目的:探讨基于急性疼痛服务(NBASS-APS)模式的护理干预策略对贲门癌(CC)患者术后拔管时间及苏醒延迟风险的影响。方法:选取2020年10月至2021年3月河南省人民manbet官网登录 98例CC患者进行前瞻性随机平行对照研究，按随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。对照组接受常规护理干预，观察组于对照组基础上予以基于NBASS-APS模式的护理干预策略干预。对比两组术后恢复指标、术前、术后1 d、3 d视觉模拟评分法(VAS)评分、术后并发症发生率。结果:观察组拔管时间、首次下床活动时间、苏醒时间、住院时间明显低于，对照组术后1 d、3 d VAS评分明显低于对照组，低体温、寒战、苏醒延迟发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于NBASS-APS模式的护理干预策略应用于围术期CC患者可缩短术后拔管时间，优化术后恢复相关指标，减轻术后疼痛感，降低苏醒延迟等并发症发生风险。

目的:评价舒更葡糖钠拮抗老年患者腹腔镜胃癌根治术后残余肌松的效果。方法:择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术患者60例，年龄65～85岁，性别不限，BMI 20～26 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(N组)。术中静脉输注罗库溴铵0.3～0.6 mg·kg -1·h -1，采用Veryark-TOF监测仪监测肌松，维持TOF比值＝0且强直刺激后计数1或2。关闭腹膜时停用罗库溴铵。术后送入PACU，待肌松监测T 2出现时S组静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg，N组静脉注射新斯的明0.03 mg/kg +阿托品0.015 mg/kg。待患者意识及自主呼吸恢复后拔除气管导管。分别于麻醉前(T 1)、气管拔管后5和30 min(T 2，3)时，抽取动脉血样行血气分析，记录PaO 2和PaCO 2，并于上述时点采用超声测量膈肌吸气末厚度、呼气末厚度和膈肌运动幅度，计算膈肌厚度比率。记录T 2出现时间、气管拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间和气管拔管后30 min内肌松残余(TOF比值<0.9)、低氧血症的发生情况。记录术后7 d内肺部并发症情况。 结果:与N组比较，S组T 2，3时PaO 2升高，PaCO 2降低，T 2时膈肌运动幅度和膈肌厚度比率升高，气管拔管时间、PACU停留时间和术后住院时间缩短，气管拔管后肌松残余、低氧血症和术后肺部并发症发生率降低( P<0.05)，T 2出现时间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:舒更葡糖钠可快速有效地拮抗老年患者腹腔镜胃癌根治术后残余肌松，有利于术后早期恢复。

目的:探讨肺癌根治术全麻患者麻醉苏醒延迟的危险因素及护理对策。方法:回顾性选取2018年6月至2020年6月滨州市中心manbet官网登录 收治的118例肺癌根治术全麻患者为研究对象，采用自制调查表收集患者的一般资料，以单因素、多因素回归分析法对肺癌根治术全麻患者麻醉苏醒延迟的危险因素进行分析，并提出针对性护理对策。结果:118例肺癌根治术全麻患者发生麻醉苏醒延迟14例(11.86%)，苏醒延迟患者中意识状态不佳5例(4.24%)、肢体活动不佳5例(4.24%)、呼吸道不畅通为4例(3.38%)；经单因素分析结果显示，年龄、BMI、合并呼吸/肝肾功能障碍、手术时间、术中低体温、术中输液量、ASA分级、术中出血量均为肺癌根治术全麻患者发生麻醉苏醒延迟的影响因素( P<0.05)；为避免单因素结果偏差，多因素分析结果显示，手术时间、合并呼吸/肝肾功能障碍、术中输液量均为肺癌根治术全麻患者发生麻醉苏醒延迟的独立危险因素( P<0.05)。 结论:手术时间、合并呼吸/肝肾功能障碍、术中输液量均为肺癌根治术全麻患者发生麻醉苏醒延迟的独立危险因素，临床应根据以上危险因素提出针对性护理措施，降低患者麻醉苏醒延迟发生率，提升患者术后康复效果。

目的:探究Aldrete评分、Steward评分、警觉与镇静（Observer's Assessment of Alterness/Sedation, OAA/S）评分在日间胸腔镜手术患者全麻术后苏醒延迟中的临床诊断效能。方法:选取2020年1月至2021年6月在上海市肺科manbet官网登录 行全麻下日间胸腔镜手术患者600例，依据苏醒延长时间判定苏醒延迟情况，将患者纳入苏醒时间延迟组（200例）和苏醒时间未延迟组（400例）。采用单因素分析评价日间胸腔镜手术患者苏醒时间延迟在临床资料上的差异，多因素Logistic回归分析日间胸腔镜手术患者苏醒时间延迟的影响因素，分别采用Aldrete评分、Steward评分、OAA/S评分对患者苏醒情况进行评估，对比两组患者评分差异，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析3项评分评估日间胸腔镜手术患者苏醒时间延迟的临床效能。结果:日间胸腔镜手术患者的苏醒时间延迟在年龄、低体温、低血压、低血糖、高碳酸血症、手术时间及出血量情况上差异有统计学意义（ P<0.001）。低血糖、低血压、出血量≥200 ml、手术时间≥4 h、高碳酸血症、年龄≥60岁、低体温是日间胸腔镜手术患者苏醒时间延迟的危险因素。与苏醒时间未延迟组比较，苏醒时间延迟组患者的Aldrete评分、Steward评分、OAA/S评分均明显降低（ P<0.05）。Aldrete评分、Steward评分、OAA/S评分评估苏醒时间延迟的曲线下面积（area under curve, AUC）分别为0.966、0.855和0.720。 结论:低血糖、低血压、出血量≥200 ml、手术时间≥4 h、高碳酸血症、年龄≥60岁、低体温是全麻下日间胸腔镜手术患者术后苏醒延迟的危险因素，Aldrete评分在评估麻醉术后苏醒时间中的临床效能高于Steward评分、OAA/S评分。

2017年1月至2019年12月行心脏外科手术7 239例，其中瓣膜手术3 616例，冠状动脉旁路移植术2 527例，大血管手术719例，其他手术377例。患者术前均行头颅CT及脑动脉CTA检查，术后出现脑梗塞症状时重复上述检查。发生脑梗塞50例(0.7%，50/7 239)，包括早发脑梗塞14例(0.2%)和迟发脑梗塞36例(0.5%)。早发脑梗塞定义为初次麻醉苏醒时已出现症状者。迟发脑梗塞定义为初次麻醉苏醒时无神经系统功能障碍，其后发生脑梗塞者。全组大血管术后脑梗塞发病率最高(18/719例，2.5%)，其次是冠状动脉旁路移植手术(34/2 527，1.3%)，单纯瓣膜术后发病率最低(1/3 616例，0.03%)，差异有统计学意义( P<0.01)。延迟关胸、术中输血、手术时长等术中因素可能增加脑梗塞发病风险( P<0.05)。早发脑梗塞主要危险因素源于术中，延迟关胸比例高、手术时间长( P<0.05)，预后差，术前完善神经系统检查可有效降低早发病率。迟发脑梗塞平均(3.53±3.04)天发病，发病机制多样，应采取不同监测手段及干预措施。

目的:比较常规剂量琥珀酰胆碱与小剂量罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响。方法:选取2019年4月至2019年7月本院120例同一外科ManBetX万博官网地址下载 团队甲状腺手术喉返神经监测患者，随机分为A组：麻醉诱导肌松药物为琥珀胆碱1.5 mg/kg；B组：麻醉诱导肌松药物为罗库溴铵0.3 mg/kg。麻醉ManBetX万博官网地址下载 待肌松监测显示到最大抑制后，通过气管插管条件评分评估两组患者气管插管条件。记录各组插管时间、等待时间；迷走神经和喉返神经电信号基础值；以及术中血压波动、术后咽痛、声音嘶哑、低氧血症、苏醒延迟等并发症。外科ManBetX万博官网地址下载 通过神经肌电监测仪进行喉返神经刺激评估两组患者喉返神经监测情况。结果:A组患者气管插管条件优于B组，A组插管时间、肌松监测时间小于B组，两组手术监测时间差异无统计学意义。A组首次神经监测信号值大于B组，A组首次监测例数多于B组，两组患者术中无体动，血压下降差异无统计学意义。麻醉术后并发症，A组咽痛少于B组，A组有少量患者发生肌痛，差异无统计学意义。结论:1.5 mg/kg琥珀酰胆碱用于甲状腺手术患者的麻醉诱导，可以提供较好的插管条件，不影响外科ManBetX万博官网地址下载 术中行喉返神经监测，同时减少患者术后咽痛的发生。

国际疼痛研究协会将疼痛定义为"一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉或情感体验" [1]。过去认为疼痛是一种主观感觉，在全身麻醉期间无法监测，临床医生对于镇痛水平的评估主要依靠患者心率、血压等临床征象，这种评估手段不够精确且易受混杂因素影响。随着对疼痛机制的深入研究发现，疼痛可分为主观疼痛和客观疼痛。全身麻醉期间，患者意识消失，主观疼痛消失，但客观疼痛仍然存在，因此可根据客观疼痛体征监测患者的镇痛水平。全身麻醉期间镇痛不足可致患者心率增快、血压增高、患者体动甚至发生脑血管意外；镇痛过度可致患者苏醒延迟、恶心呕吐、胃肠功能抑制和呼吸抑制等。因此全身麻醉期间对患者进行镇痛监测很有必要，期望应用最小剂量的镇痛药物达到满意的镇痛水平，加速患者康复。

目的:回顾并分析颅缝早闭症患儿颅骨重塑术围手术期管理和并发症，总结此类患儿围手术期麻醉管理要点，提高临床预后质量和安全性。方法:回顾收集2016年1月至2021年12月全麻下接受手术治疗的颅缝早闭症患儿的医疗病历记录，分析人口学资料、实验室检查结果、围手术期麻醉管理、术后并发症。结果:32例颅缝早闭症患儿被纳入分析，患儿平均年龄为（18±9）个月，男性20例（62.5%），女性12例（37.5%）。术中出血量（44±24）ml/kg，术中Hb最低值（85±21）g/L，21例（65.5%）患儿术中应用了自体血液回收技术，31例（96.9%）患儿接受了异体血输注，23例（71.9%）患儿发生术中低血压，7例（21.9%）患儿出现低血容量性休克，1例（3.1%）患儿因输注血制品发生了过敏性休克，5例（15.6%）患儿苏醒延迟，3例（9.4%）患儿延迟拔管。术后26例（81.3%）患儿出现不同程度的贫血，5例（15.6%）患儿合并凝血障碍，9例（28.1%）患儿在术后接受浓缩红细胞或新鲜冰冻血浆治疗。此外，6例（18.8%）患儿合并电解质紊乱，2例（6.3%）患儿出现低蛋白血症，2例（6.3%）患儿发生肺部感染，1例（3.1%）患儿术后伤口感染，2例（6.3%）患儿出现硬膜下血肿，1例（3.1%）患儿再次手术。结论:颅缝早闭症患儿颅骨重塑术围手术期的并发症主要以大量出血、低血压及大量输血造成的凝血障碍为主。综合的血液保护措施、及时的凝血功能监测和积极的围手术期血液管理对于降低输血率，维持围手术期循环稳定，保证手术安全性和质量十分重要。

目的:比较表面麻醉和静吸复合麻醉下小儿泪道探通术的成功率与并发症发生情况。方法:选择南京医科大学第二附属manbet官网登录 2016年9月至2018年9月经保守治疗无效的6~12月龄先天性泪道阻塞患儿152例(164眼)，分为表面麻醉组96例(103眼)和静吸复合麻醉组56例(61眼)，表面麻醉组采用盐酸奥布卡因滴注，静吸复合麻醉组采用静吸复合喉罩麻醉。分别行泪道探通术，术后常规冲洗。统计两组患儿泪道探通术成功率和并发症发生情况。结果:表面麻醉组103眼，治愈94眼，治愈率91.26%(94/103)；静吸复合麻醉组61眼，治愈56眼，治愈率91.80%(56/61)，两组治愈率比较差异无统计学意义( P＝0.906)。表面麻醉组术中出血、术后溢泪及假道形成的发生率均明显高于静吸复合麻醉组，差异有统计学意义( P<0.05)。术后两组眼睑蜂窝织炎的发生率差异无统计学意义( P＝0.888)。表面麻醉组术中呛咳的发生率明显高于静吸复合麻醉组，术后烦躁的发生率则明显低于静吸复合麻醉组，差异有统计学意义( P<0.05)。静吸复合麻醉组术中出现短暂气道痉挛1例，苏醒延迟1例，术后呕吐2例，予及时对应处理后，预后均良好。 结论:静吸复合麻醉下泪道探通术更为安全，有较高的临床应用价值。

目的:探究幕上肿瘤切除手术患者术中失血的相关危险因素。方法:本研究为单中心回顾性队列研究，收集310例2018年7月至2019年6月择期行幕上肿瘤切除术患者的临床资料（最终纳入203例），根据术中出血量是否大于500 ml将患者分为两组，即出血量>500 ml组（42例）和出血量≤500 ml组（161例），分析两组患者术前基线信息、麻醉和手术相关变量、术中快速血栓弹力图（rapid thromboelastography, r-TEG）、术后并发症、住院时间及住院费用等情况，采用Logistic回归分析术中出血量>500 ml的相关因素。结果:出血量>500 ml组患者中脑膜瘤、世界卫生组织（World Health Organization, WHO）分级为Ⅰ、Ⅱ级、颅前窝占位、肿瘤侵及血管、肿瘤最大直径≥4 cm、肿瘤部分切除以及手术时间>240 min的占比均高于出血量≤500 ml组患者（ P<0.05）。单因素Logistic回归分析发现上述变量与出血量>500 ml存在相关性（ P<0.05）。进一步多因素Logistic回归分析发现肿瘤最大直径≥4 cm[比值比（odds ratio, OR）=4.21，95%CI 1.52~11.71]、脑膜瘤（ OR=9.05，95%CI 3.67~22.30）和手术时间>240 min（ OR=4.88，95%CI 1.92~12.42）是出血量>500 ml的独立危险因素（ P<0.05）。与出血量≤500 ml组比较，出血量>500 ml组患者活化凝血时间（activated coagulation time, ACT）明显延长（ P<0.05）。r-TEG异常与出血量>500 ml存在相关性（ OR=3.56，95%CI 1.38~9.17， P<0.05）。出血量>500 ml组苏醒延迟、肺部感染、深静脉血栓发生率及住院费用高于出血量≤500 ml组（ P<0.05）。 结论:肿瘤体积较大（直径≥4 cm）、脑膜瘤切除术及手术时间>240 min是患者术中失血量显著增加的危险因素。