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中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见
编辑人员丨2天前
隐匿性肝性脑病(CHE)是肝性脑病的重要类型。有别于显性肝性脑病(OHE),CHE患者无定向力障碍、扑翼样震颤等明显临床表现,但存在神经心理学和(或)神经生理学异常,部分患者可出现轻微认知障碍、欣快或焦虑,注意力和计算能力下降。CHE不仅易进展为OHE,还严重影响患者驾驶能力、精细操作能力和健康相关生活质量,增加意外伤害风险,加重家庭和社会负担,缩短肝硬化患者生存期。为进一步提高对CHE的认识,规范CHE诊治,中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家,参考近期国内外相关指南和共识,总结近年来相关领域的研究成果,结合我国实际情况,制定本共识意见。本共识意见就CHE的定义,流行病学,病因、诱因和发病机制,临床表现,诊断和治疗,以及预后和慢病管理形成19项陈述条款,以期为规范国内CHE的诊治提供指导。
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编辑人员丨2天前
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《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》要点解读
编辑人员丨2天前
中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家制定《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》,该共识参考近期国内外相关指南和共识,总结近年来相关领域的研究成果,结合我国实际情况,就隐匿性肝性脑病(CHE)的概念及流行病学特征进行更新,阐述其病因、诱因、发病机制和临床表现(危害),并对其诊断、治疗、预后和慢病管理策略进行推荐。现对此共识中的部分重点内容进行解读,以期为临床实践提供借鉴和参考。
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编辑人员丨2天前
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紧急肝移植救治急危重症儿童迟发型鸟氨酸氨甲酰转移酶缺乏症1例报道并文献复习
编辑人员丨2天前
鸟氨酸氨甲酰转移酶缺乏症(omithine transcarbamylase deficiency,OTCD)是最常见的遗传性高氨血症,半数以上的遗传性高氨血症为OTCD [1]。儿童OTCD以新生儿起病的早发型为主,儿童期起病的迟发型较少见 [2]。同时,迟发型OTCD起病隐匿,起病前往往无相关病史,通常在呼吸道感染、腹泻、进食过多蛋白类食物等情况下发病,病势突然、进展迅速,首次发病即可表现为严重的脑病,死亡率较高 [3]。OTCD急性期的治疗以药物、血液透析等降血氨及改善脑水肿为主 [2,4]。但部分急危重症迟发型OTCD患儿,即使经积极充分的药物等综合治疗后病情仍不能缓解,甚至出现死亡 [5]。众所周知,肝脏移植(liver transplantation,LT)是OTCD的根治方法,但目前专家共识建议LT治疗应在无并发症、病情平稳时进行 [2]。因此,紧急LT救治急危重症OTCD患者的研究目前鲜见报道。深圳市儿童manbet官网登录 神经内科于2021年2月17日收治1例急危重迟发型OTCD患儿,笔者现回顾性分析其诊治经过并结合现有文献进行复习,以探讨紧急LT救治急危重症儿童迟发型OTCD的临床疗效。
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编辑人员丨2天前
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肝硬化隐匿型肝性脑病的筛查现状
编辑人员丨2天前
肝性脑病是肝硬化患者的常见并发症,严重影响患者的生活质量,隐匿型肝性脑病是肝性脑病的临床前期,早期干预可有效改善患者的临床结局。目前,国内对于肝硬化患者隐匿型肝性脑病的研究尚处于起步阶段,隐匿型肝性脑病的评估工具众多,筛查方法不统一。本文综述了肝硬化隐匿型肝性脑病筛查工具并分析其优缺点,以期为临床医护人员选择合适的筛查工具提供参考。
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编辑人员丨2天前
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轻微型肝性脑病中西医发病机制的研究进展
编辑人员丨2天前
轻微异常的肝性脑病又称轻微型肝性脑病(MHE),也有学者称为亚临床肝性脑病(SHE),是指由严重肝病引起,缺乏典型临床症状和生化异常,但具有可计量的智力检测和脑诱发电位异常而诊断的HE[1,2].MHE发病的隐蔽性即它是HE发病过程中的一个非常隐匿的阶段,其定义为肝硬化患者出现神经心理学/神经生理学异常而无定向力障碍、无扑翼样震颤等认知功能异常现象[3,4].近年来一些学者对HE包括MHE的流行病学进行了研究,MHE发病率高达25%~39.9%[5,6].MHE在整个肝硬化病程中发生率为30%~84%[6].据国外报道,多达80%的肝硬化患者出现轻微肝性脑病,并与工作表现下降、驾驶表现不佳、生活质量受损和肝硬化患者存活率低有关[7].大多数HE是由肝硬化和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)引起的[1].在临床随访中,MHE 3年内累计发生显性肝性脑病占56%,且其他并发症发生率和病死率显著增加[1].此外,MHE的发病率会因不同的检测手段、测试方法、评分标准、疾病阶段、和Child评分而异[8,9].
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编辑人员丨2天前
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隐匿性肝性脑病病人延续护理需求现状及影响因素
编辑人员丨1个月前
目的:调查隐匿性肝性脑病病人延续护理需求,分析其影响因素,为其延续护理实践方案提供参考.方法:采用便利抽样的方法,选取2022年2月—9月在山西省某三级甲等综合manbet官网登录 消化内科住院被诊断为肝硬化的病人69例,采用自行编制的病人延续护理需求调查表进行调查.结果:隐匿性肝性脑病病人延续护理需求得分为85~182分(173.34±25.71)分,需求内容中对信息的需求度最高.家庭平均月收入、工作状况、文化程度是隐匿性肝性脑病病人延续护理需求的影响因素.结论:隐匿性肝性脑病病人延续护理需求迫切,应研究以病人需求为导向的延续护理干预策略,实施精准化护理,提高病人的健康相关生活质量.
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编辑人员丨1个月前
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科学防治职业性急性1,2-二氯乙烷中毒
编辑人员丨2024/5/18
1,2-二氯乙烷(1,2-Dichloroethane,1,2-DCE)是一种卤代烃类化合物,属高毒物质,常用作化学合成原料、工业溶剂、黏合剂、金属清洗剂和脱脂剂等.在职业活动中短时间或较长时间接触较高水平的1,2-DCE可引起急性或亚急性1,2-DCE中毒,表现为以中枢神经系统损害为主的全身性疾病,可有肝、肾损害.近十年国内1,2-DCE中毒时有发生,主要发病形式为亚急性中毒.其潜伏期较长,多为几天至几十天;起病隐匿,病情可突然恶化;临床表现主要为中毒性脑病,突出表现为脑水肿,部分重度中毒者可有脑局灶性受损的表现,如小脑性共济失调、定向障碍等.急性1,2-DCE中毒治疗上无特效解毒剂,临床上主要是进行对症支持治疗,以防治中毒性脑病为重点,积极治疗脑水肿,降低颅内压.
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编辑人员丨2024/5/18
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肝性脊髓病的发病机制及诊治研究进展
编辑人员丨2024/5/11
慢性肝病患者通常合并神经系统并发症,肝性脑病最常见,脊髓受累相对罕见,如肝性脊髓病,通常与广泛的门静脉系统分流有关,因此也称为分流性脊髓病,这种分流可能是手术引起的,也可能是自发的,或两者兼有.肝性脊髓病的主要症状是对称性下肢无力,并逐渐向痉挛性瘫痪转变,很少累及上肢.体征主要有双下肢肌张力增高和反射亢进,通常无感觉或括约肌功能损害.起病多隐匿,诊断标准以排除性诊断为主,在高度怀疑的临床背景下,需排除各种结构性和原发性神经系统疾病.降血氨及其他药物保守治疗效果并不理想,肝移植治疗对早期患者可完全逆转,因此早期诊断至关重要.其他治疗方法还包括脾动脉栓塞、分流阻断术、分流限制术和粪便菌群移植等.其中粪便菌群移植(FMT)有望成为一种新的可行方法,但局限性于没有更多FMT试验,尚无法确定这一方法能否取得更确切的疗效.
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编辑人员丨2024/5/11
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74 例特发性非硬化性门静脉高压症患者的临床特征分析
编辑人员丨2023/8/12
目的 特发性非硬化性门静脉高压(INCPH)是一种少见的引起门静脉高压的病因,对INCPH患者的临床特点进行分析以辅助诊断及鉴别诊断.方法 选取北京佑安manbet官网登录 2019 年 1 月—2022 年 7 月经肝穿刺病理明确诊断为INCPH的住院患者74 例,并以同期住院的332 例肝硬化患者作为对照组,记录其人口学指标、实验室指标、胃镜、肝弹性检查、病理检查及并发症等资料,进行组间差异比较,并根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价LSM、APRI、FIB-4对INCPH的鉴别诊断能力,采用DeLong检验方法进行ROC曲线下面积(AUC)比较.符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验,非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料两组间比较采用χ2 检验.结果 INCPH患者中46.55%的患者起病时无明显症状,43.24%患者曾被误诊为肝硬化.INCPH患者合并消化道出血比例明显多于肝硬化患者(62.16%vs 41.27%,χ2 =10.67,P<0.01),但合并中-重度腹水患者比例明显少于肝硬化患者(16.21%vs 29.82%,χ2=34.98,P<0.01),无肝性脑病发生.病理方面,89.19%(66/74)患者病理表现为典型的闭塞性门静脉病.INCPH患者肝功能指标、MELD评分、Child-Pugh评分等指标明显优于肝硬化患者,肝硬度值[9.05(7.18~12.33)vs 25.32(16.21~47.23),Z =-8.41,P<0.01]、APRI评分[0.70(0.41~1.28)vs 1.35(0.80~2.39),Z =-6.21,P<0.01]、FIB-4 指数[2.99(1.62~4.81)vs 6.68(4.06~10.42),Z =-8.39,P<0.01]均较肝硬化低.LSM、FIB-4、APRI对INCPH与肝硬化患者具有很好的鉴别诊断能力,尤其是LSM的AUC达到0.92(0.87~0.96),敏感度和特异度分别为92.68%和81.60%.结论 INCPH患者起病较隐匿,门静脉高压相关并发症发生率较高,而肝功能相对较好,尤其是 LSM<14.5 kPa 的患者,临床遇到此类患者需警惕INCPH可能.
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编辑人员丨2023/8/12
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门冬氨酸鸟氨酸对隐匿性肝性脑病患者睡眠结构的影响
编辑人员丨2023/8/6
目的 了解隐匿性肝性脑病(CHE)患者睡眠结构的变化以及门冬氨酸鸟氨酸(LOLA)治疗对CHE患者睡眠结构的影响.方法 肝硬化伴CHE患者59例随机分为常规治疗组(29例)和LOLA组(30例),以25例不伴有肝性脑病的肝硬化患者为对照组(肝硬化组).所有CHE患者均进行常规治疗,LOLA组在常规治疗的基础上给予LOLA注射液(10 g·d-1,静脉滴注)治疗,共3d.治疗前后对所有患者进行睡眠结构监测,同时检测血浆氨和血清钠、丙氨酸转氨酶水平.结果 CHE患者的总睡眠时间、微觉醒次数以及N1期、N2期睡眠时间占比均高于肝硬化组,而N3期、R期睡眠时间占比低于肝硬化组,有显著差异(P<0.05).治疗后,LOLA组患者的总睡眠时间,微觉醒次数以及N1期、N2期睡眠时间占比均低于常规治疗组,而N3期、R期睡眠时间占比高于常规治疗组,有显著差异(P<0.05);同时,LOLA组血氨水平较对照组低(P<0.05).结论 CHE患者存在睡眠结构的紊乱,LOLA对此有一定的治疗价值.
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编辑人员丨2023/8/6