目的:探讨脐带过度扭转对胎儿及新生儿的影响。方法:选择2016年7月至2020年6月在北京妇产manbet官网登录 分娩的脐带过度扭转产妇为观察组，按1∶1的比例选取同期无脐带过度扭转的产妇为对照组，回顾性分析两组产妇的一般情况、分娩方式、围产儿结局，以及脐带过度扭转产妇不同脐带螺旋指数（umbilical coiling index，UCI）［脐带扭转周数/脐带长度（cm）］对新生儿的影响。结果:观察组（1 780例）分娩新生儿胎龄、出生体重、身长均小于对照组［（37.9±3.2）周比（38.4±2.9）周，（3 007±726）g比（3 354±616）g，（48.5±4.3）cm比（49.6±4.1）cm］，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 、脐血pH<7.20发生率均高于对照组［34.9%（622/1 780）比12.9%（230/1 780），1.5%（26/1 780）比0.7%（13/1 780），4.2%（75/1 780）比2.8%（49/1 780）］，差异有统计学意义（ P<0.05）。UCI≥0.73组新生儿胎龄、出生体重、身长低于UCI<0.73组，脐血pH<7.20及新生儿窒息发生率高于UCI<0.73组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:脐带过度扭转增加了胎儿缺氧及新生儿窒息风险，对新生儿胎龄、出生体重及身长均有明显影响，UCI越大，对新生儿影响越大。

目的:探讨脐动脉栓塞的临床特点及妊娠结局。方法:本研究为回顾性病例系列研究。研究对象为2018年1月至2020年2月在厦门市妇幼保健院住院分娩的18例脐动脉栓塞患者。分析患者的一般情况（年龄、妊娠并发症、产前超声提示脐动脉情况等）、妊娠结局（分娩方式、胎儿或新生儿结局等）及胎盘病理检查资料。对数据资料采用描述性统计方法进行分析。结果:（1）本单位脐动脉栓塞的产前检出率为0.062%（18/29 130）。18例孕妇年龄（30.1±6.1）岁，其中4例高龄产妇（年龄≥35岁），1例<18岁；17例为单胎妊娠，1例为双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠之一。超声首次提示单脐动脉或可疑脐动脉栓塞的孕周为（35.1±2.6）周，其中16例孕晚期超声提示单脐动脉，2例可疑脐动脉栓塞。18例患者的妊娠并发症主要包括妊娠期糖尿病（8例）、胎儿生长受限（4例）和脐带插入点异常（3例）。（2）18例中的16例活产孕妇均为剖宫产分娩，产妇结局均良好；2例胎儿宫内死亡。16例活产新生儿中，早产9例，足月产7例；平均出生体重（2 434±816） g；4例为小于胎龄儿；3例发生新生儿窒息。11例新生儿收住重症监护病房，其中5例存在脑损伤。（3）18例中，17例胎盘病理检查提示2条脐动脉中的1条血栓形成，1例合并脐静脉血栓。11例脐带过度扭转，3例脐带插入点异常。1例拒绝胎盘病理检查。结论:妊娠晚期超声首次提示单脐动脉时，应警惕脐血管栓塞。分娩时机应综合考虑早产及突发不良事件的风险。分娩方式建议考虑剖宫产。

目的 探讨血清外泌体微小RNA-494(miR-494)水平与妊娠期胎儿生长受限(FGR)的关系.方法 收集妊娠期妇女182例,RT-PCR法检测血清外泌体miR-494.对研究对象追踪至分娩结束,以是否发生FGR将研究对象分为FGR者及非FGR者.比较发生与未发生FGR孕妇的临床资料,采用多因素Logistic回归分析妊娠期发生FGR的影响因素及其交互作用.结果 182例孕妇中22例发生FGR、160例未发生FGR,FGR发生率为12.09%.发生FGR孕妇BMI、第27周血清外泌体miR-494水平、孕期增重过度比例、贫血比例、脐血流异常比例、羊水过少比例、脐带扭转比例、胎盘灌注不良比例、瘢痕子宫比例、不良孕产史比例及合并甲亢、甲减、免疫血栓相关疾病、肝内胆汁淤积症比例均高于未发生FGR孕妇,血细胞比容、血红素水平低于未发生FGR孕妇(P均<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,第27周高血清外泌体miR-494、脐带扭转、不良孕产史、孕期增重过度、胎盘灌注不良是妊娠期发生FGR的独立危险因素(P均<0.05);第27周高血清外泌体miR-494与脐带扭转、不良孕产史、孕期增重过度及胎盘灌注不良均对妊娠期发生FGR具有相加交互作用(P均<0.05).结论 血清外泌体miR-494在发生FGR的孕妇中水平升高,是FGR发生的独立危险因素;在FGR发生中,高血清外泌体miR-494与脐带扭转、不良孕产史、孕期增重过度、胎盘灌注不良等危险因素存在相加交互作用.

产妇28岁,孕30周.无诱因血压升高、视物不清急诊入院.检查:Bp 200/130 mm Hg,双下肢Ⅱ度浮肿,胎动＞3次/h.尿蛋白34 mg/dl (4+),血HGB:97 g/L,ALB:21.4 g/L,BNP:809 pg/ml,临床诊断重度子痫前期,低蛋白血症.胎儿超声:胎儿大小相当于28+1周,脐带绕颈一周,脐带迂曲变细,盘旋似“麻花”样(图1),胎盘侧血流充填较差,流速较缓,S/D明显增高.胎儿心率偏慢:117～120次/min.胎心监测:胎心率持续偏低,有下降趋势,行剖宫产手术,头位剖娩一女活婴,体质量1 190 g,Apgar评分1 min 1分.脐带长50 cm,扭转约40周以上,胎盘侧脐带变细,局部可见静脉增粗膨大,伴有血肿.术后诊断:孕1产0,妊娠30+1周,子痫前期重度,早产,低出生体质量儿,胎儿宫内窘迫,脐带过度扭转.

1病例简介病例 1,孕妇,36 岁,G4P2 ,来曲唑促排卵后受孕.孕 23周超声示:胎儿较孕周大 1 周,羊水指数 19cm.孕 24 周糖筛未见明显异常.孕 25 周超声示:胎儿较孕周大 1 周,羊水指数 18cm.孕 30 周超声示:胎儿较孕周大 1 周,羊水指数17cm;空腹血糖 4. 58mmol / L.孕 38 周超声示:胎儿双顶径9. 6cm,头围 33. 19cm,腹围 35. 17cm,股骨径 7. 16cm,羊水指数17. 3cm.超声监测:胎儿舌头持续外露于口外.孕 38 +3周经阴分娩,新生儿出生体重 3650kg,身长 51cm,脐带过长(约105cm),脐带扭转 25 圈,帆状胎盘,出生后舌含于嘴唇之间,舌体肥大.查体:眉心、双侧上眼睑见火焰斑,双耳见小线折,腹部稍膨隆,触诊尚软,哭闹时脐突出,可自行回纳,四肢无明显异常,见图1.新生儿超声示:肝胆脾胰、右肾、膀胱未见明显异常,左侧肾盂分离 0. 46cm,脐部血流信号稍丰富,腹腔内未见明显异常团块.心脏彩超示:卵圆孔未闭.疑诊贝克威思-威德曼综合征 (Beckwith-Wiedemann syndrome, BWS),婴儿外周血送查基因:(MS-MLPA)检测发现受检者染色体11P15. 5 印迹区域 KCNQ10T1 甲基化减低.

目的 探讨单纯性单脐动脉(iSUA)与不良妊娠结局的相关性.方法 回顾性分析2012年4月6日-2018年6月12日在复旦大学附属妇产科manbet官网登录 做产前检查并顺利分娩的241例iSUA单胎妊娠孕产妇及其新生儿或胎儿的临床资料,纳入iSUA组;随机抽取病案库中同期顺利分娩、不合并解剖结构畸形和染色体异常的482例正常脐带单胎妊娠孕产妇及其新生儿或胎儿的临床资料,纳入正常脐带组.分析两组孕产妇的一般资料、产科并发症、妊娠结局和新生儿疾病的差异.结果 与正常脐带组相比,iSUA组孕产妇年龄显著较大,高龄孕产妇比例、通过体外受精和胚胎移植(IVF-ET)受孕者比例、妊娠期糖尿病(GDM)的发生率均显著增高(P值均＜0.05);与正常脐带组胎儿或新生儿相比,iSUA组胎儿宫内生长受限(FGR)、新生儿为低出生体重儿、早产、死胎的发生率均显著增高,新生儿中巨大儿发生率显著降低(P值均＜0.05).与正常脐带组相比,iSUA组产妇分娩孕周均较小,新生儿出生体重均较低(P值均＜0.05);两组新生儿出生后1、5 min Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).iSUA组新生儿ABO溶血病的发病率和高胆红素血症的发生率均显著高于正常脐带组(P值均＜0.05).iSUA组帆状胎盘、球拍状胎盘、副胎盘、脐带过度扭转的发生率均显著高于正常脐带组(P值均＜0.05).二元logstic回归分析结果显示,iSUA组孕产妇发生GDM(OR=1.259,95％CI为1.004～1.580,P=0.046)、胎儿发生FGR(OR=2.043,95％CI为1.115～3.741,P=0.021)和新生儿为低出生体重儿(OR=1.843,95％CI为1.201～2.829,P=0.005)、孕产妇早产(OR=1.683,95％CI为1.194～2.371,P=0.003)、新生儿发生高胆红素血症(OR=1.401,95％CI为1.063～1.848,P=0.017)的风险较正常脐带组分别升高1.259、2.043、1.843、1.683、1.401倍;孕产妇分娩巨大儿的风险则低于正常脐带组(OR=0.680,95％CI为0.486～0.952,P=0.025).应用线性回归控制混杂因素,iSUA组孕产妇分娩孕周较正常脐带组显著提前[r=-0.305(0.066),P＜0.01],新生儿出生体重较正常脐带组显著降低[r=-40.488(15.492),P=0.009].结论 孕有或产下iSUA胎儿或新生儿的孕产妇年龄更大,高龄孕妇比例更高,发生FGR、新生儿为低出生体重儿、早产、死胎等不良妊娠结局的风险增加,应加强对iSUA孕产妇及其胎儿的监护.

目的 探讨产前超声检查诊断胎儿小下颌畸形的临床意义.方法 回顾性选择2008年1月至2018年1月在四川大学华西第二manbet官网登录 超声科进行产前超声检查,并筛查出可疑胎儿小下颌畸形的孕妇共44例,总结胎儿合并的其他结构畸形,同时追踪胎儿的染色体分型及妊娠结局.结果 44例胎儿可疑小下颌畸形的孕妇中,年龄19～42岁,平均(28.9±6.1)岁,孕周12～37周,平均(26.6±4.6)周.其中羊水过多25例,仅7例为单纯性小下颌畸形,37例均合并其他系统的异常,包括皮肤骨骼肌系统畸形、颜面部畸形、颅脑结构异常、消化道畸形、泌尿系统畸形及心内结构异常,其他胎儿部分出现单脐动脉、脐带扭转,脐血流频谱异常等.随访其妊娠结局,失访7例,余活产组仅5例,均为单纯性小下颌畸形或仅合并羊水过多,不良妊娠结局组32例.共29例行染色体检查,7例为18-三体,5例为13-三体,1例为21-三体,3例为其他染色体异常,13例未见明显异常.结论 产前超声检查作为胎儿畸形筛查的重要手段,能够有效筛查出胎儿小下颌畸形.在小下颌畸形的胎儿中,往往合并其他系统的畸形,需建议孕妇行染色体检查,减少缺陷儿的出生,提高人口素质,同时正确认识小下颌畸形,可减少过度引产率.

1 临床资料患者,女,28岁,孕1产0,以“停经37周,发现胎儿生长缓慢17 d”于2019年9月10日入住大连医科大学附属第一manbet官网登录 产科.患者平素月经规律,LMP:2018年12月25日,EDC:2019年10月2日.停经后无明显早孕反应,规律产检,早孕超声显示孕囊大小符合孕周.妊娠12+5周颈项后透明层厚度(neuchal translucency,NT):1.1 mm,头臀长67 mm;胎儿大小符合停经孕周.16周左右自觉胎动,无创DNA、糖耐量实验(OGTT)、三维彩超检查均未见明显异常,核实孕周无误.停经30周于外院常规行超声检查提示:单活胎,超声孕龄符合30+1周;停经34+4周超声检查提示:超声孕龄为32+4周;停经37周再次超声检查提示:单活胎,超声孕龄为34周.门诊以“胎儿生长受限”为主要诊断收入病房.否认既往疾病史.

目的 探讨产前超声诊断胎儿脐动脉闭塞的临床价值.方法 选取我院超声检查发现一支脐动脉闭塞并于我院分娩或引产的7例胎儿,分析其超声图像特征及妊娠结局.结果 7例胎儿孕20～24周超声检查均为双脐动脉,均于孕28～30周发现一支脐动脉闭塞,并于分娩后诊断为脐动脉血栓,其中4例于分娩后诊断为脐带过度扭转.超声表现为:4例为一支脐动脉内可见实性回声改变;1例为一支脐动脉内径减小继发脐动脉闭塞;2例误诊为单脐动脉.妊娠结局:5例活产,其中3例早产;2例胎死宫内.4例胎儿宫内生长受限,3例胎儿大小符合孕周.结论 产前超声检查是发现和诊断脐动脉闭塞的主要手段,具有重要的临床应用价值.