侵袭性真菌病-临床诊疗知识库

侵袭性真菌病

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撰稿：

刘庆珍，杨栋林

审稿：

王建祥

侵袭性真菌病（IFD）：系指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的疾病。该病好发于严重免疫低下人群。病原菌以曲霉菌属、念珠菌属最为常见，而隐球菌属、接合菌（主要指毛霉菌）和肺孢子菌等亦时有报道。国内前瞻性、多中心流行病学研究显示，接受化疗的血液恶性肿瘤患者中，确诊和临床诊断IFD的总发生率为2.1％，其中骨髓增生异常综合征、急性髓系白血病的IFD发生率最高，尤其在诱导化疗期间。在接受造血干细胞移植的患者中，确诊和临床诊断IFD的发生率为7.7%，拟诊IFD的发生率为19.0%；异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）和自体造血干细胞移植（auto-HSCT）1个月内IFD发生率相近，在移植6个月后，allo-HSCT治疗者的确诊和临床诊断IFD的累积发生率显著高于auto-HSCT(9.2%比3.5%)；allo-HSCT中HLA 全相合亲缘供体、HLA相合非血缘供体和亲缘半相合供体移植组的IFD累积发生率分别为4.3%、12.8%和13.2%。HSCT后IFD的发生呈现一定的时间特点。HSCT后早期，即植活前期（移植后0~30天），粒细胞严重缺乏，念珠菌属是主要的病原菌。植活以后的中晚期（移植30天以后），由于体液免疫、细胞免疫缺陷，移植物抗宿主病的发生和治疗进一步抑制免疫，患者更易发生IFD，且以曲霉病为主。IFD最常见感染部位是肺，其次是鼻窦、口腔、肝、脾、血液、胃肠道、中枢神经系统等。尽管不断有新的抗真菌药物问世，IFD仍是导致造血干细胞移植患者感染死亡的主要病因。

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