目的:探讨床旁无创超声心输出量监测仪(USCOM)在指导新生儿胃肠道手术围手术期血流动力学管理中的应用价值。方法:纳入2017年1月至2020年12月厦门市儿童manbet官网登录 新生儿科收治的胃肠道手术后发生血流动力学改变的新生儿75例，其中2017年1月至2018年12月非USCOM组34例，主要根据心率、血压、血气乳酸等临床指标评估术后患儿血流动力学状态；2019年1月至2020年12月USCOM组41例使用USCOM协助评估术后患儿血流动力学状态；另设40例为对照组，主要为病情稳定的新生儿高胆红素血症患儿。USCOM组及对照组使用USCOM检查，记录心排出量(CO)、心指数(CI)、外周血管阻力(SVR)，对比USCOM组术前及术后、USCOM组与对照组CO、CI、SVR变化，对比USCOM组术前及术后心率、血压、乳酸变化，并比较分析USCOM组与非USCOM组血管活性药物剂量和术后首次使用时间、术后首次扩容时间、扩容量、术后24 h无尿或少尿发生率、住院时间。结果:USCOM组术前CO、CI、SVR、心率、血压与对照组及术后12 h相比差异无统计学意义( P<0.05)。USCOM组术后1 h CO、CI较术前明显下降，乳酸较术前明显增高，差异均有统计学意义( P<0.05)；USCOM组术后1 h SVR较术前增高，但差异无统计学意义( P>0.05)。USCOM组术后12 h CO、CI较术后1 h明显增高，SVR较术后1 h明显下降，差异均有统计学意义( P>0.05)。USCOM组术前及术后1 h心率、血压差异无统计学意义( P>0.05)，术后12 h血压较术后1 h明显增高( P<0.05)。USCOM组比非USCOM组术后首次扩容时间及血管活性药物使用时间显著提前[0.75(0.50，1.37)h比7.00(5.00，13.25)h， Z＝-7.041， P<0.001；(1.39±1.33)h比(8.61±5.15)h， t＝-7.917， P<0.001]，扩容总量显著减少[17.50(10.00，30.00)mL比30.00(20.00，30.00)mL， t＝-3.045， P＝0.002]，多巴胺使用量显著减少[8.40(6.20，10.40)mg/kg比8.90(7.20，14.40)mg/kg， Z＝-2.475， P＝0.013]，术后24 h少尿或无尿发生率明显减少(12.2%比32.3%， t＝4.500， P＝0.034)，住院时间显著缩短[25.00(15.50，31.00)d比28.00(21.75，34.00)d， Z＝-1.985， P＝0.047]，多巴酚丁胺及肾上腺素使用量无明显变化( P>0.05)。 结论:无创血流动力学监测可实时监测新生儿胃肠道围手术期血流动力学变化，有利于术后指导血管活性药物及液体的管理。

目的:探索SHAP值结合极端梯度提升树（XGBoost）算法的特征选择技术来构建调强放疗γ通过率预测模型的可行性和有效性，并给出相应的模型解释。方法:回顾性分析2020年11月至2021年11月在湖南省肿瘤manbet官网登录 接受盆腔固定野调强放射治疗的196例肿瘤患者采用基于模体测量方式的调强放疗计划的剂量验证结果，γ通过率标准为3%/2 mm、10%剂量阈值。提取基于剂量文件的影像组学特征并使用SHAP值结合XGBoost算法进行特征筛选后构建预测模型。分别选取特征数量为50、80、110、140个，构建四种机器学习分类模型，计算曲线下面积（AUC）值、召回率及F1分数评估预测模型的分类性能。结果:基于SHAP值特征选择的110个特征构建的预测模型AUC值为0.81，召回率达到0.93，F1分数为0.82，均优于其他三个模型。结论:针对盆腔肿瘤调强放疗计划，可以采用SHAP值与XGBoost算法结合以选择用于预测的最佳影像组学特征子集来构建γ通过率的预测模型，并能通过SHAP值给出模型输出解释，可能在理解依赖机器学习模型所做的预测方面提供价值。

螺旋断层治疗系统(HT)是一种集调强放射治疗和影像引导放射治疗于一体的放射治疗系统，是目前最先进的放疗设备之一。考虑其与常规直线加速器质量保证的差异，由国家癌症中心/国家肿瘤质控中心提出，多家医疗单位共同参与制定了本指南。指南包括国内医疗机构HT用于临床工作的验收项目、操作制度、应急预案等内容，明确了质量控制的测试方法、评价标准、检测频率。指南结合国内医疗单位实际情况给出了推荐性检测项目，主要包括机械精度、剂量输出与分布、激光定位系统、治疗床运动精度、MVCT影像系统质控检测、临床治疗计划验证等具体实施方法步骤，使得指南具有很强的可操作性。本指南能给临床工作人员提供质量保证技术指导，使HT质量保证工作有章可循，可提高放射治疗的准确性和精度。对国内各医疗机构建立规范HT质量保证体系具有指导意义。

目的:研究调强放疗（IMRT）下，二维电离室矩阵探测器在不同照射方向（0°、45°、90°和135°）和医用加速器机架角度（0°、15°、30°、45°、60°、-15°、-30°、-45°和-60°）下的方向性响应，初步建立对其方向性的测试方法。方法:对医用加速器、二维电离室矩阵探测器分别进行刻度及校准后，采用固体水模体覆盖二维电离室矩阵探测器上部，通过调整固体水模的厚度，使二维电离室矩阵探测器探头的有效测量中心到模体表面射线中心轴入射点的等效水距离为5 cm。选取探测器相对于治疗床长轴0°、45°、90°和135°共4个位置，于每个位置分别在医用加速器机架角度为60°、45°、30°、15°、0°、-15°、-30°、-45°和-60°时对选取的13个电离室探头进行测试。结果:医用加速器在不同机架角度下，输出的剂量偏差≤0.18%；在相同照射野、不同入射角度下，二维电离室矩阵探测器电离室探头的方向性响应偏差≤0.63%；二维电离室矩阵探测器各探头对于其中心探头的测量偏差均<0.50%。结论:二维电离室矩阵探测器具有良好的方向性响应，是开展IMRT质量控制的有效工具。本研究中初步建立的测试方法可为相关医用加速器计量部门制定相应的质量控制检测规范提供基础性依据。

目的:通过调查分析1例由于介入治疗意外照射致背部大面积放射性损伤的病例，探讨该事件发生过程中存在的问题，为今后避免类似事件发生提供建议。方法:询问受照患者详细病史，收集分析患者临床诊疗资料，追踪观察患者临床表现和体征。采集患者外周血估算生物剂量，现场采集介入治疗manbet官网登录 照射设备数据等。结果:患者全身生物剂量估算为0.95 Gy。测得介入设备减影模式和透视模式下透视受检者入射体表空气比释动能率典型值分别为373.5和47.8 mGy/min。该介入医生习惯长时间曝光操作，其年有效剂量为20.51 mSv，高于同科室其他工作量相近的介入医生(3.09 mSv)。患者全身及局部临床表现均符合放射损伤，辗转多家manbet官网登录 未予明确诊断，局部损伤治疗效果不明显。结论:结合生物剂量估算结果及临床表现，该病例被诊断为放射性皮肤损伤Ⅳ度。放射性损伤与是否按规范操作及X射线机输出剂量等因素密切相关，非专科manbet官网登录 在辐射损伤的临床诊断及治疗有待加强。

目的:建立一种深度学习模型预测调强放疗(IMRT)的三维剂量分布。方法:收集直肠癌术后IMRT患者共110例，随机数表法选择其中90例作为训练验证集并作9折交叉验证，剩下20例作为测试集。构建3D U-Res-Net模型，以CT影像、靶区和危及器官(OARs)的解剖结构以及射束信息作为输入，IMRT剂量作为输出训练该模型，并用来预测测试集病例的剂量分布。采用三维剂量分布以及剂量—体积直方图(DVH)剂量参数评估预测精确性。结果:在三维剂量分布上，体素剂量的平均预测偏差为-2.12%～2.88%、平均绝对误差为2.55%～5.75%；等剂量面的Dice系数均在0.9以上，平均霍夫距离(HD 95)和平均表面距离(MSD)分别0.61～1.54 cm和0.21～0.45 cm。对于DVH剂量参数，除膀胱 Dmean ( P＝0.048)以外，其他剂量学参数差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:基于3D U-Res-Net模型可以实现直肠癌术后IMRT剂量分布预测，为自动计划设计奠定基础。

目的:调查重庆市3家manbet官网登录 部分介入放射学工作人员眼晶状体的受照剂量，分析相关的影响因素并提出降低当量剂量的对策。方法:2020年6月至8月采用热释光剂量计对重庆市3家manbet官网登录 （2家综合性manbet官网登录 、1家肿瘤manbet官网登录 ）的99名介入放射学工作人员眼晶状体的受照剂量进行监测，其中男性92名、女性7名，年龄20~40（30.0±6.2）岁，监测时间为1个月，根据监测结果估算眼晶状体的年当量剂量。采用Wilcoxon秩和检验比较介入放射学工作人员左、右眼晶状体当量剂量的差异；采用多元线性回归分析介入放射学工作人员左、右眼晶状体当量剂量的影响因素。采用独立样本Kruskal-Wallis H检验分析3家manbet官网登录 介入放射学工作人员不同手术类型左、右眼晶状体当量剂量总体分布的差异；采用Bonferroni法对不同手术类型左、右眼晶状体的当量剂量进行两两比较。 结果:3家manbet官网登录 99名介入放射学工作人员的左眼晶状体估算年当量剂量为5.38（2.46，13.10） mSv，右眼晶状体估算年当量剂量为3.54（1.55，8.48） mSv。其中有2名工作人员左、右眼晶状体的估算年当量剂量分别为42.72 mSv和48.00 mSv，接近国际辐射防护委员会单一年当量剂量限值50 mSv，但未超过我国眼晶状体年当量剂量限值150 mSv。3家manbet官网登录 介入放射学工作人员的左、右眼晶状体当量剂量的差异有统计学意义（ Z=-5.599， P<0.001）。性别、吸烟习惯、手术曝光时间、仪器输出剂量对左、右眼晶状体的当量剂量无影响（ β=-2.007~7.694，均 P>0.05）。下肢静脉造影术与冠状动脉血管造影术、其他手术医护人员左眼晶状体当量剂量的差异均有统计学意义（ H=24.115、39.569，均 P<0.05），下肢静脉造影术与肝动脉化疗栓塞术、其他手术医护人员右眼晶状体当量剂量的差异均有统计学意义（ H=23.719、39.347，均 P<0.05）。 结论:重庆市3家manbet官网登录 部分介入放射学工作人员的估算年当量剂量均未超过现有国家标准。应注意下肢静脉造影术医护人员的排班情况、防护措施和健康监测。

目的:掌握天津市医用X射线诊断设备质量控制基本情况，探讨设备质量控制存在的问题，并为监管部门提供技术依据。方法:采用分层随机抽样的方式，选择天津市111家医疗机构中的401台医用X射线诊断设备作为研究对象，使用X射线多功能剂量仪等设备，按卫生行业标准等要求进行质量控制状态检测与评价。结果:401台医用X射线诊断设备初检合格率为90.0%，X射线摄影机的初检合格率低于X射线透视机、数字减影血管造影机(DSA)和X射线计算机体层摄影机(CT机)( χ2＝9.203、3.383、5.754， P<0.05)。摄影机中合格率最低的为屏片X射线机，其次为乳腺X射线机和数字X射线摄影机(DR)，主要不合格指标分别为输出量重复性、管电压指示的偏离和极限空间分辨力。X射线摄影机中无基线值占比最高的是DR。X射线摄影机不满足检测条件占比高于X射线透视机( χ2＝8.216， P<0.05)。摄影机中屏片X射线机不满足检测条件的占比最高，其次为计算机X射线摄影机(CR)。此项研究401台设备中，私立医疗机构的初检合格率与公立医疗机构差异无统计学意义( P>0.05)，国产设备的初检合格率低于进口设备( χ2＝4.576， P<0.05)。 结论:天津市的医用X射线诊断设备质量控制有待进一步加强，医疗机构应重视医用X射线诊断设备的质量控制检测，监管部门应重点加强含有不合格项目、无基线值和不满足检测条件设备的监督管理。

目的:设计并实现一种第6代射波刀(CK-M6)多叶光栅(MLC)模式的日常输出稳定性晨检方法。方法:将20 cm×20 cm×10 cm验证体模(Phantom)，经CT扫描后图像传入Precision计划系统，采用Fiducial追踪方式实现加速器输出前端与Phantom表面相对固定位置的高精度对准，设计10 cm×10 cm的MLC照射野且输出200 MU的晨检计划DailyCheck，进行重复性、灵敏度与准确度测量，并采用人工Fixed方式及研究所设计的DailyCheck方式对CK-M6进行1个月连续检测。结果:DailyCheck 10次重复性测量均值为492.28 pC，标准差为0.09，具有较好的稳定性；测量值对系统输出剂量呈线性响应，二者相关系数 R2>0.999；当Phantom相对加速器输出前端中心位置的左右/前后方向上具有2 mm位置偏差时，位置所引起的测量误差等效于1.24 MU的输出剂量偏差；采用人工Fixed方式及DailyCheck方式连续测量结果均在允许限值内，且二者具有较好的一致性。 结论:通过验证体模Fiducial追踪所建立的DailyCheck晨检方式能简便、快捷、精准的实现CK-M6系统MLC模式下输出剂量稳定性的日常检测，可广泛用于临床CK-M6系统的质量控制。

目的:使用荧光玻璃剂量计(radiophoto luminescent glass dosimeter, RPLGD)对开展放疗的医疗机构的医用加速器输出剂量进行核查，并评估加速器放疗剂量的准确性和RPLGD作为剂量核查工具的实效。方法:首先采用立意抽样法在江苏省抽取了放疗机构人员配合度较好及医用加速器治疗患者数量较多的3个地级市，再采用简单随机抽样法从所选3个市的全部放疗机构中抽取了31家放疗机构，最后每家各抽取1台医用加速器开展剂量核查。剂量核查采用RPLGD结合30 cm × 30 cm × 30 cm标准照射水箱，在照射野10 cm × 10 cm、源距离模体表面距离为100 cm、水下10 cm中心处，给予剂量计2 Gy吸收剂量照射。照射完成后测量并计算剂量偏差，判断其是否在±5%的合格水平内，并运用非参数检验方法分析不同厂家、安装年代、设区市加速器的偏差差异。结果:31家机构的31台医用加速器的相对偏差范围为－16.9% ~2.0%，其中有28台合格，占90.3%。随后对剂量偏差唯一超过±10%的加速器进行跟踪复查，该机器复查的剂量偏差也在±5%内。对剂量偏差超过±5%的两台加速器使用电离室复测，两台机器复测的剂量偏差在±3%内。此外，非参数检验结果显示不同厂家、安装年代、设区市加速器的剂量偏差结果差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:江苏省此次核查加速器的剂量偏差水平与以往结果基本一致，但与发达国家水平还存在差距。RPLGD作为输出剂量核查工具是可行的，后续可扩大RPLGD核查覆盖面，进一步通过剂量核查工作推动放射治疗质量发展。