血管活性物质、年龄、体质量等因素均参与影响血压昼夜节律,对上述因素进行总结概括可为高血压的治疗提供新思路.

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