达格列净等钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂类新型降糖药物目前临床应用广泛，这类药物可引发非高血糖性酮症酸中毒（euDKA），但常因早期症状不典型、血糖不高而易被忽视。该文报道了1例因中断胰岛素治疗导致euDKA的2型糖尿病患者的诊疗经过，并结合文献讨论其发生机制和防治措施。患者为40岁男性，糖尿病史10年，入院诊断为2型糖尿病酮症，应用甘精胰岛素+赖脯胰岛素降糖治疗，酮体消除后加用二甲双胍0.5 g、3次/d口服，达格列净10 mg、1次/d口服，用药后患者血糖良好，因腹部皮疹，入院第3天停止胰岛素皮下注射，加用西格列汀100 mg、1次/d口服治疗，入院第6天在血糖控制良好的情况下发生酮症酸中毒，诊断为euDKA，经停用达格列净、补液、静脉胰岛素输注、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等治疗，病情好转出院。通过探讨钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂导致2型糖尿病患者euDKA的诱因、机制及防治措施，以提高临床对euDKA的识别和诊治能力，避免漏诊及延误治疗。

报道1例在南通大学附属启东人民manbet官网登录 内分泌科就诊的胰岛素抗体阳性的2型糖尿病患者，使用司美格鲁肽、德谷胰岛素及达格列净联合降糖治疗的诊疗过程。患者为83岁男性，因“反复口干多饮23年，加重1周”就诊我院，患者近5年采用重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）治疗，开始血糖控制良好，近期血糖波动大，入院后查胰岛素抗体阳性，胰岛功能减退，予司美格鲁肽（0.25 mg，1次/周）、德谷胰岛素（8 U，1次/d）及达格列净（10 mg 1次/d）联合降糖治疗，效果良好。司美格鲁肽为胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制，可有效刺激内源性胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，减少血糖波动，使血糖快速达标。

目的:比较两种精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（50R）（万邦生化）和优泌乐50（礼来制药）治疗2型糖尿病（T2DM）的有效性和安全性。方法:本研究为多中心、随机、平行、阳性对照、Ⅲ期临床研究。自2018年8月30日至2020年5月27日从全国36个中心入选612例口服降糖药血糖控制不佳的T2DM患者，采用随机数字表法按1∶1分配进入试验组（万邦生化）和对照组（优泌乐50，礼来制药），治疗16周。比较两组患者治疗前后糖化血红蛋白（HbA 1c）、空腹血糖（FPG）、标准餐餐后2 h血糖（2hPG）、体重、血脂、HbA 1c达标率以及低血糖事件、不良事件的发生率和胰岛素抗体阳性率。组间比较采用 t检验、Wilcoxon秩和检验、 χ2检验或Fisher精确概率法。对HbA 1c、FPG和2hPG治疗前后变化的组间比较采用协方差分析法进行检验。 结果:612例患者中，进入安全性数据集609例，其中试验组305例，对照组304例；进入符合方案集534例，其中试验组267例，对照组267例。符合方案集中，试验组和对照组HbA 1c分别下降了1.85%±1.23%和1.90%±1.27%，FPG分别下降了（3.56±2.99）和（3.72±3.26）mmol/L，2hPG分别下降了（6.94±5.41）和（7.07±5.10）mmol/L，上述指标两组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。试验组和对照组总体低血糖发生率［分别为51.15%（156/305）和45.72%（139/304）］、不良事件发生率［分别为76.39%（233/305）和77.63%（236/304）］以及胰岛素抗体转阳率［分别为22.85%（61/267）和19.10%（51/267）］差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液50R（万邦生化）治疗T2DM的有效性和安全性与优泌乐50（礼来制药）相当，具有良好的耐受性。

胰岛素类似物因其分子结构及代谢特点更符合妊娠期糖代谢的特点，可以更安全、有效地降低妊娠期高血糖，然而部分胰岛素类似物妊娠期应用的安全性和有效性尚不明确。目前我国批准用于妊娠期的胰岛素类似物仅有门冬胰岛素、赖脯胰岛素和地特胰岛素。对于在妊娠期使用或继续使用未经批准用于孕妇的胰岛素类似物等情况，临床医生应根据已发表的临床安全性数据权衡调整用药。本文就速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物和双胰岛素类似物在妊娠期使用的安全性及研究进展进行综述，旨在为临床上妊娠期胰岛素类似物的选择及建议提供参考。

报道司美格鲁肽治疗1例多种降糖药物联用难以控制的2型糖尿病患者的诊疗经过。患者为39岁男性，主因“发现血糖升高13年，血糖控制不佳7月余”就诊，结合病史及检查结果，患者2型糖尿病诊断明确。患者此次就诊前治疗方案为赖脯胰岛素25（早35 U、晚30 U）餐前皮下注射，阿卡波糖（50 mg）午餐时嚼服，同时口服二甲双胍（1.0 g，2次/d）、达格列净（10 mg，1次/d）和西格列汀（100 mg，1次/d），血糖控制不达标，此次将原治疗方案中的西格列汀改为司美格鲁肽（0.5 mg，1次/周）皮下注射，逐步更改剂量为1.0 mg每周1次，患者血糖得到有效控制。

胰岛素是孕期控制血糖的药物首选。几乎所有的孕前糖尿病、大多数妊娠期显性糖尿病、20%左右的妊娠期糖尿病需要应用胰岛素控制孕期血糖。与非孕期相比，孕期餐后血糖更高，波动更大，且随孕周进展及胎盘功能变化，血糖水平不断变化。孕期胰岛素应用需结合不同孕周血糖特点，选择合理的剂型及治疗方案，本文就包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素以及德谷胰岛素在内的胰岛素类似物在妊娠期降糖疗效和安全性作一阐述。

我们对1例初发糖尿病患者及其家系进行临床资料和基因学分析，发现其具有典型的3代遗传家族史，家族中糖尿病起病年龄早，治疗不依赖胰岛素，并发现了位于肝细胞核因子-1α基因379位氨基酸由脯氨酸变为了丝氨酸（P379T），从而确诊其为特殊类型糖尿病中的青少年的成人起病型糖尿病（MODY）3型。通过此病例，我们总结了糖尿病的分型，MODY的筛查、诊断、鉴别诊断和治疗的最新进展。旨在提高内分泌科ManBetX万博官网地址下载 诊治MODY的能力，使患者和家系得到早期诊断，早期获益。

目的:评估艾塞那肽在不同基线肾功能的糖尿病肾脏病（DKD）患者中的肾脏有效性。方法:本研究为一项多中心、开放、随机、平行对照试验的亚组分析临床研究。收集2016年3月至2019年4月从4家综合性三级甲等manbet官网登录 （分别为南方医科大学南方manbet官网登录 、广东省第二中manbet官网登录 、广东省人民manbet官网登录 二沙岛分院及广东省第二人民manbet官网登录 ）筛选估算的肾小球滤过率（eGFR）≥30 ml·min -1·（1.73 m 2） -1且24 h尿白蛋白排泄率（UAER）>0.3 g/24 h的2型糖尿病（T2DM）患者。入选患者按照1∶1的比例采用随机数字表法分配至干预组或对照组并随访24周。干预组治疗方案为艾塞那肽联合甘精胰岛素；对照组治疗方案为赖脯胰岛素联合甘精胰岛素。根据基线时eGFR分期，分为G1期，eGFR≥90 ml·min -1·（1.73 m 2） -1；G2期，eGFR为60~89 ml·min -1·（1.73 m 2） -1；G3a期，eGFR为45~59 ml·min -1·（1.73 m 2） -1；G3b期，eGFR为30~44 ml·min -1·（1.73 m 2） -1。使用重复测量的混合效应模型对全分析集中UAER的变化率按上述分组进行亚组分析。 结果:92例T2DM患者被随机分配至干预组（46例）及对照组（46例）并至少使用过1次研究用药，最终81例患者（干预组43例，对照组38例）被纳入全集分析集中。全分析集中，基线时17例患者（干预组9例，对照组8例）为G1期，34例患者（干预组20例，对照组14例）为G2期，15例患者（干预组7例，对照组8例）为G3a期，15例患者（干预组7例，对照组8例）为G3b期。经过24周的干预，干预组和对照组比较，UAER在G1期亚组中减少了2.2%，差异无统计学意义（ P=0.845）；在G2期亚组中减少了55.9%，差异有统计学意义（ P=0.015）；在G3a期亚组中增加了5.4%，在G3b期亚组中减少了21.2%，差异均无统计学意义（ P值分别为0.861和0.459）。 结论:基线时G2期的DKD患者中应用艾塞那肽肾脏获益更大。

目的:探讨皮下注射重组赖脯胰岛素（江苏万邦生化医药集团有限责任公司生产）治疗糖尿病的疗效性及安全性。方法:本研究为全国多中心、随机、阳性药物平行对照的前瞻性临床试验，于2017年11月至2019年11月从全国29家三甲manbet官网登录 选取糖尿病病程6个月以上、单纯口服降糖药联合或口服降糖药联合胰岛素或单纯胰岛素注射≥2次/d稳定治疗3个月以上，且7.5%≤糖化血红蛋白（HbA 1c）≤13.0%的糖尿病患者共626例，通过区组随机化方法，按1∶1随机分到试验组（315例）和对照组（311例）。试验组（315例）和对照组（310例，剔除1例）分别给予试验药物重组赖脯胰岛素和阳性对照药物赖脯胰岛素每日3次，联合重组甘精胰岛素每日1次治疗，按规定方案调整胰岛素剂量。比较两组治疗16周后HbA 1c、血糖、血脂、体重、胰岛素抗体（IAA）等较基线的变化以及不良事件发生情况。组间比较采用 t检验、 t′检验、χ2检验或Fisher确切率检验，组内比较采用配对 t检验。 结果:治疗16周后试验组和对照组HbA 1c自基线分别下降（1.18±1.26）%和（1.41±1.30）%，协方差分析显示试验组非劣效于对照组（ F=2.81， P>0.05），单侧97.5%可信区间为-0.14（-0.30，∞）。治疗16周后空腹血糖及餐后2 h血糖自基线下降绝对值两组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗16周后甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇较基线变化情况两组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗16周后体重及IAA自基线变化情况两组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组间全部不良事件、与研究药物有关的不良事件、严重不良事件以及低血糖事件发生率差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:国产重组赖脯胰岛素在降糖疗效方面非劣效于进口赖脯胰岛素，在血脂变化、体重增加、胰岛素抗体发生及安全性方面与进口赖脯胰岛素相当。

报道1例就诊于四川省雅安市雨城区人民manbet官网登录 内分泌科，采用大剂量胰岛素联合二甲双胍治疗后转换为口服降糖药联合德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗的2型糖尿病（T2DM）患者的诊治过程。患者为69岁女性，主因发现血糖升高17年，多尿、口渴、多饮1周就诊。采用二甲双胍缓释片（0.5 g，3次/d）联合赖脯胰岛素50三餐前25、20、25 U注射治疗，血糖控制不佳。患者血压178/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体重指数（BMI）28.04 kg/m 2。随机葡萄糖20.29 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA 1c）为12.8%。空腹C肽0.53 nmol/L。根据患者的病史和检查，诊断为T2DM伴血糖控制不佳；糖尿病周围血管病变；糖尿病周围神经病变；糖尿病肾病；高血压病3级（很高危）；双下肢动脉硬化伴左下肢动脉节段性狭窄；高脂血症。入院后予利拉鲁肽0.6 mg（1次/d）皮下注射，恩格列净（10 mg，1次/d），优泌乐50三餐前皮下注射，逐渐减少剂量，最后优化降糖治疗方案为二甲双胍缓释片（1.0 g，2次/d）、恩格列净（10 mg，1次/d）、德谷胰岛素利拉鲁肽注射液20剂量单位皮下注射（1次/d），血糖控制良好出院。出院6个月随访：体重63 kg，下降10%（7 kg）；BMI为25.24 kg/m 2；空腹血糖为7.2 mmol/L，HbA 1c 7.3%。患者血压血脂达标，无低血糖和胃肠道不良反应。