目的:探讨儿童脾脏肿瘤行腹腔镜下脾脏部分切除术的安全性及可行性。方法:回顾性分析2012年8月至2022年8月湖南省儿童manbet官网登录 普外科收治的8例行腹腔镜下脾脏部分切除术患儿临床资料，主要观察指标包括肿瘤最大长径、手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症。结果:8例患儿年龄6岁10个月至15岁4个月，中位年龄10岁9个月；肿瘤最大长径(7.7±4.1)cm，均顺利完成腹腔镜下脾脏部分切除术，无一例中转开腹手术，其中脾上段切除2例，脾下段切除5例，脾中断切除1例；手术时间(230.9±58.2)min，术中出血量(162.5±145.8)mL，术后住院时间(9.6±2.3)d。术后病理结果：4例脾囊肿，3例脾淋巴管瘤，1例脾血管瘤。1例术后出现腹腔出血，经输血、止血等对症保守治疗后好转；2例术后出现血小板升高，予口服双嘧达莫片预防血栓形成，术后1个月血小板恢复正常。无一例出现感染、静脉血栓、残脾梗死等并发症。随访6~24个月，无一例肿瘤复发。结论:腹腔镜下脾脏部分切除术治疗儿童脾脏良性肿瘤安全可行，可保留正常脾脏功能，术中对二级脾蒂的处理是关键。

回顾性分析2019年1—12月在宁波大学医学院附属manbet官网登录 肛肠外科经肠镜肿瘤下缘注射自体血定位病灶后行腹腔镜手术治疗的13 例结直肠肿瘤患者临床资料。其中男性8例、女性5例，年龄56~78岁；高位直肠2例、乙状结肠6例、降结肠3例、升结肠2例；5例为术前肠镜下息肉切除后病理检查示高级别瘤变或癌变行补救性腹腔镜根治术。均在结肠镜下于肿瘤下缘及正对侧位各注射5.0 ml自体血行肿瘤染色定位，染色后15~40 h行腹腔镜肿瘤切除术。13例患者均在肠镜下顺利完成自体血肿瘤染色标记，无出血、穿孔、局部感染、血栓等并发症发生。腹腔镜术中，12例肉眼下清晰可见自体血染色部位，可见局部不凝血，无广泛弥散影响手术视野的情况；1例体重指数27.2 kg/m 2直肠肿瘤患者肿瘤位于腹膜返折下方，术中识别不清。术后病理检查证实标本切缘均呈肿瘤阴性。提示经肠镜肿瘤下缘注射自体血较清晰显示病灶位置，操作简单，无明显不良反应。

关于不匹配特征在进行早期血管内治疗（endovascular treatment, EVT）的患者中的作用，目前还知之甚少。意大利米兰ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda的Schwarz等进行了一项回顾性单中心研究，旨在描述在早期时间窗内接受EVT的前循环大血管闭塞所致急性缺血性卒中患者的治疗前灌注参数和不匹配特征，并评估其与卒中发病时间及转归的关系。

目的:探究SOX化疗联合PD-1抑制剂新辅助治疗局部进展期胃癌后行腹腔镜下胃癌根治手术的应用效果与安全性。方法:前瞻性入组2020年10月至2021年4月间华中科技大学同济医学院附属协和manbet官网登录 收治的30例局部进展期胃癌患者的临床病理资料。病例纳入标准：（1）充分了解本研究后并自愿签署知情同意书；（2）年龄18~75岁；（3）肿瘤临床分期为cT3~4N+M0期；（4）体力状况美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分为0~1分；（5）预计生存期≥6个月，具有进行以治愈为目的的R 0切除术的可能；（6）入组前7 d内患者有充足器官和骨髓功能；（7）完成胃癌D 2根治术。排除标准：（1）抗PD-1或PD-L1抗体治疗、化疗史；（2）治疗前14 d内使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗；（3）自身免疫性疾病或间质性肺病活动期；（4）其他恶性肿瘤病史；（5）治疗前28 d内有外科手术史；（6）对本研究药物成分过敏。采用门诊和电话方式进行随访，术前SOX化疗联合PD-1抑制剂免疫治疗期间每3周随访1次，了解患者不良反应发生情况；手术治疗1个月后随访1次，了解患者不良反应与生存情况。本研究观察指标：（1）入组患者情况；（2）术前治疗情况及评估与手术完成情况；（3）术后情况及病理结果。评价标准：（1）手术标本按第8版美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期系统进行分期；（2）肿瘤退缩分级（TRG）参考AJCC标准评估；（3）治疗相关不良反应根据常见不良反应评价标准5.0版进行评估；（4）治疗前后CT采用RECIST V1.1标准评估肿瘤反应；（5）术后采用Clavien-Dindo并发症分级系统进行并发症评估。 结果:筛选出符合条件的患者30例，其中男25例，女5例；中位年龄60.5（35.0~74.0）岁；初诊肿瘤位置位于食管胃结合部12例、胃上部8例、胃中部7例、胃下部3例；治疗前30例患者临床分期均为Ⅲ期。30例患者新辅助化疗联合免疫治疗过程中，21例患者出现不良反应，其中4例 CTCAE 3~4级不良反应，主要表现为骨髓抑制及胸主动脉血栓形成。所有不良反应经过积极对症处理后均减轻或者消失。30例患者接受腹腔镜胃癌根治术，其完成新辅助治疗至手术中位时间为28（23~49）d，其中10例全腔镜下胃癌根治术，20例腹腔镜辅助胃癌根治术，合并脾脏切除1例，合并胆囊切除1例。手术时间（239.9±67.0）min，术中中位出血量为84（10~400）ml，中位手术切口长度7（3~12）cm。术后病理证实30例均完成R 0切除。肿瘤低分化18例，中分化12例，神经浸润11例，脉管浸润6例，清扫淋巴结30（17~58）枚，30例患者完成手术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后流质饮食时间、术后住院时间分别为3（2~6）d、3（2~13）d、5（3~12）d、10（7~27）d。23例患者发生术后并发症，Clavien-Dindo分级Ⅲa级以上并发症7例，6例患者经治疗后均好转顺利出院，1例患者因粒细胞缺乏、贫血、双肺感染和呼吸窘迫综合征，经抢救无效术后27 d死亡。余29例患者出院30 d内未出现手术相关并发症及死亡。30例患者TRG 0、1、2、3级分别为8、9、4、9例，术后病理分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别为8、7、8、7例，8例患者获得病理完全缓解。 结论:新辅助化疗联合免疫治疗后腹腔镜下胃癌根治术可达到根治性切除目的，但新辅助化疗联合免疫治疗后化疗相关不良反应值得关注，早期发现并及时治疗相关并发症十分重要。

目的:探讨基于肾血管CT三维重建检查结果的改良右肾动脉离断法在经腹腹腔镜右肾癌合并静脉癌栓切除术中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1—6月于山东第一医科大学附属省立manbet官网登录 行全腹CT平扫加增强检查的70例患者的肾血管CT三维重建图像，男41例，女29例。平均年龄47.5(33~75)岁。CT检查结果示主动脉与下腔静脉之间存在较大间隙，为脂肪和淋巴组织；在矢状面上主动脉右侧缘，右肾动脉位于左肾静脉上方14例(20.0%)、后方33例(47.1%)、下方23例(32.9%)；在矢状面上下腔静脉左侧缘，右肾动脉位于左肾静脉上方1例(1.4%)、后方26例(37.1%)、下方43例(61.4%)。基于此，回顾性分析2016年6月至2019年12月山东第一医科大学附属省立manbet官网登录 收治的11例右肾癌合并静脉癌栓患者的病例资料。男7例，女4例。平均年龄(58.7±6.8)(45~68)岁。术前肾血管CT三维重建检查：在矢状面上主动脉右侧缘，右肾动脉位于左肾静脉后方7例，下方4例；在矢状面上下腔静脉左侧缘，右肾动脉位于左肾静脉后方3例，下方8例；肾肿瘤位于中上部5例，中下部6例；肿瘤最大径线(10.0±1.4)(8.5~12.0) cm；合并Mayo 0级癌栓4例，Ⅰ级癌栓4例，Ⅱ级癌栓3例。11例均行经腹腔入路腹腔镜手术，术中观察在矢状面上主动脉右侧和下腔静脉左侧缘，右肾动脉与左肾静脉的关系与术前肾血管CT三维重建检查结果一致。采用改良右肾动脉离断法，即在下腔静脉与主动脉之间，以左肾静脉为标志，挑起左肾静脉和下腔静脉容易发现右肾动脉，结扎并离断右肾动脉后切除右肾及静脉癌栓。结果:本组11例手术均顺利完成。手术时间(110.5±29.8)(70~150) min，游离右肾动脉时间(28.5±5.8)(16~33) min；术中出血量(112.7±83.5)(20~300) ml，11例术中均未发生严重并发症。术后病理类型：透明细胞癌10例，乳头状细胞癌1例。术后住院时间(4.2±0.8)(4~7)d，11例均无继发出血、感染、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症。11例均获随访，平均随访(19.5±12.1)(3~42)个月，1例术后23个月死亡，其余患者未发生肿瘤复发及转移。结论:右肾动脉走行至下腔静脉左侧缘时，多位于左肾静脉后下方。在经腹腹腔镜切除右肾癌合并静脉癌栓时，采用改良右肾动脉离断法可以迅速找到并离断右肾动脉，手术时间短，术中出血较少，术后无明显并发症。

机械血栓切除术（mechanical thrombectomy, MT）对大血管闭塞（large vessel occlusion, LVO）所致的轻型急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）患者的获益尚不清楚。意大利学者Alexandre等进行了一项回顾性研究，旨在评估MT在该亚组患者中的有效性。

目的:定量分析颈动脉粥样硬化斑块中不同种类脂肪酸的含量。方法:回顾性纳入2021年10月至2022年9月因颈动脉中重度狭窄于海军军医大学第二附属manbet官网登录 行颈动脉内膜剥脱术的24例患者，其中男20例，女4例，年龄［ M（ Q1， Q3）］为68.5（63.5，72.3）岁。（1）症状学分组：根据有无脑缺血症状将患者分为有症状组（12例）和无症状组（12例）；（2）病理学分组：根据颈动脉斑块病理学评分将患者分为稳定组（14例）和易损组（10例）。通过基于超高效液相色谱-电喷雾电离质谱分析（UPLC-ESI-MS/MS）的靶向脂肪酸代谢组学技术，分析不同类型脂肪酸在颈动脉斑块中的表达差异。 结果:24份标本中，脂肪酸总量［ M（ Q1，Q3）］为1 113（330，5 897）ng/g。共检测到13种中长链脂肪酸，包括饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多聚不饱和脂肪酸；其中饱和脂肪酸含量最高，为584（290，9 888）ng/g，占51.8%；多聚不饱和脂肪酸含量次之，为1 444（393，4 264）ng/g，占44.4%；单不饱和脂肪酸含量最低，为2 793（1 558，3 247）ng/g，占3.8%。有症状组的颈动脉斑块中亚油酸、α-亚麻酸、油酸含量分别为1 760（581，3 006）、682（527，886）、2 081（1 358，2 907）ng/g，低于无症状组的3 149（2 226，4 683）、1 423（964，2 270）、3 178（2 352，3 993）ng/g（均 P<0.05）；易损组颈动脉斑块中亚油酸、α-亚麻酸和油酸含量分别为1 537（588，2 921）、649（477，850）、2 081（1 129，2 831）ng/g，低于稳定组的3 149（2 047，4 416）、1 423（940，2 184）、3 091（2 201，3 973）ng/g（均 P<0.05）；而11，14-二十碳二烯酸、γ-亚麻酸、二十碳五烯酸、花生四烯酸、芥酸、十七酸、十五烷酸、硬脂酸、月桂酸、棕榈酸含量差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:在颈动脉斑块中，饱和脂肪酸是主要的脂肪酸类型。油酸、α-亚麻酸和亚油酸在易损斑块内含量下降。

患者，女性，年龄45岁，体重60 kg，ASA分级Ⅱ级。因"月经量增多6个月，发现子宫肌瘤渐进性增大6个月"入院。既往病史：左下肢静脉血栓病史6个月，规律溶栓治疗，半月前停药。术前化验检查：ECG提示校正的QT间期(QTc) 491 ms，血红蛋白66 g/L。经输血治疗后血红蛋白达到84 g/L。拟在全麻下行开腹子宫肌瘤切除术。该患者贫血貌，入室后精神状态紧张，心率104次/min，血压138/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。麻醉诱导：静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，置入三号喉罩并用胶带固定。呼吸机参数设定：FiO 2 60%，V T 450 ml，通气频率12次/min，I∶E 1∶2。监测血压109/70 mmHg，心率50次/min，监测仪显示T波倒置，随后出现室颤波形，即刻开始心肺复苏，建立有创动脉压监测，并将喉罩更换为气管插管。共静脉注射肾上腺素3 mg，2次360 J电除颤后恢复窦性心率。约40 min后患者苏醒，拔除气管导管。血气分析结果：pH值7.41，PCO 2 35 mmHg，PO 2 206 mmHg，K + 3.2 mmol/L，Ca 2+ 0.98 mmol/L，乳酸2.8 mmol/L，Hb 96 g/L。送入ICU观察期间，患者再次突发意识丧失，床旁心电图可见尖端扭转型室速(Tdp)，抢救成功后再次行心电图检查，T波呈双峰样改变，QTc 634 ms，可诊断为长QT间期综合征(LQTS)。静脉输注硫酸镁2.5 g和氯化钾1.5 g治疗，经治疗后未出现心脏不良事件，口服倍他乐克11.875 mg，1次/d。距第1次心肺复苏3 d后心电图显示QT/QTc 482/580 ms。5 d后QTc逐渐恢复至470 ms，各项化验检查结果正常，患者要求出院，待进一步调整后再行手术。

目的:比较导管导向溶栓与导管导向取栓术治疗高危肺栓塞的疗效。方法:回顾性分析2020年4月至2023年1月河北中石油中心manbet官网登录 105例高危肺栓塞患者的临床资料。其中，采用导管导向溶栓治疗52例（溶栓组），导管导向取栓术治疗53例（取栓组）。比较两组疗效、症状缓解时间、血氧饱和度恢复时间、病死率、Qanadli栓塞指数、肺动脉压力和并发症。结果:两组总有效率、症状缓解时间、血氧饱和度恢复时间、病死率和总并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。溶栓组和取栓组治疗后Qanadli栓塞指数和肺动脉压力明显低于治疗前[溶栓组：22.08 ± 8.57比45.18 ± 13.27和（24.18 ± 5.19） mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）比（34.15 ± 6.22） mmHg，取栓组：23.11 ± 8.62比44.82 ± 13.14和（23.66 ± 5.02） mmHg比（34.89 ± 6.27） mmHg]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组治疗前后Qanadli栓塞指数和肺动脉压力比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在高危肺栓塞患者中，导管导向溶栓和导管导向取栓术均具有良好的疗效，能促进临床症状缓解和血氧饱和度恢复，改善预后。

目的:探讨血管内机械血栓切除术（endovascular mechanical thrombectomy, EMT）联合静脉窦内持续溶栓治疗严重出血性脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）的可行性及安全性。方法:回顾性分析2019年3月至2020年2月在北京天坛manbet官网登录 接受EMT联合窦内持续尿激酶溶栓治疗的连续5例严重出血性CVST患者的临床及影像学资料。结果:5例患者平均年龄39岁（范围19~65岁）；男性2例，女性3例；3例有明确发病危险因素。4例患者有2个以上静脉窦受累，共10支CVST受累血管，受累静脉窦血栓负荷大、病灶体积大，临床表现重。EMT前平均肝素抗凝治疗时间为2.3 d（范围0.5~7 d），窦内溶栓平均持续时间为64 h（范围30~95 h）。治疗后8支血管再通，其中1支完全再通，7支部分再通。实现血管再通的4例患者长期临床转归良好（改良Rankin量表评分：3个月时0~2分，1年时0~1分）。1例患者未能实现血管再通，并因颅内高压行去骨瓣减压术，1年后遗留偏身瘫痪。5例患者均未发生手术相关并发症。结论:EMT联合持续静脉窦内溶栓治疗是严重出血性CVST患者的潜在治疗手段。