目的：探讨以改良格拉斯哥昏迷量表评分（GCS ）≥10分作为有创‐无创序贯通气切换点，指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭撤机，评价其安全性及疗效。方法选择接受气管插管和机械通气的COPD并呼吸衰竭患者，采用前瞻性对照研究方法，以2012年1月至2014年2月收治的15例为治疗组，早期辅助控制通气，逐步改为同步间歇指令通气（SIM V ）＋压力支持通气（PSV），待意识障碍改善“改良GCS≥10分”，此时拔除气管插管，改用双水平气道正压（BiPAP）通气，以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机，动态观察拔除气管插管前、无创机械通气后2 h血气分析指标及 PSV、呼气末正压（PEEP）水平。以2008年1月至2012年1月收治的12例为对照组，在“改良GCS≥10分”后仍按常规有创通气治疗，以SIM V＋ PSV方式继续撤机，先逐渐降低SIM V频率至5～8次／min ，后减低PSV水平至5～7 cm H2 O ，稳定达2 h后脱机，气管插管内吸氧再稳定2 h后拔管，拔管后如出现呼吸衰竭加重，给予BiPAP通气，以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机。观察两组有创机械通气时间、无创机械通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再次气管插管率、病死率及住院天数。结果治疗组拔除气管插管前及采用无创机械通气后2 h血气分析指
作者：罗先海；陈万
来源：重庆医学 2016 年 45卷 10期
