目的:探讨含益生菌溶剂经回肠造口顺行灌肠对低位直肠癌行经括约肌间切除术(ISR)并回肠造口手术患者术后肛门及肠道功能的影响。方法:分析2018年1月至2022年12月武汉大学中南manbet官网登录 结直肠肛门外科收治的85例因低位直肠癌行ISR并回肠造口手术患者临床资料和随访信息，其中未灌肠组60例，含益生菌溶剂顺行灌肠组25例，比较两组患者基线资料与临床指标，通过问卷量表，直肠肛门测压，肠镜等评估患者术后肛门及肠道功能等情况。采用独立样本 t检验，Wilcoxon秩和检验， χ2检验或连续校正的 χ2检验比较两组患者临床疗效。 结果:含益生菌溶剂顺行灌肠组在造口还纳术后1、3、6个月Wexner失禁评分、低位前切除综合征评分(LARS)、6个月梅奥内镜评分(MES)、还纳术后首次排气、排便时间、并发症发生率低于非灌肠组[(11.60±1.97)分比(13.23±3.47)分、(9.40±2.50)分比(11.17±3.65)分、(7.08±1.75)分比(9.38±2.58)分， t＝2.730、2.207、4.757， P<0.05， Z＝－2.145、－2.519、－2.165， P<0.05； Z＝－3.332， P<0.05；(36.12±13.56) h比(57.67±16.60) h、(41.88±16.06) h比(60.15±16.64) h、8%(2/25)比31.7%(19/60)， t＝5.735、4.657， χ2＝4.117， P<0.05]，在还纳术后1、3、6个月大便失禁生活质量评分(FIQL)高于非灌肠组，Lifestyle/生活方式[(1.69±0.20)分比(1.36±0.21)分、(2.06±0.22)分比(1.77±0.24)分、(2.34±0.25)分比(2.01±0.31)分， t＝－6.498、－5.317、－4.744， P<0.05]、Coping/心理应对[(1.67±0.26)分比(1.49±0.27)分、(1.90±0.35)分比(1.73±0.33)分、(2.38±0.35)分比(2.15±0.37)分， t＝－2.715、－2.056、－2.585， P<0.05]、Depression/抑郁[(2.19±0.34)分比(1.81±0.31)分、(2.37±0.47)分比(2.04±0.50)分、(3.09±0.36)分比(2.76±0.64)分， t＝－5.048、－2.827、－2.902， P<0.05]、Embarrassment/社交窘迫[(2.15±0.66)分比(1.76±0.55)分、(2.31±0.75)分比(1.95±0.64)分、(2.61±0.76)分比(2.22±0.67)分， t＝－2.788、－2.264、－2.284， P<0.05]，两组在还纳术后3、6个月肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(MSP)、直肠最大容积(MTV)、直肠顺应性(RC)差异无统计学意义[(30.07±6.17) mmHg比(26.54±4.34) mmHg、(33.46±6.22) mmHg比(29.33±4.70) mmHg，(97.13±8.23) mmHg比(90.84±12.07) mmHg、(105.63±8.12) mmHg比(100.67±13.09) mmHg，(56.50±6.39) ml比(59.50±8.01) ml、(62.30±6.48) ml比(63.30±7.90) ml，(5.72±1.27) ml/mmHg比(5.65±1.15) ml/mmHg、(8.20±1.52) ml/mmHg比(7.81±1.54) ml/mmHg， t＝－1.478、－1.675、－1.361、－1.018、0.925、0.309、－0.128、－0.568， P>0.05]。 结论:通过含益生菌溶剂经回肠造口顺行灌肠可以一定程度改善ISR患者术后肠道功能及排便症状，改善患者生活质量，加快患者术后肠道恢复情况。

难治性便秘是指经保守治疗3个月无效的胃肠运动障碍性疾病，患儿常并发结肠冗长症。结肠冗长症表现为长期便秘和大量粪便潴留，进而造成肠道蠕动障碍，严重影响患儿生长发育及生活质量。通过灌肠造影可判断结肠定位及形态是否异常，结肠传输试验、肛门直肠测压、结肠测压、组织病理学检查可辅助诊断难治性便秘。目前，以难治性便秘为主要表现的结肠冗长症如长期保守治疗无效，应采取顺行节制性灌肠、骶神经刺激以及手术治疗。本文对以难治性便秘为主要表现的儿童结肠冗长症的诊断与治疗进展进行综述。

目的 评价气囊导尿管顺行性灌肠在双腔肠造口患者清洁灌肠中的应用效果.方法 采用便利抽样法,选取2020年1月至2022年12月在本院胃肠病中心住院、双肠腔造口且需要清洁灌肠的78例患者作为观察对象,采用随机数字表法将其分为观察组39例和对照组39例.观察组使用双腔气囊导尿管经造口自上而下顺行灌肠,对照组使用一次性肛管经肛门口逆行灌肠.比较两组操作时间、灌肠次数、肠道清洁合格率和灌肠舒适度.结果 观察组肠道清洁合格率、灌肠舒适度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组总操作时间、灌肠次数和并发症发生率均少于对照组(P＜0.01).结论 采用气囊导尿管顺行灌肠效果好,有助于提高双腔肠造口患者肠道清洁合格率,减少灌肠操作时间和操作次数,提高灌肠舒适度.

目的 分析多发型肠套叠的临床表现、诊断并探讨其治疗经验.方法 回顾性分析2010年2月至2016年12月间收治的1 890例肠套叠患儿中多发型肠套叠7例(0.37％)的临床资料.其中,男5例,女2例;年龄3.2～15.0个月,平均(7.2±4.0)个月;体重5.2～12.4 kg,平均(7.3±2.5)kg;发病时间20～74 h,平均(30.7±19.0)h.术前行空气灌肠4例,行彩色超声检查2例.结果 7例患儿均经手术证实为多发型肠套叠并手法复位成功,无肠坏死、肠道畸形.其中3例为回-回-结肠型及结肠-结肠型套叠并存(顺行套叠和逆行套叠并存),1例为小肠型及回-结肠型并存,3例为多发型小肠型套叠.所有患儿术后均恢复良好,术后随访3～6个月,均未出现复发性肠套叠.结论 多发型肠套叠发病率较低,术前不易诊断明确,易漏诊或误诊而延误治疗,可行彩色超声或CT检查协助诊断.对于术前空气灌肠肠套叠包块位置与术中不符或术中发现套叠近端肠管无明显扩张时,需探查有无多发型肠套叠.

目的 评价腹腔镜辅助阑尾原位造口行Malone可控性顺行灌肠(Malone antegrade continence enema,MACE)的临床效果.方法 回顾性分析2015年3月至2017年7月间山西省儿童manbet官网登录 诊治的肛门成形术后大便失禁患儿25例,其中14例行腹腔镜辅助MACE术,11例行开腹手术.结果 腹腔镜组的手术时间比开腹组缩短[(38.3±2.5) min比(60.5±3.6) min,t=13.71,P=0.00].术后随访6个月～3年,两组患儿无1例出现肠梗阻,阑尾造口处无粪便溢出,无污粪和便失禁.腹腔镜组发生1例瘘口狭窄,2例有黏膜外翻;开腹组发生2例瘘口狭窄,1例出现黏膜外翻.与术前比较,腹腔镜组手术前后便秘和便失禁严重程度评分为33.7±1.5、12.1±1.4,=28.4,P=0.00;开腹组为33.3±1.7、12.5±1.6,t=25.4,P=0.00.腹腔镜组和开腹组术后灌注量分别为(607±151)、(594±161)ml,t=0.17,P=0.87;MACE评分分别为22.1±1.4、22.0±1.7,t =0.18,P =0.86;便秘和便失禁程度评分分别为12.1±1.4、12.5±1.6,t=0.46,P=0.65,两组相比差异均无统计学意义.结论 应用腹腔镜Malone手术操作简单,创伤小,治疗效果满意.

大便失禁或污粪常发生于脊柱裂、 肛门直肠畸形术后、Hirschsprung病术后、脊柱或会阴部损伤及顽固性便秘,是一个非常令人尴尬的问题,严重影响患儿的生活和学习,并对患儿产生严重的心理问题.1990年Malone等[1]结合顺行灌肠和Mitrofanoff 抗反流原理提出了可控性顺行灌肠技术(malone antegrade continence enema,MACE),经阑尾插管向肠腔内灌注0.9％氯化钠注射液完全排空肠内容物,避免大便失禁,创立了一种大便失禁治疗方法,目前已广泛应用于肛门直肠畸形术后大便失禁 [2]、Hirschsprung病术后大便失禁[3]、神经原性大便失禁[4],腹腔镜技术的应用使得创伤更小,操作更加简单[5].

小儿肠套叠是最常见的小儿急腹症之一,多为顺行性肠套叠,即近端肠管套入远端肠管内. 逆行肠套叠罕见,且多发生在腹部手术特别是胃肠手术后[1] . 原发性逆行肠套叠则更加罕见,国内尚未见报道. 超声对肠套叠的诊断成功率可达 90％ 以上[2,3] ,但逆行肠套叠从临床症状、体征及超声、CT 等检查结果中难以与顺行肠套叠进行明确鉴别. 空气压力灌肠及整复是确诊及治疗小儿肠套叠的最常用方法,文献报道原发性肠套叠复位成功率可达 95％ 以上[4] . 近年来许多医疗单位采用超声监测下加压生理盐水灌肠亦取得良好效果[5] . 厦门市妇幼保健院小儿外科收治了 1 例小儿原发性回肠 - 回肠套叠,因超声诊断的局限以及放射影像诊断错误导致延误诊治,最终经手术探查明确诊断并获治愈. 现将患儿诊治经验介绍如下.

目的 探讨腹腔镜辅助Malone手术治疗儿童完全性大便失禁的效果.方法 回顾性分析2017年5月～2018年11月腹腔镜辅助Malone手术治疗直肠肛门疾病矫治术后保守治疗无效的完全性大便失禁8例资料.平均年龄9.2岁(6～14岁).术后6个月以Schell评分评价手术效果,以大便失禁快速评价量表(Rapid Assessment Fecal Incontinence Score,RAFIS)评估排便功能.结果 8例均顺利完成手术.平均手术时间84 min(65～110 min).术后24 h开始流质饮食.随访时间6～24个月,平均16个月.1例术后2个月造瘘口狭窄,经间断扩张及放置支撑管后缓解,无造瘘口感染、出血、插管困难等并发症.术后1个月腹壁无明显瘢痕.每天灌肠1～2次,灌肠液200～500 ml,灌肠后30～45 min内可完成排便,两次排便期间无污粪.术后6个月Schell评分22～25分,(24.0±1.8)分;RAFIS量表从术前(19.0±1.0)分降至(4.3±0.7)分.结论 腹腔镜辅助Malone手术治疗儿童顽固性完全大便失禁近期效果确切,远期效果及并发症需要进一步观察评价.

目的 比较经造口顺行灌肠与经肛灌肠在肠造口患者肠道清洁中的效果.方法 将60例肠造口患者按入院日期的单双号分成观察组和对照组各30例,对照组采用传统方法经肛门灌肠,观察组采用自制灌肠装置经造口顺行灌肠,比较两组肠道清洁达标率、肠道清洁总时间和灌肠次数.结果 观察组肠道清洁达标率为90.0％,肠道清洁总时间为24(21,26)min,灌肠次数为3(3,4)次,对照组肠道清洁达标率为60.0％,肠道清洁总时间为45(42,46)min,灌肠次数为5(5,6)次,经比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与经肛灌肠相比,经造口顺行灌肠可提高肠道清洁程度,缩短肠道清洁总时间,减少灌肠次数.

目的:探讨应用肠舒汤行全结肠顺行灌肠治疗旷置性结肠炎的临床效果.方法:选择2018年 5月—2020年12月行预防性末端回肠造口术的患者60例,随机分成两组,均经末端回肠造口行全结肠顺行灌肠治疗,观察组(n=33)应用肠舒汤灌肠,对照组(n=27)应用生理盐水灌肠.灌肠治疗前及治疗2周后分别行电子结肠镜检查,观察旷置结肠黏膜组织炎症改变、组织病理学改变及改良Mayo评分变化,对比两组回肠造口闭合术后肠道功能恢复情况,评价肠舒汤全结肠灌肠的治疗效果.结果:对照组治疗前后旷置结肠黏膜炎症改变差异无统计学意义(x 2=0.408,P＞0.05),组织病理学评级差异无统计学意义(X2=4.083,P＞0.05);观察组治疗前后旷置结肠黏膜炎症改变差异有统计学意义(x 2=16.925,P＜0.05),组织病理学评级差异有统计学意义(x 2=28.062,P＜0.05);治疗后,两组旷置结肠黏膜炎症改变差异有统计学意义(x2=14.477,P＜0.05),组织病理学评级差异有统计学意义(X 2=12.791,P＜0.05).治疗后两组改良Mayo评分均得到明显改善,差异有统计学意义(对照组t=4.049,P＜0.05;观察组t=14.857,P＜0.05),并且观察组的改善明显优于对照组(t=6.962,P＜0.05).两组行回肠造口还纳术后,对照组进食时间(40.2±10.3)h,观察组进食时间(22.2±7.9)h,差异有统计学意义(t=7.748,P＜0.05);对照组肛门排气排便时间(50.1±8.9)h,观察组肛门排气排便时间(25.3±6.1)h,差异有统计学意义(t=12.854,P＜0.05);对照组住院时间(7.8±1.5)d,观察组住院时间(5.2±1.2)d,差异有统计学意义(t=7.462,P＜0.05);对照组肠梗阻发生率22.2％,观察组肠梗阻发生率3.0％,差异有统计学意义(x2=4.648,P＜0.05).结论:肠舒汤全结肠灌肠治疗旷置性结肠炎,可以促进肠黏膜的炎症修复和溃疡组织的愈合,促进末端回肠造口闭合术后患者肠道功能的恢复,改善患者生活质量,值得在临床中推广应用.