目的 通过前瞻性队列研究,探索慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者接受直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAAs)治疗获得持续病毒学应答(sustained virologic response,SVR)后肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发生的高危因素,为HCC的精准诊疗提供依据.方法 以2015年10月起来我中心就诊的、符合抗病毒治疗指征的CHC患者为研究对象,采用全口服DAAs治疗12～24周,以获得SVR(定义为停药12周后HCV RNA低于最低检测下限)为进入队列的起始时间,之后每12周进行1次随访,通过腹部彩超及AFP对HCC进行监测,终点为明确HCC诊断(增强核磁共振或肝活检).采用COX比例风险模型分析HCC相关高危因素.结果 最终纳入506例患者,46.2％(234例)为男性,平均年龄(49.1±11.8)岁、身体质量指数(23.7±3.3)kg/m2、HCV RNA定量为(6.1±1.2)log10 IU/ml,肝硬化患者占16.2％(82例),基因1b型占73.3％(371例),中位随访时间36.6个月,HCC的累积1、2、3年新发率分别为1.2％、3.5％、5.9％.COX比例风险模型分析提示合并糖尿病、年龄≥55岁、血小板低于正常值下限以及合并肝硬化(LSM>17.5 kPa)为HCC新发的高危因素.结论 DAAs治疗不能完全避免HCC的发生,获得SVR后仍须对具有高危因素的个体进行严密的HCC监测.

作者：纪冬；熊艺茹；李冰；李忠斌；牛小霞；邵清；陈国凤

来源：传染病信息 2019 年 32卷 4期