-
两种外侧支持带松解法治疗髌骨外侧过度挤压综合征的回顾性对照研究
编辑人员丨2天前
目的:比较关节镜下向近端松解和“L”型松解外侧支持带治疗髌骨外侧过度挤压综合征(LPCS)的临床效果。方法:回顾性分析2004年9月至2019年1月由北京大学第三manbet官网登录 运动医学科同一组ManBetX万博官网地址下载 手术治疗的64例LPCS患者的病例资料。早期24例患者采用向近端松解外侧支持带法治疗(传统组),其中男性7例,女性17例,年龄(42.9±14.6)岁(范围:23~72 岁);近期40例患者在吸取早期手术经验的基础上改用侧向松解外侧支持带法,即“L”形松解治疗(新术式组),其中男性12例,女性28例,年龄(54.9±13.1)岁(范围:28~76岁)。收集患者手术前、后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会膝关节评估量表(IKDC)评分。组内评分的比较采用Wilcoxon秩和检验,组间比较采用Mann-Whitney U检验和χ2检验,分别采用Mann-Whitney U检验、一般线性模型进行单因素、多因素分析,评估影响各评分的相关因素。 结果:传统组随访时间(12.6±1.0)年(范围:11.7~15.3年),新术式组随访时间(2.2±1.0)年(范围:1.0~4.4年)。末次随访时新术式组患者的VAS[0(1.0)分比6.0(2.0)分, Z=-5.471, P<0.01]、Lysholm评分[98.0(10.0)分比48.0(40.0)分, Z=-5.511, P<0.01]和IKDC评分[82.8(11.2)分比37.4(18.5)分, Z=-5.444, P<0.01]均较术前改善;Lysholm评分的优良率为97.5%(39/40)。新术式组与传统组相比,三项评分的变化值均无差异( P>0.05),但20.8%(5/24)的传统组患者术后出现伸膝装置显著力弱,而新术式组未出现该现象( P<0.01)。单因素分析结果显示,手术方式是影响患者手术前后VAS变化的相关因素( P<0.05)。多因素分析结果显示,合并骨关节炎和手术方式是影响患者Lysholm和IKDC评分变化值的独立相关因素( P值均<0.05)。 结论:关节镜下外侧支持带松解治疗LPCS的长期效果满意,与向近端松解的传统术式相比,“L”形松解效果更有优势,可有效避免术后伸膝装置显著力弱的发生。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
外侧单髁置换术治疗膝外侧间室骨关节炎的早期效果
编辑人员丨2天前
目的:探讨外侧单髁置换术治疗膝关节外侧间室骨关节炎的手术技巧及早期临床效果。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳manbet官网登录 骨科2016年1月至2019年1月收治的22例行外侧单髁置换术治疗的膝外侧间室骨关节炎患者的临床资料。其中男性8例(8膝),女性14例(14膝),年龄65.7岁(范围:54~83岁)。患者在术前均行影像学检查并除外关节外畸形。手术采用髌旁外侧入路,胫骨截骨采用髓外定位法,先垂直截骨,再水平截骨;股骨髁采用摆锯手工切除外髁残存软骨直至软骨下骨。选择合适假体,术中反复确认间隙的松紧度及关节的稳定性。记录患者术后并发症情况及影像学检查结果,统计患者术前及末次随访时的牛津大学膝关节评分(OKS)、美国膝关节协会评分(KSS)。采用配对样本 t检验对手术前后指标进行分析。 结果:所有患者均获得随访,随访时间24.6个月(范围:8~40个月)。术后未发现切口渗出、皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成等并发症,截至末次随访时,未见假体松动、垫片过度磨损、脱位及术后感染病例。末次随访时,患者的OKS由术前的(46.5±3.1)分降至(22.4±3.3)分( t=13.4, P=0.00),KSS由术前的(69.5±8.7)分升至(90.2±7.4)分( t=16.9, P=0.00),差异有统计学意义。 结论:外侧单髁置换术治疗外侧间室膝关节骨关节炎,具有膝关节功能恢复快、并发症少及创伤小等优势,近期临床效果满意。长期效果仍有待观察。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》要点解读
编辑人员丨2天前
髌股关节骨关节炎(patellofemoral osteoarthritis,PFOA)是膝关节骨关节炎的一种重要亚型,因人群患病率高、疾病负担重,近年来受到广泛关注。为此,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅manbet官网登录 )、中华医学会骨科学分会关节外科学组以及《中华骨科杂志》编辑部组织并成立了指南制订专家小组,按照指南制订规范,于2020年9月发布了《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》,对我国PFOA临床诊疗实践的规范化具有重要指导意义。指南内容主要包括PFOA的诊断(症状、体征和影像学改变)、非手术治疗(基础治疗和药物治疗)以及手术治疗(修复性手术和重建手术)等管理措施。本文基于《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》,对PFOA诊疗相关的热点问题进行解读。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
板股后韧带变异1例
编辑人员丨2天前
患者女,50岁,因“右膝关节疼痛1年,加重1个月”于2022年8月22日于吉林省人民manbet官网登录 关节外科住院治疗。患者1年前无明显诱因出现右膝关节疼痛,近1个月疼痛加重,伴右膝关节肿胀及活动受限。偶有关节交锁症状,活动后可缓解。既往无特殊疾病史。体格检查:右膝关节略肿胀,内外侧间隙均有压痛,浮髌试验、半月板研磨试验均阳性。2022年7月16日右膝关节MRI示内侧半月板体部损伤、关节退行性变(图1A~1C)。临床诊断为右膝半月板损伤、右膝骨性关节炎。于2022年8月24日在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜探查术,术中见内侧半月板体部损伤及股骨内髁软骨磨损,予以修整。镜下用探钩探查见后角环抱后交叉韧带,后角和后交叉韧带连接处见一条索状韧带组织,起自内侧半月板后角;用探钩拨除表面滑膜,见韧带组织显露,其起自内侧半月板后角,斜行向上与后交叉韧带融合并向股骨走行,止于股骨内髁内侧面(图1D~1G)。根据关节镜下对该条索状韧带组织形态、走行及起止点的观察,临床诊断其为变异的板股后韧带(图1H)。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
开放与闭合胫骨高位截骨治疗膝骨性关节炎临床对比研究
编辑人员丨2天前
目的:研究膝骨性关节炎患者采用胫骨高位截骨术治疗时不同手术方式对患者的临床效果。方法:入选2018年5月至2019年5月我院收治的100例膝骨性关节炎患者为观察对象,依据随机双盲的原则进行随机分组,随机均分为A组和B组,每组均为50例。A组患者采用内侧开放式胫骨高位截骨术治疗,B组采用外侧闭合式胫骨高位截骨治疗,对比两组患者术前,术后1年膝关节Lysholm评分的变化、HSS评分变化及并发症发生情况。对比两组患者矫正角度、术前术后髌骨高度的变化、胫骨平台后倾角的变化。结果:A组治疗前后Lysholm评分是[(63.51±5.47)分和(90.98±5.84)分, t=24.275, P=0.000],HSS评分是[(51.85±4.68)分和(88.64±5.87)分, t=34.652, P=0.000];B组治疗前后Lysholm评分是[(62.98±6.14)分和(91.52±6.54)分, t=22.497, P=0.000],HSS评分是[(52.05±5.16)分和(89.54±5.15)分, t=36.362, P=0.000];治疗后,两组患者各指标评分均明显改善,但组间比较差异无统计学意义( P>0.05);A组治疗前后胫骨平台后倾角[(8.75±1.48)°和(10.25±1.65)°, t=4.785, P=0.000],髌骨位置是[(0.890±0.031)和(0.898±0.032), t=1.270, P=0.207];B组治疗前后胫骨平台后倾角[(8.69±1.53)°和(5.26±1.21)°, t=12.434, P=0.000],髌骨位置是[(0.889±0.047)和(0.821±0.039), t=7.873, P=0.000];治疗后,两组患者股胫角、胫骨平台后倾角、髌骨高度均改善,且B组患者胫骨平台后倾角及髌骨高度下降优于A组( P<0.05);两组患者并发症发生率组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
个性化截骨工具辅助下运动学对线全膝关节置换的早期临床结果
编辑人员丨2天前
目的:探讨个性化截骨工具(PSI)辅助下运动学对线全膝关节置换(KA-TKA)治疗膝关节骨关节炎患者的临床效果。方法:回顾性分析2018年5月至2019年8月首都医科大学附属北京朝阳manbet官网登录 骨科收治的行PSI辅助下单侧KA-TKA的14例膝关节骨关节炎患者的临床资料。男性6例,女性8例,年龄66.6岁(范围:56~79岁),左膝9例,右膝5例。记录患者的手术时间,术中软组织松解情况,术中有无增加内翻或外翻截骨及截骨量。测量术中截骨块数据并与所用假体对应位置进行对比。分别测量患者术前、术后3个月的髋-膝-踝角(HKA)、机械股骨远端外侧角(mLDFA)和胫骨近端内侧角(MPTA),记录膝关节功能评分(KS-F)、膝关节临床评分(KS-C)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数。手术前后测量指标和评分的比较采用配对样本 t检验或Wilcoxon非参数检验。 结果:所有患者手术过程顺利,手术时间为(81.8±16.9)min(范围:60~115 min)。2例患者手动增加内翻截骨2 mm,1例患者行髌外侧支持带松解,所有病例均未行内外侧软组织松解。术中测量股骨侧截骨误差<2 mm,内外髁远端、内外后髁分别相对多截0.50、0.21、0.93、0.71 mm;胫骨侧截骨误差<1.5 mm,内外侧平台分别相对少截0.43 mm和0.32 mm。HKA由术前的(8.8±5.6)°纠正到术后的(1.6±4.3)°( t=20.723, P=0.000),KS-C由术前的(28.2±13.5)分升至术后的(78.1±8.0)分( t=-16.570, P=0.000),KS-F由术前的(41.0±15.3)分升至术后的(85.0±10.9)分( t=-14.675, P=0.000),WOMAC骨关节炎指数由术前的53.5(25.75)[ M( QR)]分升至术后的5.5(5.25)分( Z=-3.297, P=0.001)。术后mLDFA和MPTA较术前均无差异。随访期间无髌股关节并发症发生。 结论:PSI辅助TKA截骨具有较高的精准度,KA-TKA技术注重保持膝关节原有的解剖形态,只矫正软骨磨损导致的下肢力线改变,对软组织干扰少,易于获得满意的膝关节松弛度。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
非髌骨表面置换的全膝关节置换术后髌骨弹响综合征的危险因素分析
编辑人员丨2天前
目的:分析非髌骨表面置换的全膝关节置换术(TKA)后髌骨弹响综合征的危险因素。方法:回顾性分析2020年6月至2021年6月山西医科大学第二manbet官网登录 关节科行TKA治疗的222例患者资料。男43例,女179例;类风湿关节炎38例,关节炎184例。根据术后有无发生髌骨弹响综合征分为髌骨弹响综合征组( n=56)和非髌骨弹响综合征组( n=166),TKA术后早期髌骨弹响综合征的发生率为25.2%(56/222)。记录患者性别、关节炎类型、假体类型(PS假体和CR假体)、术后膝关节活动度、术后髌骨厚度、Insall-Salvati指数、术后关节线高度、术后下肢肌力分级、胫骨平台至髌腱距离等,并通过单因素分析和logistic分析确定髌骨弹响综合征的危险因素。 结果:单因素分析结果显示两组假体类型、术后关节线高度、术后下肢肌力分级、胫骨平台至髌腱距离差异均有统计学意义( P<0.05)。logistic分析结果显示:PS假体相对CR假体是独立危险因素( OR=2.791, 95% CI: 1.411~5.521, P=0.003),下肢肌力分级提高是独立保护因素( OR=0.295, 95% CI: 0.148~0.587, P=0.001)。 结论:非髌骨表面置换的TKA后髌骨弹响综合征发病率相对较高,PS假体相对CR假体是独立危险因素,而术后下肢肌力分级的提高是独立保护因素,TKA术后肌力的恢复与加强需要引起重视。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
猪前交叉韧带重建联合髌骨脱位关节炎模型的分析
编辑人员丨2天前
目的:探讨小型猪多间室骨关节炎(OA)模型的制备并分析其特征。方法:18个月龄健康雌性巴马小型猪6只,购自北京市实创世纪小型猪养殖基地。右后肢(RH)实施前交叉韧带重建联合髌骨脱位术制备多间室OA模型,为实验组。左后肢(LH)不做任何处理,为对照组。术后3个月安乐处死猪,收集LH和RH。离体状态下用X线、CT三维重建、磁共振成像(MRI)方法检查各组膝关节的影像学变化,并采用Kellgren-Lawrenc、全器官磁共振成像(WORM)评分系统评分。计量资料采用 t检验或秩和检验;计数资料采用 χ2检验。 结果:X线显示实验组膝关节有少量骨赘形成,偶见狭窄。Kellgren-Lawrence评分显示,对照组0级( n=3),Ⅰ级( n=3);实验组Ⅰ级( n=2),Ⅱ级( n=3),Ⅲ级( n=1),差异无统计学意义( χ2=3.600, P>0.05)。CT三维重建结果显示实验组膝关节面整体粗糙,尤其髌股关节面毛糙。MRI压脂序列像显示实验组膝关节软骨连续性较差。WORM评分显示,实验组滑车内侧关节面(M=2.25,Q 1=2.00,Q 3=3.25)、内侧髁关节面(M=2.00,Q 1=2.00,Q 3=2.25)、内侧平台关节面(M=1.50,Q 1=1.00,Q 3=2.00)、滑车外侧关节面(M=2.25,Q 1=1.75,Q 3=2.63)、外侧平台关节面(M=1.00,Q 1=1.00,Q 3=1.63)评分显著高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。T2值测量显示,实验组滑车内侧关节面(63.94±5.67, t=8.589)、内侧髁关节面(58.02±7.53, t=5.108)、内侧平台关节面(55.82±5.78, t=6.114)、滑车外侧关节面(56.76±8.30, t=7.288)、外侧髁关节面(54.76±3.64, t=25.650)较对照组T2值更大,差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:前交叉韧带重建联合髌骨脱位术可以制备多间室OA模型并明确其影像学特征;MRI对早期OA的评估可能更加敏感、准确。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
再议膝关节单髁置换术的适应证
编辑人员丨2天前
膝关节单髁置换术(UKA)作为近年来逐渐兴起的一种术式,由于其显著的临床优势,被认为是解决膝关节疼痛及恢复良好功能的有效方法。20世纪80年代Kozinn和Scott等代表提出的经典适应证长期以来一直作为UKA的选择标准。然而,随着治疗理念、手术器械、手术技术和假体设计的改进,这些30多年前提出的适应证显得过于局限,导致UKA的推广应用受到一定限制。具体来说,外科医生对基于肥胖、年龄、髌股关节炎、严重膝内翻畸形、前交叉韧带功能缺失、屈曲挛缩、胫骨高位截骨术后失败和创伤后关节炎等问题提出了新的观点。为此,本文将根据目前的证据简要论述涉及UKA适应证的现代观点,以期为读者提供一些参考。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前
-
骨性和软组织性髌骨脱位模型中滑车发育的实验研究
编辑人员丨2天前
目的:通过股骨截骨术增大股骨前倾角和髌骨内外侧软组织失平衡手术制作髌骨脱位模型,观察股骨滑车局部形态和骨小梁结构的变化。方法:取40只3个月龄的新西兰幼兔,分别对其右膝进行两种手术方式(每组20只):①截骨组,接受股骨旋转截骨术,股骨远端内旋来增大股骨前倾角;②软组织组,行髌骨内侧支持带松解和外侧支持带紧缩缝合术。所有左膝作为正常对照组。术后观察4个月至骨骼成熟,将股骨远端进行Micro-CT扫描,测量滑车形态:外侧髁、滑车沟和内侧髁的高度,滑车沟角,滑车的外侧和内侧关节面倾斜角等,并对骨小梁进行分析:骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量、骨小梁分离度和骨密度等。相关指标的结果进行组间比较。结果:截骨组中1例发生髋关节脱位,而髌骨未发生脱位;3例在屈膝状态下出现完全性的髌骨脱位;16膝在膝关节被动伸直时,髌骨发生脱位。软组织组中15膝在屈膝状态下出现完全性的髌骨脱位,5膝未发生髌骨脱位。截骨组的股骨滑车在滑车入口处伴有局部的突起形成,称为"骨突",而滑车关节面比较光滑,未出现明显的软骨破裂等,而软组织组的股骨滑车未见"骨突"形成,滑车关节面出现软骨破裂、缺损等关节炎表现。与对照组相比,截骨组和软组织组的滑车均变浅和变宽,滑车沟高度和滑车沟角变大,但两组比较没有统计学差异。与对照组相比,截骨组骨小梁发生汇聚,内侧髁和外侧髁的骨小梁厚度增大,内侧髁骨小梁数量减少,而软组织组表现为骨质疏松,内侧髁和外侧髁的骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量和骨密度都减少,骨小梁分离度增大。与软组织组相比,截骨组内侧髁和外侧髁的骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量和骨密度都较大,骨小梁分离度较小,差异有统计学意义。结论:通过股骨截骨术增大股骨前倾角和髌骨内外侧软组织失平衡手术可成功构建髌骨脱位的骨性和软组织型模型,并继发形成不同的滑车形态学改变和骨小梁结构变化。
...不再出现此类内容
编辑人员丨2天前