沙门菌属是肠杆菌科中最复杂的菌属。目前全球已分离出2 600多个血清型，其中200多个血清型对人体有致病性。沙门菌属根据临床表型分为伤寒沙门菌和非伤寒沙门菌，主要通过污染的食物及水源感染而致病。感染沙门菌的多数患者表现为急性胃肠炎，病程大多自限。少部分患者出现肠道外播散性感染，表现为菌血症与继发的迁徙病灶（如骨髓、关节、心瓣膜、动脉等）；这类患者往往存在基础疾病，感染后临床表现多不典型，早期确诊率低，治疗效果欠佳，疾病总体预后差，病死率高。因此，临床医生应高度重视沙门菌菌血症及其播散性感染。

目的 总结脑裂头蚴病的诊断和手术治疗体会.方法 对2014~2016年手术治疗的22例脑裂头蚴病的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 脑裂头蚴病的临床表现以癫痫、轻瘫、偏身感觉障碍常见,也可仅有头痛症状;病灶常单发,以额、顶叶中央区常见;MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号的不规则片状异常信号灶,增强后为环形、串珠样或条索样局部强化,可见"隧道征";CT为低密度灶,可见强化或钙化;病灶有迁徙性.本文病例成功抓到活虫,术后均未出现明显功能障碍或原有功能障碍加重.术后常规服用抗癫痫药物控制癫痫,未常规给予吡喹酮治疗.随访3个月至2年,癫痫及头痛症状均消失;MRI复查强化病灶均消失.结论 对于脑裂头蚴病,根据好发年龄及生活史,结合典型影像学、血清免疫学检查,诊断不难.详细的病史询问及阅片后在导航、术中唤醒技术辅助下手术能成功清除活虫,预后良好.

目的 探讨秋冬季不同气候带迁徙后发生脑梗死患者的中国缺血性脑卒中分型(CISS)的特点.方法 选择2012年9月～2017年2月由东北、华北、西北地区至海南过冬或旅游的,到海南3周内发生脑梗死就诊于解放军总manbet官网登录 海南分院的患者96例.记录所有患者的人口学特点、脑血管病危险因素、血液学及头颅影像学检查结果,根据病史及辅助检查,对患者进行影像学分型及CISS,对获取的资料进行相关统计分析.结果 96例患者中,CISS以穿支动脉病变型及大动脉粥样硬化型最常见,所占比例分别为50.0％和38.5％,心源性脑卒中型4.2％,原因不明型7.3％.大动脉粥样硬化型、心源性脑卒中型、穿支动脉病变型和不明原因型单发病灶与多发病灶有差异,单发病灶以穿支动脉病变型比例最高(69.6％),多发病灶以大动脉粥样硬化型比例最高(85.2％).危险因素以高血压(70.8％)和糖代谢异常(61.5％)最常见.结论 秋冬季不同气候带迁徙后发生脑梗死的患者以穿支动脉病变最常见,其次为大动脉粥样硬化,有高血压和糖代谢异常的患者秋冬季迁徒时,尤其需警惕脑梗死的发生.

近年国内肺炎克雷伯菌感染呈上升趋势,其可引起肝脓肿、脾脓肿、关节脓肿以及眼内炎和脑膜炎等.本文报道肺炎克雷伯菌发生转移性感染引起老年患者腰大肌脓肿一例.临床上在使用敏感抗生素无法控制肺炎克雷伯菌感染时,需警惕全身性感染所致迁徙性病灶可能,应及时行全身评估,积极排查新发感染灶.

关于间脑调节大脑兴奋性的资料日渐增多。视丘绝大多数的核投射到脑皮质有关的部位，引起皮质局限的兴奋，称为视丘局限投射系统。最近学者们又发现视丘另有一种弥散性投射系统：Morison等发现视丘的中间核（Midline Nuclei）及髓板核（Intralaminar Nuclei）——总称为视丘网状结构——受刺激时，脑皮质各部同时出现反应，他认为是一种对脑皮质整体功能的调节——维持苏醒状态及注意能力。Moruzzi等用高频率刺激中脑网状结构，发现实验动物（猫）进入苏醒状态，同时皮层α波消失，而代以低幅快波，称为苏醒反应。相反地，中脑网状结构受损时则出现睡眠状态。他们认为此处的网状结构与间脑的网状结构共同组成一个间脑-中脑投射系统或弥散性网状系统。在临床方面此处受损害也可引起一定的症状。现国内有关此类文献尚少；李心天等报告了四例丘脑肿瘤，其中一例有阵发性昏迷，两例有精神失常症状，很可能由于肿瘤损及网状结构所致。最近我们遇到五例由于不同病变所引起的视丘下部及中脑上缘损害，虽然病灶的性质不同，但其部位及所引起的临床症状（精神症状、阵发性昏迷及持续性深昏迷）则极相似。其中四例皆由尸检证实，其余一例为鼻咽癌迁徙入颅腔。由颅骨素片证明蝶鞍及其邻近骨质有破坏，颈部淋巴结活体检查证实为癌瘤。本文目的为分析间脑-中脑投射系统受损时所出现的典型症状，并研究其病理生理学，以便及早诊断和治疗。

报道老年人革兰阴性杆菌败血症83例，均经血培养证实。致病菌：大肠杆菌27例、肺炎杆菌13例、绿脓杆菌11例、产气杆菌9例、未能鉴定肠杆菌6例、产硷杆菌3例、硝酸盐阴性杆菌2例、变形杆菌、枸橼酸杆菌、假单胞菌、凝聚肠杆菌各1例，以上共75例均为单一菌种感染，8例为复数菌，其中6例为二种致病菌、2例为三种致病菌。除3例起病缓慢外，均为急骤，体温除6例<37.8℃外，均为高热伴畏寒，休克者多有神志改变，可伴有心力衰竭、肺迁徙性病灶、DIC、多脏器功能衰竭。病情多凶险，死亡49例，病死率59.0%。70～84岁组病死率为68.6%（24/35例），其中院内感染者病死率为85.7%（18/21例），明显高于院外感染组的42.9%（6/14例）（P<0.05）,并高于<40岁组病死率47.5%（38/80例）（P<0.05）。

金黄色葡萄球菌(Staphyloeoccus aureus)感染后形成播散性感染,病情凶险,进展迅速,早期反复排查潜在迁徙性病灶,是提高治愈率的关键.以腰痛为首发症状的金黄色葡萄球菌脑膜炎较少见,因临床表现不典型常被误诊、漏诊.现报道1例金黄色葡萄球菌引起的化脓性脑膜炎,早期仅表现为腰痛,随后出现发热伴意识障碍,经利奈唑胺联合头孢曲松治疗,后降阶梯为利奈唑胺抗感染治疗,并以地塞米松减少炎性渗出,防止脑膜粘连,胰岛素控制血糖,患者接受上述治疗后,腰痛等症状好转,复查脑脊液基本正常,腰椎病灶基本消失.通过分析此病例,旨在提高临床工作者对早期临床表现不典型的金黄色葡萄球菌感染的认识.

目的 分析金黄色葡萄球菌性心内膜炎的临床特点,以提高临床医生对本病的治疗水平.方法 回顾性分析2012年1月—2022年1月北京协和manbet官网登录 住院治疗的金黄色葡萄球菌性心内膜炎患者,分析流行病学特征、临床特征、实验室及影像学检查结果、治疗措施及预后等资料.结果 金黄色葡萄球菌性心内膜炎共有29例患者,男性16例,女性13例,年龄17～82岁.其中甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin sensitive Staphylococcus aureus,MSSA)16 例(MSSA 组),甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)13例(MRSA组).患者中7例(24.14％)有先天性心脏病,19例(65.52％)有基础慢性病,4例(13.79％)既往行心外科手术.有半数患者病程初期出现皮肤屏障破坏,所有患者均在病程中出现发热,18例患者(62.07％)发现心脏杂音,22例患者(75.86％)发现迁徙病灶,以化脓性心包炎和肺脓肿最多见,且MSSA组更易出现.患者均进行血培养,需氧瓶报阳时间为14.0(9.3,25.5)h,厌氧瓶报阳时间为16.0(10.3,37.5)h,MSSA培养阳性时间少于甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌,Z=-2.289,P=0.022.13例患者心瓣膜赘生物大于10 mm,赘生物最常附着于主动脉瓣,共有11例(37.93％).患者使用最多的抗生素为万古霉素与达托霉素,共19例(65.52％)接受手术治疗.最终好转21例(72.41％),病情进展、恶化8例(27.59％).结论 SA感染的高危人群,出现长程发热,应进行细致心脏听诊,并尽早完成血培养、心脏超声检查,一旦确诊,及时的抗菌治疗和适时的外科手术可改善预后.

目的 探讨血液透析(HD)患者通路感染导致迁徙病灶的临床特点及预后.方法 通过回顾性分析2011年1月至2022年10月在本中心因透析通路感染导致迁徙性感染病灶的HD患者通路感染继发有迁徙性感染灶的HD患者,了解其特点及预后.结果 共纳入13例患者,其中男6例,女7例,平均年龄(56.8±14.9)岁.原发病方面,糖尿病肾病(DN)4例,慢性肾炎3例,IgA肾病(IgAN)1例,狼疮肾炎(LN)2例,类风湿性关节肾损害1例,不明原因慢性肾功能不全(CKD)2例;合并有糖尿病者1例,3例使用糖皮质激素;2例合并肝硬化,3例合并脾亢.感染的通路6例为自体动静脉内瘘,5例导管.迁徙病灶中,10例为感染性心内膜炎(IE)伴赘生物形成,2例为肺脓肿,1例为肺脓肿伴腰大肌脓肿;10例IE中,1例伴肺脓肿,1例伴脾梗死及脑梗死.7例血培养呈阳性,其中金黄色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌1例,马红球菌1例,大肠埃希菌1例.至随诊日,死亡4例,失访1例.结论 HD患者通路感染继发迁徙病灶者以IE多见,G+菌感染为主,预后较差.