目的 系统评价新辅助抗程序性死亡受体1(PD-1)或程序性死亡受体配体1(PD-L1)在可手术切除的头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)患者中的疗效与安全性,为临床治疗提供参考.方法 检索PubMed、Embase、Co-chrane Library和Web of science等数据库从建库至2023年11月前发表的研究,按照纳入及排除标准筛选文献,采用JBI评价工具对文献进行质量评价,并应用Revman 5.4进行单臂Meta分析.结果 共纳入15篇文献、496例患者.Meta分析结果显示:患者疾病客观缓解率为39％(95％CI:29％～54％),病理学缓解率为55％(95％CI:48％～63％),1年无进展生存率为84％(95％CI:75％～95％),1年总体生存率为86％(95％CI:78％～95％),患者的3级及以上不良反应的发生率为20％(95％CI:13％～31％).12项研究报道了与治疗相关的手术延迟情况,仅有1项研究中出现1例患者因免疫治疗而延误原定手术时间.亚组分析比较了单用抗PD-1/PD-L1、双免疫检查点抑制剂、抗PD-1/PD-L1+放射治疗、抗PD-1/PD-L1+化学疗法及抗PD-1/PD-L1+基因靶向治疗的疗效及安全性,结果显示,这5种不同治疗方案之间的病理学缓解率和安全性差异无统计学意义,抗PD-1/PD-L1+基因靶向治疗组的客观缓解率(13％,95％CI:5％-37％)最低,抗PD-1/PD-L1+化学疗法的客观缓解率(90％,95％CI:75％～107％)最高,另3组治疗方案间的客观缓解率差异无统计学意义.结论 在本荟萃分析和系统回顾中,新辅助抗PD-1/PD-L1免疫治疗对可切除的HNSCC耐受性良好,可能具有组织病理学反应所暗示的治疗优势.在抗PD-1/PD-L1联合或不联合其他辅助治疗的方案中,抗PD-1/PD-L1联合化学疗法的客观缓解率较其他组合治疗组更高,期待更多的临床研究来探索长期疗效和最佳治疗组合.

目的 探讨卵巢癌中免疫细胞浸润模式及对临床结局和化疗反应的影响.方法 从公共数据库TCGA和GEO中下载2206例卵巢癌患者的临床资料和基因表达谱,使用反卷积算法(CIBERSORT)评估22种免疫细胞分布,以及其对总生存和化疗反应的影响.无监督聚类法将病例聚类,分析亚组之间临床结果的差异.采用从中山大学附属第一manbet官网登录 妇科收集的临床病例标本荧光染色对巨噬细胞浸润进行验证.结果 幼稚B细胞、M2型巨噬细胞和静息记忆CD4+T细胞与不良预后显著相关,而滤泡辅助性T细胞与良好预后显著相关.浆细胞、M1型巨噬细胞及活化记忆CD4+T细胞与化疗敏感相关,M2型巨噬细胞与化疗耐药相关.无监督聚类确定了 3个亚组,表现为巨噬细胞及T细胞不同分布比例,亚组之间总生存差异显著.卵巢癌转移组织中巨噬细胞浸润多于原发肿瘤.结论 卵巢癌中免疫细胞浸润与临床预后及化疗耐药相关.免疫细胞靶向治疗或联合化疗可能是卵巢癌潜在治疗新模式.

胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）是一种高度异质性的肿瘤，手术是唯一可能治愈pNENs的治疗方案，新辅助治疗的开展使部分局部晚期或肝转移患者能够获得再次手术的机会。pNENs新辅助治疗方案主要包括化疗、靶向治疗、生长抑素类似物、肽受体-放射性核素治疗等。在化疗中，CAPTEM方案和基于铂类为主的化疗方案较为常用。生长抑素类似物及肽受体-放射性核素治疗多用于高表达生长抑素受体的个体，靶向治疗主要应用于局部晚期的高分化pNENs。以上治疗方案可以单独应用，也可联用以增强疗效。在治疗方案的选择上，目前尚缺乏高级别循证医学证据，各方案间疗效的比较也缺乏系统性的评价。

患者59岁，间歇性肉眼血尿8个月。结合影像学资料，临床诊断：膀胱癌（T4N1M0）。根据患者意愿，决定行机器人辅助膀胱部分切除+盆腔淋巴结清扫术。术前4 h静脉注射5 mg肿瘤靶向荧光分子注射剂。气管插管全麻，截石位，经尿道插入荧光膀胱镜，先用白光模式观察见膀胱右侧壁菜花样肿块，5 cm×5 cm大小，表面糜烂，肿块周围黏膜红肿，距右侧输尿管开口2 cm。再改至荧光模式见肿块呈绿色外观，肿块周围黏膜、右侧输尿管开口和膀胱其它部位均未见绿色荧光显现。膀胱灌注40 mg表柔比星。手术关键步骤：白光模型下沿右侧髂外动脉外侧切开腹膜，显露髂外动脉、髂内动脉和髂外静脉。再改换荧光模式，在右侧髂内动脉与髂外动脉之间和左侧闭孔旁发现荧光阳性淋巴结。分离膀胱和前列腺前间隙，分离右侧盆筋膜，在荧光模式下见右侧膀胱外脂肪呈现绿色荧光，范围6 cm×4 cm，并扩至右侧提肛肌筋膜。沿荧光显示的肿瘤边缘将肿瘤与正常组织分离，并充分游离右侧膀胱壁。再纵行切开膀胱前壁，见肿瘤位于右侧壁，面积6 cm×5 cm，荧光模式下呈绿色荧光。在肿瘤靶向荧光导航下，沿肿瘤边缘切除肿瘤，确保膀胱切缘阴性，用可吸收线连续缝合关闭膀胱切口。术后病理报告：盆腔淋巴结（+），膀胱移性细胞癌（T4N1M0），肿瘤切缘阴性。术后3周，予序贯化疗和放疗。术后2个月尿脱落细胞Fish阴性。术后3个月拟行荧光膀胱镜检查。

本文报道一例延胡索酸水合酶（FH）缺陷型晚期肾细胞癌的病例。患者因"反复发热5个月，确诊右肾癌伴全身多发转移4个月"入南方医科大学南方manbet官网登录 就诊。患者外院PET-CT提示右肾占位，左肺上叶及右肺下叶多发结节，纵膈内及双侧肺门多发肿大淋巴结，氟代脱氧葡萄糖代谢异常增高，考虑右肾恶性肿瘤伴肺转移、纵膈、淋巴结转移。右肾穿刺病理提示乳头状肾细胞癌。基因检测报告提示：变异基因（FHp.P177fs）。患者于外院行2个疗程"舒尼替尼"抗肿瘤靶向治疗后入我科进一步治疗。考虑患者右肾癌伴全身多发转移，术前副肿瘤综合征病情严重，为改善患者症状，经泌尿系肿瘤多学科会诊后行机器人辅助腹腔镜下减瘤性右肾切除术。术后病理提示右肾细胞癌，符合FH缺陷型肾细胞癌。经广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊，专家考虑患者符合FH缺陷型肾细胞癌，建议术后予靶向联合免疫治疗。经靶向联合3次免疫治疗后复查转移灶消失或明显缩小。因此，对于肾转移性晚期非透明细胞癌，全身综合治疗效果比透明细胞癌差，可考虑减瘤手术+术后靶免联合治疗。

在我国，每年新增的胃癌患者中，局部进展期胃癌（LAGC）占大宗。D 2根治性手术及其术后辅助化疗已取得了普遍的共识，该治疗策略明显改善了LAGC患者的预后，但是术后复发率仍然较高（50%~80%），致使远期疗效难以进一步提高。围手术期治疗，特别是术前新辅助治疗（NAT）能否提高LAGC疗效，已受到越来越多的关注。NAT主要定义为术前新辅助化疗或放化疗，旨在使肿瘤临床降期，提高根治手术切除率；减灭微小转移灶，并检测自体对化疗药物的敏感性等。然而，对于LAGC患者能否从NAT中生存获益，仍存有争议并缺乏高度共识。本文回顾与分析了LAGC患者围手术期治疗的现状，特别列举了诸多高水平临床研究的结果；同时也初步探讨了围手术期化疗联合分子靶向与免疫治疗的成效。当我们继续实施NAT并期待更多高质量循证医学证据的同时，必须再次强调R 0根治性手术才是治愈LAGC患者最重要的手段。

肝细胞癌是我国乃至世界上发病率和死亡率较高的常见恶性肿瘤。由于其具有肿瘤异质性且易发生远处播散转移，患者的预后往往较差。目前，以根治性肝切除术为主的外科治疗仍是肝癌患者治疗的首选方案，但术后的高复发转移率仍然阻碍着患者生存预后的改善。因此，在靶向免疫治疗时代，肝癌外科治疗策略的转变就显得尤为关键。本文聚焦新辅助治疗的定义、在肝癌中的可行性、评估标准等方面，旨在为今后肝癌外科治疗提供新的视角。

肝细胞癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病，乙型肝炎病毒慢性感染是造成我国肝细胞癌发生的最主要病因。根治性外科手术是肝细胞癌患者有望取得长期生存的重要治疗手段，但术后的高复发转移率显著影响远期预后。肝细胞癌术后复发的特点呈现双峰模式，早期复发会导致更高的死亡率和更差的生存预后。术后辅助治疗有助于减少肿瘤复发率而提升整体疗效，但国内外尚无统一规范的术后辅助治疗方案。抗病毒治疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗、中医药治疗等对于降低肝细胞癌术后复发、延长总体生存期可能具有一定的作用。如何准确地评估与筛选肝细胞癌术后高复发风险人群、选择最佳的术后辅助治疗方式与时机、决定术后辅助治疗的持续时间等关键问题仍需高质量的基础研究突破和多中心临床随机对照研究证实。本文将基于最新的研究进展并结合我国肝细胞癌发生的现实情况，就肝细胞癌术后复发的特点、辅助治疗策略的选择和面临的问题等进行讨论。

目的:探讨中国肝癌的分期方案（CNLC）Ⅱb、Ⅲa期可切除性肝细胞癌患者术前接受免疫检查点抑制剂联合抗血管生成靶向药物新辅助治疗的安全性及有效性。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月于南京医科大学第一附属manbet官网登录 肝胆中心经手术切除的129例CNLC Ⅱb、Ⅲa期肝细胞癌患者的资料。按照是否接受新辅助治疗分为两组，新辅助组14例患者，男性13例，女性1例，年龄（55.4±12.6）岁（范围：34~75岁），术前接受免疫联合靶向治疗，免疫检查点抑制剂为卡瑞利珠单抗（200 mg静脉滴注，每2周1次，连续使用3次），抗血管生成靶向药物为阿帕替尼（250 mg口服，1次/d，连续服用3周）；常规手术组115例患者，男性103例，女性12例，年龄（55.8±12.0）岁（范围：21~83岁），术前未接受抗肿瘤治疗。新辅助组中，CNLC Ⅱb期3例，CNLC Ⅲa期11例；常规组中，CNLC Ⅱb期28例，CNLC Ⅲa期87例。定量资料的组间比较采用 t检验或秩和检验，定性资料的组间比较采用Fisher确切概率法，采用Log-rank检验比较不同组别间的生存差异。 结果:新辅助组患者的1年复发率为42.9%，常规组为64.0%，差异有统计学意义（Log-rank检验：χ 2=3.850， P=0.050）；新辅助组患者的1年生存率为100%，常规组为74.2%，差异有统计学意义（χ 2=5.170， P=0.023）。按肿瘤数目分层分析，新辅助组中单发肿瘤患者的1年复发率为25.0%，常规手术组为71.0%，两组差异有统计学意义（χ 2=5.280， P=0.022）；新辅助组中多发肿瘤患者的1年复发率为66.7%，常规手术组为58.9%，两组差异无统计学意义（χ2=0.110， P=0.736）。新辅助组和常规组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后住院时间和术后并发症发生率等的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:免疫检查点抑制剂联合抗血管生成靶向药物作为可切除性肝细胞癌的新辅助方案，可降低肿瘤的术后1年复发率，提高患者的1年生存率，尤其适用于单发病灶的患者。受限于新辅助组的样本量，无法更全面地观察免疫联合靶向治疗的安全性，留待后期进一步研究。

目的:探讨合成MRI定量参数直方图特征预测乳腺浸润性导管癌（IDC）患者人表皮生长因子受体2（HER2）表达状态的价值，并与ADC直方图特征的预测性能进行对比分析。方法:前瞻性收集2020年1月至9月就诊于复旦大学附属肿瘤manbet官网登录 的195例乳腺病变患者，所有患者接受完整乳腺MR检查，包括合成MRI、DWI和动态对比增强MRI（DCE-MRI），所有手术标本经病理证实。采用PyRadiomics软件提取定量参数的直方图特征。采用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验比较HER2阳性与HER2阴性乳腺IDC患者的合成MRI定量参数［T 1、T 2和质子密度（PD）］及ADC值的直方图特征差异。采用ROC的曲线下面积（AUC）评估变量预测HER2表达状态的预测性能。 结果:最终纳入122例乳腺IDC患者的122个病灶。其中31例为HER2阳性，91例为HER2阴性。HER2阳性与HER2阴性患者的临床、病理特征差异无统计学意义（ P>0.05）。单因素分析结果显示HER2阳性与HER2阴性乳腺癌患者中PD中位数、PD平均值、PD峰度、T 1 10 th位数、T 1平均值、ADC值直方图的峰度差异具有统计学意义［PD中位数分别为79.80（75.90，83.90）ms、76.56（72.59，79.09）ms， Z=-3.46， P<0.01；PD平均值分别为78.89（74.80，84.01）ms、75.99（71.70，78.63）ms， Z=-2.61， P=0.01；PD峰度分别为6.45（3.45，7.54）、5.04（3.55，5.58）， Z=-2.21， P=0.03；T 1 10 th位数分别为731.52（668.50，975.39）ms、726.51（588.38，852.19）ms， Z=-2.54， P=0.01；T 1平均值分别为1 161.97（1 063.56，1 253.78）ms、1 072.75（989.39，1 154.04）ms， Z=-2.21， P=0.03；ADC值直方图的峰度分别为4.75（2.72，5.91）、3.82（2.69，4.39）， Z=-2.43， P=0.02］。多因素分析结果显示PD中位数（ P=0.004）与T 1平均值（ P=0.004）是HER2表达状态的独立预测因素，两者构建的逻辑回归模型预测HER2表达状态的AUC为0.853（95%CI 0.779~0.926），灵敏度为71%，特异度为81%。ADC值直方图的峰度预测HER2表达状态的AUC为0.714（95%CI 0.611~0.817），灵敏度为45%，特异度为85%。DeLong检验提示二者的诊断效能差异具有统计学意义（ Z=2.18， P=0.04）。 结论:合成MRI定量参数直方图特征在预测乳腺IDC的HER2表达状态方面具有较好的效能，可能辅助个体化的抗HER2靶向治疗计划的制定。