颅内转移瘤-临床诊疗知识库

颅内转移瘤

疾病概述

发病机制
转移途径
诊断
治疗
常见并发症
预后
随访
预防
疑难病例

临床文献

撰稿：

罗林（云南省肿瘤manbet官网登录）

颅内转移瘤是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到颅内者的颅内常见恶性肿瘤，不包括沿蛛网膜下腔播散转移的原发性神经系统肿瘤。癌瘤、肉瘤及黑色素瘤均可转移至颅内。转移瘤占颅内肿瘤的10％左右，临床所见颅内转移瘤约90%以上为癌瘤转移。成人比儿童肿瘤患者更容易发生脑转移，大部分患者的发病年龄在50～70岁。转移到大脑的远比小脑常见（约8﹕1）。国内外均认为颅内转移瘤中以肺癌最常见，约占50％。胃肠道癌和乳腺癌次之，泌尿生殖系和皮肤癌较少见；儿童则以肉瘤和生殖细胞瘤多见。在男性中原发灶以肺癌为最多，女性中通常认为以乳腺癌为最多。临床上有相当部分患者找不到原发病灶，即使颅内转移瘤手术后仍不能确定肿瘤来源。肺癌、乳腺癌和黑色素瘤易早期转移，泌尿系肿瘤相反；结肠癌、乳癌和肾癌常单发转移，肺癌、黑色素瘤和部位不明的肿瘤易多发转移；盆腔肿瘤易发生小脑幕下单发转移，占50％，转移灶主要位于脑内，少数可见于颅骨及脑膜。脑膜的转移多为在硬脑膜内面及软脑膜上的弥漫性分布。随着生活条件改善，人类寿命延长和先进的诊断设备以及诊断方法的应用，颅内转移瘤的发病率有增高趋势。另外，也与抑制原发肿瘤方案已变的更有效，从而使患者生存期延长，并使恶性肿瘤有时间转移到中枢系统有关。恶性肿瘤患者中20％～40％将发生脑转移，其中70％的患者为多发脑转移瘤。所以，脑转移瘤的真实发生率远高于原发脑肿瘤，美国的资料提示，它至少是原发脑肿瘤的4倍。恶性肿瘤经血液循环转移至颅内为最多见的途径。转移途径和转移部位与原发瘤的部位有关。如肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经血流转移，易在脑内形成多发转移癌，没有治疗者多迅速致死。消化道癌瘤较易经淋巴系统转移，而播散于脑膜。近年来因为原发瘤患者靶向化疗增多，生存期延长，因为靶向化疗药物不能透过血脑屏障，其颅内转移瘤发生率明显增高。

颅内转移瘤