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脊髓背根入髓区毁损术治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛的疗效及其影响因素分析(附105例报告)
编辑人员丨2天前
目的:探讨脊髓背根入髓区(DREZ)毁损术治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛的疗效及其影响因素。方法:回顾性分析2005年8月至2018年1月首都医科大学宣武manbet官网登录 功能神经外科收治的105例臂丛神经损伤后神经病理性疼痛患者的临床资料。根据患者疼痛及感觉缺失区对应的皮节,采用颈髓DREZ毁损术治疗。术后对所有患者行电话或门诊随访,随访内容为疼痛数字评分(NRS),以疼痛改善率[(术前NRS-术后NRS)/术前NRS×100%]评估患者疗效;其中改善率>75%为优秀,50%~75%为良好,≤50%为差。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响患者疗效的临床因素。结果:105例患者的手术均成功。术后并发生症包括:手术同侧下肢麻木33例(31.4%)、下肢深感觉障碍20例(19.0%)、下肢无力9例(8.6%),手术对侧肢体麻木5例(4.8%),硬脊膜漏1例(1.0%);无一例出现切口愈合不良和感染。105例患者的随访时间为(47.3±25.5)个月(10~144个月)。至末次随访,105例患者疼痛的中位改善率(上、下四分位数)为100%(60%,100%);其中,74例(70.5%)为优秀,9例(8.6%)为良好,22例(20.9%)为差。单因素分析结果显示,性别、年龄、损伤原因、疼痛出现的时间、疼痛形式、性质及术后并发症对患者的疗效均无影响(均 P>0.05),而病程和脊髓萎缩程度对疗效有影响(均 P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析结果显示,轻度脊髓萎缩是影响患者疗效的独立保护因素( OR=95.952,95% CI:4.171~2 207.414, P=0.004)。 结论:DREZ毁损术治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛疗效较好且多较持久;同时有轻度脊髓萎缩的患者手术疗效较好。
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编辑人员丨2天前
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胸椎旁阻滞联合肌间沟臂丛阻滞在乳腺癌手术中的应用
编辑人员丨2天前
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编辑人员丨2天前
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Halo重力牵引在伴神经损害的严重上胸段角状后凸畸形矫形术前的应用
编辑人员丨2天前
目的:探讨严重上胸段角状后凸畸形伴神经损害患者术前Halo重力牵引+脊柱后路矫形内固定术的矫形效果。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月行术前Halo重力牵引+脊柱后路矫形内固定术治疗的严重上胸段角状后凸畸形伴神经损害患者16例,男11例,女5例;年龄(12.9±5.6)岁(范围6~27岁)。牵引后、手术后及末次随访时拍摄站立位全脊柱正侧位X线片,测量矢状面局部后凸Cobb角及冠状面侧凸Cobb角评估畸形改善情况。以美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)神经功能分级评估牵引前、牵引后、手术后以及末次随访时的神经功能,记录Halo重力牵引的并发症、围手术期及术后并发症。结果:16例患者术前局部后凸Cobb角96.1°±16.0°(范围71°~128°),侧凸Cobb角75.5°±20.5°(范围40°~107°)。术前脊髓功能ASIA分级B级1例、C级6例、D级9例;牵引后局部后凸Cobb角矫正率为32.8%±15.0%(范围18.0%~65.9%),侧凸Cobb角矫正率为22.9%±8.0%(范围14.1%~38.6%),ASIA评分改善至D级4例、E级12例;手术后局部后凸Cobb角矫正率为45.4%±14.9%(范围29.0%~69.0%)、侧凸Cobb角矫正率为33.6%±8.6%(范围23.3%~49.3%)。术后随访时间为(35.6±14.2)个月(范围24~72个月),末次随访时无明显矫正丢失,ASIA评分E级15例、C级1例。术中均未发生神经电生理监测不良事件。1例术后出现一过性臂丛神经麻木、2例术后出现近端椎板钩脱钩。1例术前ASIA分级为C级者术后即刻改善为E级,术后4年随访时再次出现神经功能损害加重(C级)。结论:术前Halo重力牵引可改善严重上胸段角状后凸畸形伴神经损害患者的神经功能状态并矫正脊柱侧后凸畸形,辅助脊柱后路矫形内固定术,是一种安全可靠的治疗策略。
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编辑人员丨2天前
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手功能康复医学进展
编辑人员丨2天前
复旦大学附属华山manbet官网登录 手外科手功能康复采用西医康复为主导,辅以中国医学特色,如针灸、推拿等,在手外科常见疾病中以臂丛神经损伤康复治疗为主,开展以物理治疗、体疗等康复方法,以术前术后精确治疗部位为基准,并结合健侧辅助训练康复法。以手功能康复为中心的综合治疗方向,积极进行临床治疗和功能恢复,并给予指导训练,发展其代偿能力。手功能康复在硬件软件中已形成一定的规模,尤其治疗臂丛神经损伤中取得了一定的成果。
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编辑人员丨2天前
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颈后路臂丛神经根性撕脱诱发神经病理性疼痛模型建立的初步研究
编辑人员丨2天前
目的:建立一种新的可靠的颈后路臂丛神经根性撕脱伤诱发神经病理性痛的大鼠模型。方法:将40只大鼠随机分为2组:颈后路组20只,假手术组20只。颈后路组于颈椎后路行部分椎板切除+颈 5、颈 6神经根性撕脱术;假手术组仅行部分椎板切除并暴露颈 5、颈 6神经根。术前和术后检测大鼠患侧肢体机械刺激痛阈值、冷刺激痛阈值。术后第31天,取大鼠颈髓损伤节段进行免疫组织化学检验,统计分析数据。 结果:颈后路组大鼠患肢机械诱发痛阈值于术后第1天开始升高并趋于稳定,术后第19天开始下降,并于术后第22天开始出现阳性表现( P<0.01);冷刺激诱发痛于术后第22天开始出现阳性表现( P<0.01);免疫组织化学检验结果:术后第31天,颈后路组大鼠脊髓损伤节段星形胶质细胞激活标志物(GFAP)和小胶质细胞的激活标志物(Iba1)数量明显高于假手术组( P<0.01)。 结论:颈后路臂丛颈 5、颈 6神经根性撕脱伤模型可以模拟典型的神经病理性疼痛,是一种较为理想的研究臂丛根性撕脱伤诱发神经病理性痛的动物模型。
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编辑人员丨2天前
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艾司氯胺酮预处理对臂丛神经阻滞老年手术患者术后疼痛 循环呼吸及炎症因子的影响
编辑人员丨2天前
目的:分析艾司氯胺酮预处理对臂丛神经阻滞老年手术患者术后疼痛、循环呼吸及炎症因子的影响。方法:前瞻性选取2020年1月至2021年4月入本院接受手术治疗的肩袖损伤患者98例,按照随机数字法进行分组,分为对照组和艾司氯胺酮预处理组,每组49例,艾司氯胺酮预处理组经静脉给予0.5 mg/kg的艾司氯胺酮,对照组给予等量生理盐水、对比两者患者的一般资料、术后疼痛情况、循环呼吸功能、术后炎症因子水平以及不良反应情况。结果:艾司氯胺酮预处理组术中30、60和90 min Ramsay镇静(RSS)评分较对照组相比无明显差异(均 P>0.05),艾司氯胺酮预处理组术后12 h、24 h的VAS评分低于对照组(均 P<0.05),两组VAS评分在不同的时间点存在组间、时间以及交互效应(均 P<0.05);艾司氯胺酮预处理组在T1、T2、T3时的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度和呼吸频率较对照组同时刻相比都明显降低(均 P<0.05);术后24 h,艾司氯胺酮预处理组中的白介素-6[(198.74±21.50)mmol/L和(272.69±19.74)mmol/L, t=17.537, P<0.001]、C反应蛋白[(11.65±2.51)mg/L和(15.79±3.27)mg/L, t=7.972, P<0.001]、肿瘤坏死因子-α[(25.71±10.27)ng/L和(34.65±9.81)ng/L, t=10.113, P<0.001]、β内啡肽[(1.69±0.27)ng/L和(2.18±0.35)ng/L, t=8.815, P<0.001]和神经元特异性烯醇化酶[(8.48±0.93)ng/L和(13.57±1.89)ng/L, t=9.846, P<0.001]水平明显低于对照组;艾司氯胺酮预处理组的不良反应总发生率低于对照组(16.3%和8.2%, χ2=3.129, P=0.047)。 结论:艾司氯胺酮预处理臂丛神经阻滞老年手术能够提供良好的镇痛效果,对循环呼吸影响较小,能够有效降低炎症水平和不良反应的发生率。
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编辑人员丨2天前
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囊肿病灶旷置术治疗指复发性黏液囊肿
编辑人员丨2天前
目的:分析评价指间关节清理、骨赘切除、囊肿病灶旷置术治疗复发性指黏液囊肿的临床疗效。方法:我院自2016年1月至2020年2月收治复发性指黏液囊肿患者21例,其中针刺抽吸注射类固醇激素后复发3例,囊肿切除加局部植皮修复术后复发5例,单纯囊肿切除术后复发13例。均采用臂丛神经阻滞麻醉下指间关节清理、骨赘切除、囊肿病灶旷置术治疗,仅保留指间关节双侧的侧副韧带及指伸肌腱,术后患指伸直位夹板固定3周。随访观察术后切口愈合及黏液囊肿复发情况,对比术前术后指间关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及手指指间关节活动度(range of motion,ROM)。结果:21例患者术后切口均愈合良好,无感染、无皮肤坏死,囊肿无复发。所有患者术后随访18~24个月,平均(21.0±1.9)个月,末次随访指间关节疼痛VAS评分(1.93±0.46)分较术前(3.07±0.83)分显著降低,差异有统计学意义( P<0.05);指间关节ROM术后(70.29±7.05)°较术前(69.60±5.40)°无明显变化,差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:采用指间关节清理、骨赘切除、囊肿病灶旷置术治疗指复发性黏液囊肿,可避免囊肿切除引起的皮肤坏死及囊肿复发,是一种安全有效的治疗方法。
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编辑人员丨2天前
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行为观察疗法结合常规康复对臂丛神经损伤术后肩肘功能恢复的疗效观察
编辑人员丨2天前
目的:探讨行为观察疗法结合常规康复对臂丛神经损伤术后肩肘功能恢复的影响。方法:将我科自2020年至2022年治疗的40例臂丛神经根性损伤术后患者随机分为治疗组20例和对照组20例。两组均接受神经功能重建术及常规康复治疗。治疗组在手外科康复室额外接受行为观察疗法治疗,一次30 min,一日两次。康复疗程后接受肩肘功能评定。结果:经过9个月的康复治疗后,治疗组肩关节外展(28.3±10.3)°,Gilbert肩功能等级平均改善1.15,对照组肩外展(21.4±8.1)°( P=0.02),Gilbert等级改善0.95( P=0.04)。在屈肘功能恢复中,治疗组中3例患者屈肘达到全范围幅度(去除重力),9例患者达到>1/2关节活动度,5例患者<1/2关节活动度,3例患者肌肉没有收缩;对照组中分别是0、4例、8例和8例( P=0.048),两组屈肘肌力恢复差异有统计学意义( P=0.01)。从创伤-首次康复时间间隔≤6个月的两组患者中,肩外展改善分别为(35.25±9.44)°和(26.89±5.32)°,明显优于创伤-首次康复时间间隔>6个月以上患者(23.67±7.91)°和(16.91±7.15)°( P=0.011, P=0.004),两组中6个月之内介入康复的患者,其屈肘肌力恢复佳( P=0.013, P=0.015)。 结论:行为观察疗法结合常规康复治疗能显著改善肩、肘功能,且越早介入康复(创伤-首次康复时间间隔≤6个月)的患者功能恢复改善明显。
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编辑人员丨2天前
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肩关节脱位合并臂丛神经损伤的研究进展
编辑人员丨2天前
肩关节脱位合并臂丛神经损伤可定义为因直接或间接暴力引起的肩关节脱位导致包括但不限于臂丛神经根干部及束支部麻痹或损伤,是肩关节脱位少见但严重的并发症之一,对上肢功能造成严重影响。但是由肩关节脱位合并臂丛神经的损伤容易被忽视,笔者就肩关节脱位合并臂丛神经损伤的流行病学、病因及损伤机制、诊断、治疗等的进展方面进行阐述,为临床诊治提供参考。
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编辑人员丨2天前
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关节镜肩部手术后肌间沟阻滞复合口服镇痛药物的镇痛效果
编辑人员丨2天前
目的:回顾性比较肩关节镜手术(ASS)后局部麻醉药肌间沟阻滞和关节腔内阻滞以及口服镇痛药物的疗效。方法:选取2015年1月至2019年7月本院收治的肩关节镜手术患者151例作为研究对象,按镇痛方法不同分为4组:A组( n=47)在全麻诱导前进行肌间沟臂丛神经阻滞;P组( n=33)在伤口缝合后进行肌间沟臂丛神经阻滞;L组( n=28)在伤口缝合后接受关节腔内局麻阻滞;N组( n=43)不进行处理。所有受试者均接受常规口服镇痛药物治疗。在麻醉后恢复室(PACU)期间的主要指标结果为NRS评分,次要指标结果包括在手术期间和在PACU期间长期服用阿片类药物的消耗量、手术过程中使用非阿片类药物的比例、手术结束24 h内阿片类药物总消耗量、术后恶心和呕吐(PONV)比例、情绪评分、术后吸氧率、镇痛的满意度。 结果:在PACU期间,A组与P组疼痛评分、阿片类药物消耗量显著低于L组与N组( P<0.05);术中A组和P组阿片类药物使用量显著低于L组与N组,使用非阿片类药物的比例显著低于L组与N组( P<0.05)。在离开PACU之后24 h内,各组阿片类药物使用量差异无统计学意义( P>0.05),PONV比例、需要氧气支持比例、情绪评分得分、术后镇痛效果满意度各组差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:肌间沟臂丛神经阻滞在ASS早期获得了较好的镇痛。关节腔内局麻阻滞似乎没有优势。常规口服镇痛药物可在术后24 h内缓解痛。
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编辑人员丨2天前