患者59岁，间歇性肉眼血尿8个月。结合影像学资料，临床诊断：膀胱癌（T4N1M0）。根据患者意愿，决定行机器人辅助膀胱部分切除+盆腔淋巴结清扫术。术前4 h静脉注射5 mg肿瘤靶向荧光分子注射剂。气管插管全麻，截石位，经尿道插入荧光膀胱镜，先用白光模式观察见膀胱右侧壁菜花样肿块，5 cm×5 cm大小，表面糜烂，肿块周围黏膜红肿，距右侧输尿管开口2 cm。再改至荧光模式见肿块呈绿色外观，肿块周围黏膜、右侧输尿管开口和膀胱其它部位均未见绿色荧光显现。膀胱灌注40 mg表柔比星。手术关键步骤：白光模型下沿右侧髂外动脉外侧切开腹膜，显露髂外动脉、髂内动脉和髂外静脉。再改换荧光模式，在右侧髂内动脉与髂外动脉之间和左侧闭孔旁发现荧光阳性淋巴结。分离膀胱和前列腺前间隙，分离右侧盆筋膜，在荧光模式下见右侧膀胱外脂肪呈现绿色荧光，范围6 cm×4 cm，并扩至右侧提肛肌筋膜。沿荧光显示的肿瘤边缘将肿瘤与正常组织分离，并充分游离右侧膀胱壁。再纵行切开膀胱前壁，见肿瘤位于右侧壁，面积6 cm×5 cm，荧光模式下呈绿色荧光。在肿瘤靶向荧光导航下，沿肿瘤边缘切除肿瘤，确保膀胱切缘阴性，用可吸收线连续缝合关闭膀胱切口。术后病理报告：盆腔淋巴结（+），膀胱移性细胞癌（T4N1M0），肿瘤切缘阴性。术后3周，予序贯化疗和放疗。术后2个月尿脱落细胞Fish阴性。术后3个月拟行荧光膀胱镜检查。

目的:探讨多参数磁共振(mpMRI)联合 68Ga前列腺特异性膜抗原(PSMA) PET/CT诊断的高度可疑前列腺癌患者免穿刺行根治性切除术的可行性。 方法:本研究为单臂临床前瞻性研究。2019年3月至2022年1月，天津医科大学第二manbet官网登录 收治的符合入组条件的患者纳入研究。纳入标准：①身体一般状况良好，年龄≤80岁，美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0~1分；②mpMRI和 68Ga-PSMA PET/CT结果提示高度可疑局限性前列腺癌，无远处淋巴结、骨骼、内脏转移。排除标准：①明显心肺功能异常或其他重要脏器功能障碍；②检查结果提示可疑远处转移病灶；③有其他恶性肿瘤病史。患者及家属充分理解手术风险和术后病理可能后，行免穿刺腹腔镜或机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。以最终病理结果为参照，评估mpMRI联合 68Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确性。按 68Ga-PSMA PET/CT最大标准摄取值(SUV max)将患者分为低SUV max组(SUV max<10)和高SUV max组(SUV max≥10)，比较两组的切缘、精囊侵犯、pT分期和国际泌尿病理学会(ISUP)分级分组情况。比较有临床意义前列腺癌(CsPCa)组和非CsPCa组[无临床意义前列腺癌(cisPCa)+高级别前列腺上皮内瘤变(HGPIN)]的基线特征。分析CsPCa组中，不同pT分期、ISUP分级分组和危险度亚组中基线前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺体积、SUV max、前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分的差异。 结果:本研究共纳入31例患者。中位年龄68(48~79)岁。中位体质指数25.6(21.9~31.4)kg/m 2。中位PSA 23.5(5.6~94.7)ng/ml，中位前列腺体积37.6(16.2~127.9)ml，中位PSA密度(PSAD)0.56(0.11~2.86)ng/ml 2。mpMRI的PI-RADS评分4分15例，5分16例。 68Ga-PSMA PET/CT的中位SUV max13.3(4.6~36.7)。所有患者手术均顺利完成，无中转开放。术后中位住院时间5(4~7)d。围手术期均未出现严重并发症，6个月内均恢复尿控。术后病理结果提示HGPIN 1例(3.2%)；前列腺腺癌30例(96.8%)，其中CsPCa 26例(86.7%)，cisPCa 4例(13.3%)。30例前列腺癌患者中，T 2期11例(36.7%)，T 3期19例(63.3%)；ISUP分级分组1组4例(13.3%)，2组7例(23.3%)，3组7例(23.3%)，≥4组12例(40.0%)；低危2例(6.7%)，中危3例(10.0%)，高危25例(83.3%)；切缘阳性12例(40.0%)。18例(前列腺癌17例，HGPIN 1例)同时行标准淋巴结清扫术，共清扫淋巴结62枚，均为阴性。mpMRI联合 68Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确率为96.8%(30/31)。30例前列腺癌患者中，高SUV max组22例，低SUV max组8例。高SUV max组中ISUP分级分组1、2、3、≥4组者分别为0、6、5、11例，低SUV max组中分别为4、1、2、1例，差异有统计学意义( P＝0.003)。高SUV max组和低SUV max组切缘阳性分别为12例和1例( P＝0.092)；精囊侵犯分别为4例和2例( P＝0.680)；pT 2、pT 3期分别为6例和5例、16例和3例( P＝0.077)，差异均无统计学意义。CsPCa组26例中，PI-RADS评分4分10例(38.5%)，5分16例(61.5%)；中位SUV max14.3(6.1~36.7)。CsPCa组和非CsPCa组的前列腺体积中位值分别为34.3 ml和73.0 ml( P＝0.006)，PSAD中位值分别为0.70 ng/ml 2和0.13 ng/ml 2( P＝0.001)，PI-RADS评分5分者分别为16例和0例( P＝0.018)，SUV max中位值分别为14.3和6.1( P＝0.001)，差异均有统计学意义。亚组分析结果显示，CsPCa组SUV max在不同pT分期(T 2期与T 3期：25.5与13.9)、ISUP分级分组(2、3、4组：15.4与14.4与14.0)和危险分层中(中危与高危：9.7与14.9)差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:mpMRI联合 68Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确性较高。对于综合诊断结果提示高度可疑局限性前列腺癌患者，免穿刺行根治性前列腺切除术较安全，在充分沟通的前提下可尝试开展。

目的:总结前列腺尿路上皮癌的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析2011年1月至2019年11月郑州大学第一附属manbet官网登录 收治的25例前列腺尿路上皮癌患者的临床资料。平均年龄(63.4±11.2)(39~85)岁。就诊原因：肉眼血尿13例，排尿困难9例，膀胱刺激征3例。25例PSA均<4 ng/ml。17例MRI检查提示膀胱及前列腺区异常信号，膀胱与前列腺分界不清；其中3例提示为前列腺癌侵犯膀胱，前列腺区呈团块状异常信号；14例提示为膀胱区菜花状异常信号，考虑膀胱癌侵犯前列腺，此14例中6例既往有膀胱癌病史，考虑为膀胱癌复发并侵犯前列腺，复查胸＋全腹CT(平扫加增强)发现2例全身多发转移。余8例MRI检查提示前列腺区团块状异常信号。11例术前行膀胱镜检，均发现滤泡样病变并取活检，其中10例病理诊断为膀胱尿路上皮癌，1例为前列腺尿路上皮癌。25例均行手术治疗，14例先行经尿道诊断性电切术，其中6例分别于术后10、17、31、45、60、65 d行根治性膀胱前列腺切除术；1例术后15 d行根治性膀胱前列腺切除术＋盆腔淋巴结清扫术。9例直接行根治性膀胱前列腺切除术，2例因术前诊断全身多发转移行经尿道姑息性电切术。结果:25例术后病理诊断均为前列腺尿路上皮癌，其中12例为原发性前列腺尿路上皮癌；13例伴膀胱尿路上皮癌，为继发性前列腺尿路上皮癌。术后13例进一步治疗。继发性前列腺尿路上皮癌患者中7例行膀胱灌注治疗，2例行吉西他滨＋顺铂(GC)方案化疗，1例行盆腔局部放疗；原发性前列腺尿路上皮癌患者中3例行内分泌治疗。共17例发现淋巴结转移，其中术前发现7例，术后病理诊断1例，术后定期复查盆腔MRI发现9例；17例中10例为区域淋巴结多发转移，7例为腹股沟区及腹膜后多发转移。共16例发现远处转移，术前发现2例；术后随访发现14例，其中全身多发转移灶4例，肺转移6例，骨转移者4例。25例平均随访(21.5±10.1)(2~36)个月，1年生存率为88%(22/25)，2年生存率为40%(10/25)，3年生存率为28%(7/25)；7例生存期满3年者未观察到生存终点。结论:盆腔MRI、膀胱镜检并取活检及定期前列腺尿道部随机活检有助于前列腺尿路上皮癌的明确诊断，确诊依赖于病理组织学检查，早期诊断有助于改善预后，治疗首选以根治性手术为主的综合治疗。

目的:探讨不同前列腺癌精囊受侵影像分型对腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响。方法:回顾性分析2009年8月至2020年12月北京大学第三manbet官网登录 收治的114例pT 3b期前列腺癌患者的临床资料。患者年龄(68.2±7.7)岁，穿刺前中位前列腺特异性抗原(PSA)为20.20(3.45~186.30)ng/ml，穿刺Gleason评分≤7、≥8分者分别为33例(28.9%)、81例(71.1%)，前列腺体积中位值为33.2(12.1~155.4)ml。由放射科高年资前列腺肿瘤专业影像医生根据前列腺癌精囊侵犯影像表现分为以下类型：Ⅰ型，肿瘤直接沿输精管侵犯精囊；Ⅱa型，肿瘤侵犯前列腺基底部包膜并侵犯精囊；Ⅱb型，肿瘤侵犯前列腺周围脂肪并逆行侵犯精囊；Ⅲ型：精囊内孤立病灶且不与前列腺肿瘤延续。所有患者均行腹腔镜根治性前列腺切除术。比较不同精囊受侵影像分型患者临床病理资料的差异；将单因素分析中 P<0.1的指标纳入多因素logistic回归，分析pT 3b期前列腺癌切缘阳性的独立危险因素。 结果:本组114例手术时间(229.4±62.2)min，出血量100(20~1 800)ml。术后大体病理Gleason评分≤7分17例，≥8分97例；切缘阳性56例(49.1%)。前列腺癌精囊受侵影像分型中，Ⅰ型28例(24.6%)，Ⅱa型39例(34.2%)，Ⅱb型47例(41.2%)，无Ⅲ型患者。Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型精囊受侵患者的年龄、体质指数、穿刺前PSA、前列腺体积、手术时间差异均无统计学意义( P>0.05)；3种类型患者术中出血量差异有统计学意义[50(20~600)ml与100(20~1 000)ml与150(20~1 800)ml， P＝0.001]，病理淋巴结转移比例差异有统计学意义[3例(10.7%)与4例(9.1%)与14例(27.9%)， P＝0.013]。Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型切缘阳性率分别为28.6%(8/28)、38.5%(15/39)和70.2%(33/47)，差异有统计学意义( P ＝0.001)。将切缘阳性的单因素分析中穿刺Gleason评分( P＝0.063)和精囊受侵分型( P <0.001)纳入多因素logistic回归分析，结果显示精囊受侵分型( P＝0.001)是pT 3b期前列腺癌腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的独立危险因素。 结论:不同前列腺癌精囊受侵影像分型患者切缘阳性率存在差异，Ⅱb型精囊受侵患者的切缘阳性率明显增高；较高的阴囊受侵影像分型是pT 3b期前列腺癌术后切缘阳性的独立危险因素。

目的:探究免缝扎阴茎背深静脉复合体(DVC)保留前列腺尖部包膜的腹腔镜下膀胱根治性切除原位新膀胱术对尿控与勃起功能的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年3月在本院行腹腔镜下膀胱根治性切除原位新膀胱术的32例膀胱癌患者的临床资料，其中14例行免缝扎DVC保留前列腺尖部包膜的腹腔镜下膀胱根治性切除原位新膀胱术(改良组)；18例行常规腹腔镜下膀胱根治性切除原位新膀胱术(常规组)。比较两组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、引流管留置时间、新膀胱容量、残余尿量、最大尿流率、尿道狭窄率、术后尿控功能、勃起功能等临床指标。结果:改良组术后的早期日间尿控率和术后半年的国际勃起功能指数明显高于常规组(均 P<0.05)，两组的手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、引流管留置时间、输血率、漏尿率、新膀胱容量、残余尿量、最大尿流率、尿道狭窄率、血肌酐变化值、远期日间尿控率、夜间尿控率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:免缝扎DVC保留前列腺尖部包膜技术在腹腔镜下膀胱根治性切除原位新膀胱术中是安全可行的，能显著改善术后早期日间尿控功能与勃起功能，且不增加术中出血风险和尿道狭窄发生率。

目的:探讨改良后入路机器人辅助根治性前列腺切除术(RS-RARP)治疗肿瘤位于移行带的局限性前列腺癌的安全性和有效性。方法:回顾性分析2019年5月至2021年2月南京鼓楼manbet官网登录 收治的284例移行带前列腺癌患者的病例资料。根据术式将患者分为改良RS-RARP组91例和传统机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)组193例。改良RS-RARP组和传统RARP组的年龄分别为(67.8±9.1)岁和(69.5±8.4)岁，体质指数分别为(21.6±2.3)kg/m 2和(21.8±1.8)kg/m 2，前列腺体积分别为(31.2±13.5)ml和(29.3±12.9)ml，术前PSA分别为(10.2±6.1)ng/ml和(9.3±5.8)ng/ml，差异均无统计学意义( P>0.05)。改良RS-RARP组和传统RARP组Gleason评分6、7、8分患者分别为8例和21例、74例和153例、9例和19例( P＝0.862)；临床分期cT 1期、cT 2期分别为11例和20例、80例和173例，差异均无统计学意义( P＝0.664)。改良RS-RARP组对后入路术式的改良主要是从前列腺后外侧切开盆筋膜，离断膀胱颈前壁进入耻骨后间隙。比较两组的手术时间、术中失血量、输血率、并发症、术后切缘阳性率、术后尿控恢复情况。 结果:本研究284例手术均顺利完成。改良RS-RARP组和传统RARP组手术时间分别为(89.2±10.1)min和(100.5±12.3)min，差异有统计学意义( P<0.05)；术中出血量分别为(245.0±50.0)ml和(250.0±50.0)ml，切缘阳性率分别为15.4%(14/91)和17.1%(33/193)，差异均无统计学意义( P>0.05)。改良RS-RARP组和传统RARP组术后1个月尿控恢复率分别为49.5%(45/91)和31.1%(60/193)，差异有统计学意义( P<0.05)，术后6个月尿控恢复率分别为65.9%(60/91)和61.7%(119/193)，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于移行带前列腺癌，改良RS-RARP安全、有效，与传统RARP相比手术时间更短，短期尿控恢复更快。

目的:探讨经直肠前列腺穿刺活检术后行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者的疗效与安全性。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月采用经直肠前列腺穿刺术后行腹腔镜前列腺癌根治术的40例前列腺癌患者的临床资料。患者均采用超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，术后2~4周采用四孔六步法腹膜外前列腺癌根治术治疗。收集患者的年龄、前列腺体积、血清总前列腺特异性抗原(tPSA)水平、穿刺术后病理Gleason评分、穿刺阳性针数、术中手术时间、术中出血量、切缘阳性率、住院时间、术后3个月尿控率等指标。结果:患者年龄(68.2±16.4)岁，前列腺体积(57.3±19.5)mL，血清tPSA(16.2±14.4)ng/mL，穿刺术后病理Gleason评分(7.3±2.1)分，穿刺阳性针数(11.2±1.1)针。40例患者均一期完成手术，手术时间为(162.3±46.2)min，术中出血量为(148.4±42.5)mL；切缘阳性9例，切缘阳性率为22.5%；术后11例患者出现吻合口漏尿，保持盆腔引流管引流通畅，术后3~4周停止漏尿，顺利拔除盆腔引流管。术后随访3个月，患者尿控率为93.2%。结论:经直肠前列腺穿刺活检术后2周行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者是安全可行的。

目的:探讨膀胱肌瓣组织在邻近尿路梗阻性病变修复重建中的疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2021年6月上海交通大学医学院附属第六人民manbet官网登录 收治的26例尿路梗阻性疾病患者的临床资料。男14例，女12例；年龄2~75岁。26例中，12例为男性前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻，年龄(70.0±3.5)岁，12例均有≥2次经尿道狭窄段内切开或电切术，其中9例留置膀胱造瘘管。6例女童为车祸外伤骨盆骨折后膀胱颈部及近端尿道闭锁，年龄(10.5±2.1)岁，尿道造影检查示缺损长度为1~2 cm。8例为输尿管下段狭窄或缺损(男2例，女6例)；其中4例为输尿管镜激光碎石术引起，4例为子宫肌瘤切除术引起；8例年龄(55.0±3.2)岁；8例静脉尿路造影/CT尿路造影(CTU)检查输尿管狭窄或缺损长度为5~6 cm。治疗方法：前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻患者，采用膀胱肌瓣尖端推移插入远端正常尿道黏膜后膀胱颈部"Y-V"成形；车祸后膀胱颈部及近端尿道闭锁的女童患者，采用2~4 cm的膀胱肌瓣扩大重建膀胱颈与近端尿道。以上两类患者留置导尿管3~4周，术后4周、3个月行尿流率和尿道镜检查评估手术效果。输尿管下段狭窄或缺损患者，取7~8 cm膀胱肌瓣管状成形重建输尿管下段，保留输尿管内支架管4周，术后4周、3个月行超声和静脉尿路造影/CTU检查，评估重建输尿管管腔通畅程度及是否合并肾积水、腰背部疼痛、泌尿道感染等。结果:26例手术均顺利完成，无组织坏死、感染等并发症。术后随访(8.2±2.2)个月，12例前列腺术后难治性膀胱颈部梗阻患者术后拔除导尿管，10例可恢复正常排尿，最大尿流率(Q max) (17.2±2.8) ml/s；2例有排尿困难，定期行尿道扩张治疗。6例女童膀胱颈部及近端尿道闭锁者术后4周拔除导尿管，5例可顺利排尿并可控尿，Q max为(16.7±1.1)ml/s；1例合并尿失禁，等待后续治疗。8例输尿管下段重建患者CTU或静脉尿路造影检查见输尿管通畅，无梗阻性肾积水，无腰背部不适及泌尿道感染。 结论:应用带蒂膀胱肌瓣重建邻近的下段输尿管和膀胱颈部、近端尿道，是一种取材方便、并发症少、疗效确切的治疗方法。

目的:总结腹腔镜下瘘管黏膜切除技术在肛门闭锁并直肠尿道瘘手术中的经验体会。方法:回顾性分析2016年5月至2019年12月贵州省人民manbet官网登录 收治的先天性肛门闭锁合并直肠尿道瘘的21例患儿的临床资料。本组均为男童；平均手术年龄为3.4个月，范围在3~5个月，直肠前列腺部瘘8例，直肠尿道球部瘘13例。患儿均于新生儿期完成横结肠或乙状结肠造瘘。分析患儿术中出血量、手术时间、术后住院时间、术中术后并发症以及患儿随访情况。结果:21例患儿均由同一手术ManBetX万博官网地址下载 施行腹腔镜辅助直肠尿道瘘切除、肛门成形术。术中处理直肠尿道瘘时均应用瘘管黏膜切除技术，瘘管离断后瘘口不予缝扎。患儿平均术中出血量为8 ml，范围在5~10 ml；从分离直肠两侧脏层腹膜开始到瘘管切除平均手术时间为38 min，范围在33~46 min；术后平均住院时间为8.5 d，范围在7~11 d。术中无尿道损伤等并发症发生；其中2例患儿术后第3天尿管脱落，19例患儿术后7~10 d拔除尿管后行排泄性尿路造影显示无尿漏、尿道狭窄、尿道憩室。所有患儿随访2~36个月，无尿道瘘复发、尿道狭窄、尿道憩室发生，排尿顺畅。结论:应用腹腔镜下瘘管黏膜切除技术，瘘管离断后瘘口不予缝扎，降低了直肠尿道瘘远端的处理难度，手术安全可靠、疗效满意，值得应用推广。

目的:探讨后入路机器人辅助逆行松解神经血管束的根治性前列腺切除术的临床疗效。方法:回顾性分析2021年1月至2022年1月天津医科大学第二manbet官网登录 收治的113例前列腺癌患者的临床资料，所有患者均接受机器人辅助经后入路根治性前列腺切除术(RS-RARP)，根据前列腺尖部包膜和神经血管束分离方向将患者分为优化组51例和标准组62例。优化RS-RARP是指钝性分离狄氏筋膜并向前游离至前列腺尖部，然后沿尖部左右分离，紧贴尖部和前列腺包膜逆向松解两侧神经血管束(NVB)。优化组和标准组的年龄分别为(67.5±6.4)岁和(67.7±6.1)岁，体质量指数分别为(25.0±3.2)kg/m 2和(24.9±3.1)kg/m 2，前列腺体积分别为(42.8±15.4)ml和(41.0±17.9)ml，术前前列腺特异性抗原(PSA)分别为(13.5±13.1)ng/ml和(11.9±16.0)ng/ml，术前国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分分别为(15.0±4.0)分和(14.8±4.2)分，Gleason评分分别为(7.2±0.8)分和(7.1±0.9)分，差异均无统计学意义( P>0.05)。优化组和标准组临床分期cT 2期、cT 3期分别为35例和40例、16例和22例；术前新辅助治疗分别为5例和11例，差异均无统计学意义( P>0.05)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、住院时间、术后切缘阳性率和并发症情况。术后2周拔除尿管，随访患者尿控恢复情况，术后1个月随访IIEF-5评分和PSA情况。即刻尿控定义为拔除尿管当日使用尿垫量≤1块。采用log-rank检验比较两组患者尿失禁情况的差异。 结果:本研究113例手术均顺利完成，中位随访时间16(14，21)个月，随访时间间隔≤3个月。优化组和标准组的手术时间分别为(79.7±26.6)min和(149.8±40.1)min，术中出血量分别为(54.9±24.7)ml和(110.0±83.2)ml，差异均有统计学意义( P<0.01)。优化组和标准组术后引流管留置时间分别为(5.3±2.1)d和(5.5±2.1)d，住院时间分别为(7.6±2.1)d和(8.5±2.3)d，术后病理切缘阳性率分别为19.6%(10/51)和24.2%(15/62)，差异均无统计学意义( P>0.05)。优化组和标准组即刻尿控率分别为86.3%(44/51)和69.4%(43/62)，差异有统计学意义( P＝0.033)；术后IIEF-5评分分别为(13.2±3.3)分和(11.0±4.3)分，差异有统计学意义( P＝0.012)。Kaplan-Meier曲线分析结果显示，优化组尿失禁发生风险更低( HR＝0.78，95% CI 0.53～1.14， P＝0.020)。 结论:逆行松解神经血管束的RS-RARP手术时间短、术中出血少，可以更好地保护患者的尿控功能和性功能。