目的 分析脂蛋白磷脂酶A2(LP-PLA2)、同型半胱氨酸(Hcy)和D-二聚体(D-D)与低年龄段急性心肌梗死(AMI)发病风险的相关性.方法 选取2020年1月至2023年1月于郑州大学manbet官网登录 及郑州大学第一附属manbet官网登录 就诊的 312例稳定型冠心病患者,根据 6个月内AMI发病情况,分为AMI组(n=86)和无AMI组(n=226).入院时和入院1个月后,采用循环酶法检测Hcy,采用干式荧光免疫法检验LP-PLA2,采用胶乳增强免疫透射比浊法检测D-D,采用Logistics回归模型分析低年龄段AMI发病的危险因素,采用Spearman相关性分析LP-PLA2、HCY、D-D水平与AMI发病的相关性.结果 AMI组和无AMI组性别、吸烟史、高血脂史间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组年龄、高血压史、饮酒史、家族史、糖尿病史和NYHA分级等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).入院时和1个月后,AMI组血清LP-PLA2、Hcy和D-D水平均明显高于无AMI组,差异有统计学意义(入院时:t=7.291、4.672、6.696,P<0.001;1个月后:t=16.783、8.974、11.360,P<0.001).入院LP-PLA2>175 μg/L、入院Hcy>15 μmol/L、入院D-D>0.5 mg/L,1个月LP-PLA2>175 μg/L、1个月Hcy>15 μmol/L、1个月D-D>0.5 mg/L为影响低年龄段AMI发病风险的独立危险因素(P<0.05).低年龄段AMI发病风险与入院时血清LP-PLA2、HCY、D-D水平均呈正相关(r=0.826,0.775,0.724,P<0.05).结论 冠心病患者入院时LP-PLA2、Hcy和D-D水平与AMI发病有相关性,三指标是低年龄段AMI发病风险的独立危险因素.

目的:分析厦门市海沧区居民慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）高危人群比例及危险因素。方法:该研究为横断面研究。于2023年2—5月采用整群抽样法向厦门市海沧区全部5家社区卫生服务中心就诊或体检居民发放自行设计的一般资料调查表、慢阻肺人群筛查问卷（COPD-PS）和慢阻肺筛查问卷（COPD-SQ）。将COPD-PS量表≥5分或COPD-SQ量表≥16分的人群定义为慢阻肺高危人群。使用Pearson χ 2检验、趋势卡方检验和二元logistic回归分析慢阻肺高危与非高危人群在性别、年龄、吸烟、慢阻肺家族史、既往肺结核病史、既往新型冠状病毒感染史、生物质材料暴露等方面的差异，并分析慢阻肺高危的影响因素。 结果:共发放问卷4 260份，回收4 221份有效问卷，回收率为99.6%。其中，男性1 904名（45.11%），女性2 317名（54.89%）；60~<70岁者占比最多2 194名（51.98%）。269名（6.4%）居民COPD-PS量表得分≥5分，534名（12.7%）居民COPD-SQ量表得分≥16分，COPD-PS量表得分≥5分或COPD-SQ量表得分≥16分的慢阻肺高危人群有646名（15.3%）。男性（ OR=2.592，95% CI：2.135~3.146）、二手烟接触史（ OR=3.763，95% CI：2.944~4.810）、14岁前经常感冒（ OR=3.804，95% CI：2.927~4.944）、肺结核病史（ OR=2.575，95% CI：1.224~5.418）、高血压（ OR=1.547，95% CI：1.277~1.875）和糖尿病（ OR=1.791，95% CI：1.027~3.121）均是高危慢阻肺的独立危险因素（均 P<0.05），而新型冠状病毒感染史（ OR=0.583，95% CI：0.476~0.714）是高危慢阻肺的阻碍因素（ P<0.05）。 结论:男性、有二手烟接触、14岁前经常感冒、肺结核病史、高血压和糖尿病是慢阻肺高危人群的危险因素，而新型冠状病毒感染史是高危慢阻肺的阻碍因素。

患者女，63岁，额面部及颈部多发皮下结节12年、头晕伴双下肢乏力6个月于2021年1月31日就诊。12年前无明显诱因右侧眶周出现黄豆大小斑块，无疼痛、瘙痒等不适，3年内逐渐发展至额面部及颈部，部分皮损增大成结节，伴瘙痒，期间未行特殊治疗。6年前于外院行眶周皮肤结节活检，病理提示坏死性黄色肉芽肿（necrobiotic xanthogranuloma，NXG），予长期口服泼尼松片30 mg/d治疗，结节无明显好转，期间多次行皮损切除。6个月前患者出现头晕伴双下肢乏力，头颅CT示大脑镰异常密度影及镰旁水肿。患者发病以来精神、睡眠一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：20年前因血小板减少症行脾切除，高脂血症12年，右耳听力下降6年，否认糖尿病、高血压、冠心病病史。个人史无特殊。家族史：其妹6年前发现左跟腱包块并伴高脂血症，3个月前行包块活检，病理提示纤维组织增生伴胶原化，其间混杂多核巨细胞，散在少许炎症细胞浸润。

目的:探索炎症生物标志物在成年人血铅暴露与血压水平变化间的中介效应。方法:以2017—2018年参与国家人体生物监测研究的9 910名18~79岁的成年人为对象，采用自制问卷收集人口学特征和生活方式等资料，通过体格检查测定身高、体重及血压等指标。采集调查对象的空腹静脉血及尿液，检测全血中铅、镉水平、炎症生物标志物如白细胞、中性粒细胞及淋巴细胞，血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平以及尿液中砷暴露水平。采用加权线性回归模型分析血铅、炎症生物标志物及血压变化之间的相互关联。采用中介效应模型分析炎症生物标志物在血铅暴露与血压水平变化间的中介效应。结果:9 910名对象的年龄［ M（ Q1， Q3）］为45.4（33.8，58.4）岁，其中男性4 984名，占50.3%。多因素logistic回归模型分析显示，调整年龄、性别、城乡、体质指数、教育程度、吸烟情况、饮酒情况、高血压家族史、大米摄入频率、蔬菜摄入频率、肉类摄入频率、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、血镉和尿砷水平等因素后，血铅水平与血压、炎症生物标志物均存在正向关联（ P<0.05），血铅水平每升高2.71 μg/L，收缩压、舒张压、hs-CRP、白细胞计数和淋巴细胞计数分别增加2.05（95% CI：0.58，3.53）mmHg、2.24（95% CI：1.34，3.14）mmHg、0.25（95% CI：0.05，0.46）mg/L、0.16（95% CI：0.03，0.29）×10 9/L和0.11（95% CI：0.02，0.21）×10 9/L。中介效应分析显示：hs-CRP、白细胞和中性粒细胞在血铅暴露导致SBP升高中的中介效应占比（95% CI）分别为3.88%（0.45%，7.32%）、4.10%（1.11%，7.10%）和2.42%（95% CI：0.07%，4.76%）。 结论:炎症生物标志物在血铅暴露与血压水平变化的关联中存在中介效应。

目的:基于胸痛中心数据库，构建急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）的早期诊断模型。方法:回顾性收集2020年1-12月于济宁医学院附属manbet官网登录 急诊科胸痛中心就诊的患者临床资料，按照是否诊断为AAD将患者分为AAD组和非AAD组，对两组患者的临床相关指标进行比较，将两组间有统计学差异的研究指标纳入多因素Logistic回归分析，并建立AAD早期诊断列线图模型；绘制模型的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线以评估预测准确度，利用Homser-Lemeshow统计量对模型进行拟合优度检验，另收集2021年1-3月就诊的胸痛患者资料共630例对模型进行外部验证。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本的 t检验，偏态分布的计量资料组间比较采用非参数检验；计数资料组间比较采用χ 2检验。 结果:共纳入2 738例患者，AAD患者占4.09%（112/2 738）。单因素分析显示AAD组患者男性发病率［74.11%（83/112）］、高血压病史患者占比［70.54%（79/112）］、主动脉疾病史患者占比［10.71%（12/112）］、主动脉疾病家族史患者占比［4.46%（5/112）］、症状突发患者占比［76.79%（86/112）］、撕裂样疼痛患者占比［38.39%（43/112）］、伴背痛患者占比［66.07%（74/112）］、伴腹痛患者占比［16.96%（19/112）］、收缩压［（159.44±30.94）mmHg］、双侧血压/脉搏不对称［23.21%（26/112）］、合并神经体征发生率［7.14%（8/112）］以及D-二聚体［3.57（2.10，6.62）mg/L］均明显高于非AAD组患者［59.56%（1 564/2 626）、46.23%（1 214/2 626）、0.23%（6/2 626）、0.08%（2/2 626）、35.99%（945/2 626）、0.08%（2/2 626）、3.08%（81/2 626）、3.81%（100/2 626）、（142.46±27.90）mmHg、0.15%（4/2 626）、0.27%（7/2 626）、0.31（0.20，0.50）mg/L］，年龄［（57.95±14.35）岁］、CK-MB［1.50（0.90，3.25）μg/L］均明显低于非AAD组患者［（61.94±15.77）岁、2.50（1.24，4.81）μg/L］，差异均有统计学意义（统计量值分别为χ 2=9.47、χ 2=25.46、χ 2=180.80、χ 2=81.11、χ 2=76.17、χ 2=975.60、χ 2=798.00、χ 2=44.72、 t=6.28、χ 2=527.20、χ 2=93.22、 Z=14.09、 t=2.61、 Z=3.51； P值分别为0.002、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.009、<0.001）。多因素分析显示，高血压病史（ OR=3.088，95% CI：1.294~7.374）、主动脉疾病史（ OR=20.771，95% CI：2.132~202.361）、主动脉疾病家族史（ OR=266.425，95% CI：17.610~4 030.851）、症状突发（ OR=3.538，95% CI：1.643~7.619）、撕裂样疼痛（ OR=1 771.971，95% CI：204.048~15 387.935）、伴背痛（ OR=61.550，95% CI：27.987~135.367）、伴腹痛（ OR=12.325，95% CI：4.201~36.161）、收缩压（ OR=1.026，95% CI：1.013~1.039）、双侧血压/脉搏不对称（ OR=338.357，95% CI：60.704~1885.949）和D-二聚体（ OR=1.241，95% CI：1.176~1.309）是胸痛患者诊断AAD的独立影响因素（ P值分别为0.011、0.009、<0.001、0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001），进一步构建了列线图模型，ROC曲线分析显示，曲线下面积为0.976（ P<0.01），特异度为94.52%，灵敏度为91.96%。采用Homser-Lemeshow进行拟合优度检验，表明该模型可以很好的拟合（χ 2=2.928， P=0.939）。利用外部验证数据对预测模型进行验证，ROC曲线下面积为0.934（ P<0.01），认为该模型有较好的预测性能。 结论:高血压史、主动脉疾病史、主动脉疾病家族史、症状突发、撕裂样疼痛、伴背痛、伴腹痛、收缩压、双侧血压/脉搏不对称和D二聚体是急性胸痛患者诊断AAD的独立因素，基于上述因素构建的AAD早期诊断列线图模型有较好的预测性能。

本文报道1例冠状动脉夹层导致孕妇急性ST段抬高型心肌梗死的病例。孕妇41岁，1岁时曾行心脏瓣膜手术，无高血压、糖尿病、吸烟、饮酒及冠状动脉性心脏病家族史等危险因素。2021年6月1日孕31周 +1突发胸痛4 h，急诊转至北京大学第一manbet官网登录 。心电图提示Ⅰ、aVL、V 2～V 6导联ST段抬高；血生化检查示高敏心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶-MB升高；超声心动图提示节段性室壁运动不良（心尖部），左心室功能减低，诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死。急诊行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入术，确诊冠状动脉夹层，术后予抗血小板、抗凝及支持治疗。孕34周 +3急性前壁ST段抬高型心肌梗死病情相对稳定，行剖宫产顺利分娩。产后定期心内科随诊，出院2年随访心功能基本正常。

目的:探究奥沙利铂联合替吉奥（SOX）方案作为局部进展期胃癌D 2根治术后辅助化疗方案的安全性和有效性。 方法:采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准：（1）经胃镜活检或手术标本病理证实为胃腺癌；（2）接受D 2根治手术，且术后接受SOX方案辅助化疗。排除标准：（1）术后病理分期为TNM分期Ⅰ期或Ⅳ期；（2）有急性并发症且接受急诊手术；（3）接受过新辅助治疗；（4）合并其他恶性肿瘤及有严重的、影响患者治疗及生存的合并症。回顾性纳入2014年1月至2019年12月于北京大学人民manbet官网登录 胃肠外科行D 2根治手术的Ⅱ~Ⅲ期胃癌患者94例，分析患者化疗相关不良反应、总体生存（OS）和无进展生存（PFS）情况，并应用Kaplan-Meier进行生存分析，Log-rank法检验组间差异进行单因素分析；将单因素分析中 P<0.2或临床有意义的指标纳入Cox回归模型进行多因素生存分析。 结果:本研究共纳入94例接受D 2手术和术后辅助SOX方案化疗的Ⅱ~Ⅲ期胃癌患者，其中男性65例，女性29例，年龄（58.2±12.1）岁。存在高血压、糖尿病、心脑血管疾病等合并症患者33例，消化道肿瘤家族史11例；肿瘤位于胃窦或幽门部59例，胃体16例，胃底或贲门19例；行全胃切除患者29例，近端胃大部切除患者5例，远端胃大部切除患者60例。73例（77.7%）患者术后完成至少5周期的SOX辅助化疗方案。3~4级不良反应主要为血小板降低（23.4%, 22/94）、恶心呕吐（18.1%, 17/94）和外周神经毒性（6.4%, 6/94）。本组中位随访时间32（3~78）个月，89例（94.7%）完成随访，3年和5年OS分别为89.8%和83.7%，3年和5年PFS分别为81.4%和78.1%。术后化疗<5周期的患者3年OS为72.2%，3年PFS为53.9%，≥5周期患者的3年OS为93.7%，3年PFS为87.1%，差异均有统计学意义（ P=0.029， P=0.006）。单因素分析显示，术后化疗<5周期（ P=0.029）与本组患者3年OS有关；多因素分析显示，术后化疗<5周期（HR=9.419，95% CI：2.330~38.007， P=0.002）为接受D 2根治手术的局部进展期胃癌患者3年OS的独立危险因素。同样地，单因素分析显示，术后化疗<5周期（ P=0.006）、术前癌胚抗原>4.70 μg/L（ P=0.035）和进行联合脏器切除（ P=0.024）与本组患者3年PFS有关；多因素分析显示，术后化疗<5周期（HR=10.493，95% CI：2.466~44.655， P=0.001）和联合脏器切除（HR=127.518，95% CI：8.885~1 830.136， P<0.001）为接受D 2根治手术的局部进展期胃癌患者3年PFS的独立危险因素。 结论:奥沙利铂联合替吉奥作为辅助化疗方案，对于局部进展期胃癌安全有效，完成至少5周期的SOX方案辅助化疗可以改善Ⅱ~Ⅲ期胃癌患者预后。

目的:探讨山西地区原发性高血压人群MTHFR C677T基因多态性及其与该地区高血压严重程度的关联性。方法:选择2017年1月至2018年1月山西医科大学第二manbet官网登录 收治的306例原发性高血压患者为研究对象。收集患者临床资料，检测血浆同型半胱氨酸(Hcy)及其他相关实验室指标，应用基因芯片技术对研究对象进行MTHFR C677T基因多态性分析，并对原发性高血压发生相关因素进行logistic回归分析。结果:山西地区原发性高血压患者CC、CT、TT基因型频率分别为22.22%、47.06%和30.72%，符合Hardy-Weinberg平衡，具有群体代表性。与MTHFR 677CC相比，MTHFR 677CT和MTHFR 677TT基因型可使高血压严重程度增加2.29倍和2.24倍；吸烟史、高血压家族史、Hcy和TG为增加原发性高血压严重程度的独立危险因素( OR＝2.04，1.81，1.04，1.26)。 结论:MTHFR C677T基因型、Hcy、TG、吸烟史及高血压家族史作为原发性高血压严重程度的独立危险因素，可用来预测原发性高血压的严重程度，为及早开展相应预防及治疗措施提供有效依据。

目的:探索11β-羟化酶缺陷症(11β-hydroxylase deficiency, 11β-OHD)患者的临床和遗传学特点，以提高对该病的认识。方法:回顾性分析2016年至2021年在河南省儿童manbet官网登录 确诊的5例11β-OHD患儿的临床表现、激素水平、影像学检查、基因突变特点及随访结果。结果:5例患儿中3例男性，2例女性，诊断时年龄1岁5个月~7岁(平均3岁9个月)，骨龄3岁6个月~16岁(平均10岁3个月)，均无阳性家族史，被误诊为21-羟化酶缺陷症(21-hydroxylase deficiency，21-OHD)2例，且长期合用盐皮质激素治疗。3例合并高血压，1例睾丸肾上腺残余瘤。5例肾上腺CT均提示肾上腺增粗，5例患儿ACTH、17-羟孕酮、睾酮、雄烯二酮不同程度地升高，低钾血症1例。基因分析结果为1例纯合突变，4例复合杂合突变，携带错义突变的4例，2例患者携带缺失，1例患者携带有CYP11B2 exon1-6/CYP11B1 exon7-9形成的嵌合基因。其中CYP11B1 c．1385T>C(p.L462P)、c.1354G>A(p.G452R)和c.64C>T(p.Q22*)为新的突变位点。随访结果：2例男性患儿终身高分别为164.4 cm和150.2 cm，余3例患儿复查相关激素水平正常。结论:11β-OHD易于被误诊，导致终身高严重受损。CYP11B1基因突变复杂多样，需要多种基因检测手段协助分析。

目的:探讨漏诊型同时性多发早期胃癌（synchronous multiple early gastric cancer，SMEGC）的临床病理学特征。方法:回顾性收集并分析2015年1月—2019年12月于首都医科大学附属北京友谊manbet官网登录 就诊的10例漏诊型SMEGC患者的临床资料，并对其临床特点、内镜表现及病理结果进行描述总结并讨论。结果:10例漏诊型SMEGC患者年龄均在60岁以上，男性居多（6例），分别有6例患者合并有肿瘤家族史或有合并症（高血压、糖尿病、血脂代谢异常及心脑血管疾病之一）。内镜及病理表现方面，6例患者的漏诊病灶长径不小于初诊病灶，且有半数以上的漏诊病灶在胃内垂直位置（6/10）、浸润深度（8/10）、组织学分型（9/10）、萎缩（8/10）及肠化（8/10）方面与初诊病灶一致。结论:在首次内镜诊治及随访过程中均应仔细识别并警惕漏诊病灶的存在，特别应注意观察与初诊病灶垂直位置相同的部位，尤其是老年男性、有肿瘤家族史及合并症的患者。