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新生儿缺氧缺血性脑病磁共振检查特点及与脑损伤的相关性分析
编辑人员丨1周前
目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)磁共振(MRI)检查特点及与脑损伤的相关性.方法 回顾性选择2018年3月到2023年3月我院收治的115例足月HIE患儿,依据HIE临床分度分为轻度组(n=41)、中度组(n=53)重度组(n=21).比较三组患者的一般资料、MRI影像学评分、表观弥散系数(ADC);采用Pearson相关性检验分析各部位MRI影像学评分与脑损伤的相关性,通过受试者工作特征(ROC)曲线验证各表观弥散系数(ADC)诊断脑损伤风险的预测价值.结果 三组在性别、胎龄、出生体质量、分娩方式、母体妊娠期合并症、围产期情况、灰白质分界模糊、深部白质侧脑室壁、皮层及以下点状和T1WI高信号的临床资料差异无统计学意义(P>0.05).三组患儿双侧丘脑-基底节区不对称性、脑内静脉扩张、颅内出血差异有统计学意义(P<0.05).三组MRI影像学评分的分水岭区、基底节/丘脑、内囊后肢、脑干、综合评分均随着脑损伤程度加深而增高,差异有统计学意义(P<0.05).Pearson分析结果显示,分水岭区、基底节/丘脑、内囊后肢、脑干和综合评分与脑损伤程度均呈正相关性(P<0.05).三组患儿腹外侧丘脑ADC值均随着10th ADC~90th ADC逐渐升高.重度组60th ADC~90th ADC、ADCmax、ADCmin、ADCmean均大于中度组和轻度组,中度组患儿60th ADC~90th ADC、ADCmax、ADCmin、ADCmean均大于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05).ROC分析结果显示,90th ADC的AUC最大0.895(95%CI:0.762~0.965),C-index=0.876(95%CI:0.781~0.997),以848.19为最佳截点,灵敏度为85.78%,特异度为90.36%.MRI影像综合评分联合90th ADC值诊断HIE患儿脑损伤程度的灵敏度(89.77%)高于二者分别单独诊断的灵敏度(70.71%和73.28%).结论 HIE患儿双侧丘脑-基底节区不对称性、脑内静脉扩张、颅内出血与脑损伤程度有关,MRI影像学评分与脑损伤程度呈正相关性,MRI影像综合评分联合90th ADC值诊断HIE患儿脑损伤程度灵敏度89.77%.
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编辑人员丨1周前
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胎龄≤34周需呼吸支持早产儿吸入一氧化氮疗效的Meta分析
编辑人员丨1周前
目的:采用Meta分析方法评价吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide,iNO)治疗胎龄≤34周、需呼吸支持早产儿的临床效果。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆和中国知网、中国生物医学文献数据库、万方及维普数据库,检索时间自建库至2020年6月,搜集胎龄≤34周、需要呼吸支持早产儿iNO治疗的随机对照研究(randomized controlled study,RCT),采用Cochrane偏倚分析工具对纳入文献质量进行评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入17篇RCT英文文献,共4 033例早产儿。Meta分析结果显示,iNO组住院期间病死率与对照组差异无统计学意义( RR=1.00,95% CI 0.89~1.11, P=0.930),校正胎龄36周时支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率低于对照组( RR=0.89,95% CI 0.82~0.97, P=0.006)。亚组分析结果显示,出生体重>1 000 g早产儿iNO组病死或BPD总发生率低于对照组( RR=0.72,95% CI 0.58~0.89, P=0.002);生后≤7 d开始给予iNO组BPD发生率低于对照组( RR=0.83,95% CI 0.70~0.98, P=0.030);iNO起始剂量5 ppm组或≥10 ppm组BPD发生率均低于对照组( RR=0.89,95% CI 0.81~0.98, P=0.020; RR=0.90,95% CI 0.81~0.99, P=0.030);iNO ≤7 d组和>7 d组BPD发生率低于对照组( RR=0.77,95% CI 0.60~0.99, P=0.040; RR=0.87,95% CI 0.77~0.97, P=0.010)。iNO组机械通气时间、颅内出血发生率与对照组差异均无统计学意义( P>0.05);iNO组氧合指数下降幅度大于对照组( WMD=-6.32,95% CI -12.16~-0.48, P=0.030)。 结论:胎龄≤34周需要呼吸支持早产儿进行iNO治疗可以改善氧合、降低BPD发生风险,生后7 d内开始治疗及出生体重>1 000 g者BPD发生风险明显降低,对病死率、机械通气时间、颅内出血发生率无明显影响。
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编辑人员丨1周前
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新生儿化脓性脑膜炎并发脑积水33例的临床分析
编辑人员丨1周前
目的:探讨新生儿化脓性脑膜炎并发脑积水的临床特点,分析化脓性脑膜炎并发脑积水的高危因素。方法:选取2002年1月至2021年8月温州医科大学附属第二manbet官网登录 新生儿科所收治的化脓性脑膜炎并发脑积水患儿,作为病例组;另外,在同期病原菌培养阳性但无脑积水的新生儿化脓性脑膜炎患儿中,采用随机数字表法选取对照组,与病例组按2 ∶1的比例。比较分析两组的病原菌分布特点、颅脑影像学检查和治疗转归等,并预测发生脑积水的高危因素。统计学方法采用 χ2检验和多因素logistic回归分析。 结果:病例组33例,对照组66例。33例病例组患儿中,27例有明确病原学结果,其中革兰阴性菌20例(74.1%),革兰阳性菌7例(25.9%)。33例病例组患儿确诊脑积水的时间为起病后13.0(5.5,28.5) d,其中非手术治疗26例,手术治疗7例。病例组的治愈率为42.4%(14/33),低于对照组的72.7%(48/66),差异有统计学意义( χ2=8.63, P=0.003)。单因素分析发现,病例组的脑脊液蛋白质>3 g/L、脑脊液葡萄糖<2 mmol/L、惊厥、中枢性呼吸衰竭、颅内出血、脑软化发生率分别高于对照组,差异均有统计学意义( χ2=19.72、12.04、19.04、5.73、11.85、17.48,均 P<0.050)。多因素logistic回归分析显示,惊厥[比值比(odds ratio, OR)=4.476,95%可信区间(confidence interval, CI) 1.091~18.363, P=0.037]、颅内出血( OR=8.031, 95% CI 1.894~34.059, P=0.005)、脑软化( OR=35.189, 95% CI 2.954~419.150, P=0.005)是新生儿化脓性脑膜炎并发脑积水的危险因素。 结论:新生儿化脓性脑膜炎并发脑积水的病原菌以革兰阴性菌常见,合并惊厥、颅内出血、脑软化是化脓性脑膜炎患儿并发脑积水的重要预测因素。
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编辑人员丨1周前
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平均血小板体积预测接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的早期神经功能恶化
编辑人员丨1周前
目的:探讨平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的预测价值。方法:回顾性纳入2016年9月至2019年12月在江苏省中manbet官网登录 神经内科接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。入院后即刻采用血细胞分析仪检测MPV水平。END定义为入院7 d内任意一次美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分较基线增加≥ 2分。采用单变量分析比较END组与非END组间基线资料的差异,同时采用多变量 logistic回归分析确定END的独立危险因素。应用受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线评估MPV对END的预测价值。 结果:共纳入103例患者,年龄(68.0±13.3)岁,男性80例(77.7%)。END组28例(27.2%),非END组75例(71.8%)。END组缺血性心脏病比例(28.6%对9.3%; χ2=6.065, P=0.014)、基线NIHSS评分[8.5(4.0~16.5)分对5.0(3.0~11.0)分; Z=2.198, P=0.028]、有症状颅内出血比例(1.9%对0%; χ2=5.463, P=0.019)、低密度脂蛋白胆固醇[2.9(2.2~3.4)mmol/L对2.4(1.8~3.1)mmol/L; Z=2.165, P=0.030]、高敏C反应蛋白[7.0(1.2~36.0)mg/L对2.1(1.0~6.0)mg/L; Z=2.159, P=0.031]及MPV水平[(10.4±1.3)fl对(9.5±1.2)fl; t=2.771, P=0.007]均显著高于非END组。多变量 logistic回归分析显示,在校正混杂因素后,MPV较大是END的独立预测因素(优势比1.668,95%可信区间1.079~2.579; P=0.021)。ROC曲线分析显示,MPV对END具有一定预测价值(曲线下面积0.653,95%可信区间0.533~0.774)。其最佳截断值为10.2 fl,此时的敏感性和特异性分别为57.4%和70.3%。 结论:基线MPV较大对急性缺血性卒中静脉溶栓后END有一定的预测价值。
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编辑人员丨1周前
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妊娠期及产褥期颅内出血的临床特点和治疗策略
编辑人员丨1周前
目的:探讨妊娠期及产褥期颅内出血(ICHDPP)的临床特征、治疗策略及预后。方法:收集2013年1月至2020年12月山东第一医科大学第二附属manbet官网登录 经头颅CT或MRI检查证实的7例ICHDPP患者的临床资料,回顾性分析其临床表现、治疗及母儿预后。结果:7例ICHDPP患者中,无妊娠早期发病者,妊娠中期发病2例,妊娠晚期发病3例,产褥期发病2例;2例为脑动静脉畸形破裂出血,2例为产褥期静脉窦血栓导致颅内出血,动脉瘤破裂出血、原发脑室出血、子痫导致颅内出血各1例。7例患者均存在不同程度头痛;4例伴恶心、呕吐;4例伴抽搐;2例伴肢体瘫痪;1例伴意识障碍;1例伴肢体麻木。7例ICHDPP患者经手术治疗5例、保守治疗2例;孕产妇存活6例,死亡1例。随访3个月,格拉斯哥预后评分5分4例,4分2例,1分1例;7例新生儿(含1例双胎)均存活且无畸形发生。结论:多学科协作诊疗,综合分析胎龄、胎儿状况、孕产妇状态、出血的病因及严重程度,制定个体化方案,有助于改善ICHDPP患者的预后。
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编辑人员丨1周前
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急性脑梗死机械取栓术后补救性支架置入16例临床效果分析
编辑人员丨1周前
目的:探讨急性脑梗死机械取栓术后补救性支架植入术的有效性与安全性。方法:回顾性分析2014年10月至2018年12月解放军联勤保障部队第985manbet官网登录 急性脑梗死机械取栓术后前向血流不能维持,采取补救性支架置入的16例患者临床资料,分析其术前美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、术后血管再通程度[脑梗死溶栓(thrombolysis incerebral infarction,TICI)分级]、机械取栓次数、术后血管再闭塞率、颅内出血发生率、术后1周NIHSS评分、90 d临床良好预后[改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRs)=0~2分]比率等指标。结果:16例患者机械取栓后共补救性置入支架16枚(其中Solitaire支架15枚,阿波罗支架1枚),TICI=3级者12例,TICI=2b级者4例。平均取栓次数为(3.25±1.09)次。7例存在局限性狭窄,支架置入前进行球囊扩张。从发病到血管再通时间为(10.96±3.24) h。术后24 h复查计算机断层摄影血管造影术(computed tomography angiography,CTA),显示血管再闭塞者3例,颅内出血3例(均<10 ml)。去骨瓣减压术2例,术前NIHSS评分(24.25±4.58)分,术后1周(7.44±5.09)分。90 d良好预后(mRs≤2)10例,死亡1例(肺部感染)。结论:急性脑梗死机械取栓后,存在重度狭窄或前向血流不能维持时,采取Solitaire支架或其他支架补救性置入,并发症较少,临床效果较好。
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编辑人员丨1周前
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HAT评分与中性粒细胞/淋巴细胞比值联合预测急性缺血性卒中患者静脉溶栓后有症状颅内出血
编辑人员丨1周前
目的:探讨溶栓后出血(hemorrhage after thrombolysis, HAT)评分与中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)联合预测急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者静脉溶栓后有症状颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage, sICH)的价值。方法:回顾性纳入2016年1月至2021年12月期间在天津市泰达manbet官网登录 接受阿替普酶静脉溶栓的连续AIS患者。sICH定义为静脉溶栓后头颅CT显示颅内任何部位出血,且美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分较基线增加≥4分或出现提示临床加重的表现。应用单变量分析比较sICH组与非sICH组基线资料。采用二分类多变量 logistic回归模型确定sICH的独立影响因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估HAT评分与NLR联合预测sICH的价值。 结果:共纳入429例AIS患者。单变量分析显示,sICH组与非sICH组之间的心房颤动、收缩压、NLR、HAT评分和NIHSS评分差异有统计学意义( P均<0.05)。多变量分析显示,校正心房颤动和收缩压后,NLR[优势比(odds ratio, OR)1.405,95%置信区间(confidence interval, CI)1.193~2.958]、HAT评分( OR 1.512,95% CI 1.207~3.169)和NIHSS评分( OR 1.221,95% CI 1.082~2.634)与sICH存在显著独立相关性。ROC曲线显示,HAT评分、NLR及其二者联合预测sICH的曲线下面积分别为0.719(95% CI 0.609~0.832)、0.723(95% CI 0.618~0.835)和0.854(95% CI 0.765~0.931),二者联合预测的ROC曲线下面积显著大于单独预测( P分别为0.029和0.032),其敏感性和特异性分别为74.1%和83.5%。 结论:HAT评分与NLR联合预测AIS患者静脉溶栓后sICH的价值较高,具有临床应用潜力。
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编辑人员丨1周前
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机械取栓治疗基底动脉闭塞的首通效应及预后影响因素分析
编辑人员丨1周前
目的:探讨机械取栓治疗基底动脉闭塞性急性缺血性卒中患者的首通效应(FPE)及预后的影响因素。方法:回顾性分析2016年6月至2022年6月河南省人民manbet官网登录 脑血管病中心采用机械取栓治疗的197例基底动脉闭塞性急性缺血性卒中患者的临床资料。根据是否实现FPE将患者分为FPE组与非FPE组,进行单因素分析和多因素logistic回归分析(向前法),确定FPE的影响因素。根据术后90 d改良Rankin量表评分(mRS),将患者分为预后良好组(mRS≤3分)与预后不良组(mRS>3分),同样进行单因素分析和多因素logistic回归分析(向前法),评估预后的影响因素。结果:与非FPE组(133例)患者比较,FPE组(64例)中女性患者占比高,入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较低,后循环Alberta卒中项目早期CT评分(pc-ASPECTS)和基底动脉CT血管成像(BATMAN)评分较高,心源性栓塞、基底动脉上段闭塞以及首选血栓抽吸者占比高,差异均具有统计学意义(均 P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,女性( OR=2.27,95% CI:1.08~4.79)、入院NIHSS评分( OR=0.93,95% CI:0.89~0.98)、心源性栓塞( OR=2.12,95% CI:1.04~4.31)、基底动脉上段闭塞( OR=2.41,95% CI:1.23~4.72)及首选血栓抽吸治疗( OR=2.92,95% CI:1.46~5.83)均是FPE的影响因素(均 P<0.05)。与预后不良组(79例)比较,预后良好组(118例)患者入院时NIHSS评分较低,pc-ASPECTS及BATMAN评分较高,心源性栓塞占比高,穿刺至再通时间较短,FPE和成功再灌注者占比高,围手术期发生症状性颅内出血者占比低,差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,入院NIHSS评分( OR=1.09,95% CI:1.03~1.14)、FPE( OR=0.08,95% CI:0.04~0.18)均是术后90 d临床预后的影响因素(均 P<0.05)。 结论:采用机械取栓治疗的基底动脉闭塞性急性缺血性卒中患者中,女性、入院NIHSS评分较低、心源性栓塞、基底动脉上段闭塞及首选血栓抽吸治疗的患者更易实现FPE;入院NIHSS评分较低、实现FPE的患者术后90 d的临床预后较好。
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编辑人员丨1周前
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穿刺引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效对比
编辑人员丨1周前
目的:对比穿刺引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法:以2019年1月至2021年1月南华大学附属第一manbet官网登录 收治的高血压脑出血患者152例为研究对象,采用随机数字表法分为开颅组(76例)和穿刺引流组(76例)。开颅组进行小骨窗开颅血肿清除术,穿刺引流组进行微创血肿外引流术,两组均观察至患者出院,并随访6个月。统计两组手术情况及住院期间并发症、预后情况,统计两组术前、出院时神经损伤情况及术前、术后1、3、7 d颅内压。结果:穿刺引流组术中出血量少于开颅组( P<0.05),下床活动时间和住院时间短于开颅组(均 P<0.05)。出院时,两组美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分较术前降低(均 P<0.05),且穿刺引流组NIHSS评分、mRS评分低于开颅组(均 P<0.05);出院时,两组磁共振扩散张量成像相对各向异性(rFA)、各向异性(FA)值较术前升高(均 P<0.05),且穿刺引流组rFA、FA高于开颅组(均 P<0.05)。与术前比较,两组术后1、3、7 d颅内压逐渐降低(均 P<0.05),且术后1、3、7 d两组间颅内压比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。住院期间,穿刺引流组总并发症发生率(5.26%)低于开颅组(15.79%, P<0.05);随访期间,穿刺引流组预后良好率(94.74%)高于开颅组(84.21%, P<0.05)。 结论:小骨窗开颅血肿清除术、穿刺引流术均可有效降低高血压脑出血患者颅内压,但穿刺引流术可有效减少患者术中出血量,缩短术后恢复时间,减少神经损伤和并发症的发生,改善患者预后,疗效较好。
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编辑人员丨1周前
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新生儿惊厥视频脑电图特点及其与临床表现和预后关系的研究
编辑人员丨1周前
目的:探讨新生儿惊厥患儿视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)特点及其与临床表现、预后的关系。方法:选择2012年1月至2019年7月北京大学第一manbet官网登录 新生儿病房收治的新生儿惊厥患儿进行回顾性研究,根据脑电图表现分为轻、中、重度异常3组,比较各组VEEG特点、病因、临床发作特点及预后差异。结果:共纳入162例新生儿惊厥患儿,脑电图轻度异常组41例,中度异常组61例,重度异常组60例。脑电图重度异常组遗传性病因构成比高于非重度异常组(轻度+中度异常组)[38.3%(23/60)比21.6%(22/102)]、颅内出血/脑卒中比例低于非重度异常组[6.7%(4/60)比23.5%(24/102)]、每日均有发作的比例高于非重度异常组[76.7%(46/60)比32.4%(33/102)],差异有统计学意义( P<0.05);重度异常组与非重度异常组患儿起病日龄≤3 d的比例比较差异无统计学意义( P>0.05);脑电图重度异常组新生儿期后发展为癫痫、神经系统发育重度异常比例显著高于脑电图轻度、中度异常组( P均<0.05)。 结论:脑电图重度异常患儿遗传性病因比例高,惊厥发作更频繁,新生儿期后更易发生神经系统发育异常和(或)发展为癫痫,预后不良。对于脑电图重度异常且病因未明的新生儿惊厥患儿,需积极完善遗传学检查。
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编辑人员丨1周前