目的：探讨低剂量钙调磷酸酶抑制剂（ CNI）联合西罗莫司（ SRL）的四联免疫抑制方案治疗慢性移植肾肾病（ CAN）的有效性及安全性。方法回顾性分析43例使用以CNI为基础的三联免疫抑制剂方案（ CsA/Tac＋MMF/Aza＋Pred）的患者，在经移植肾活检诊断为CAN后加用SRL，同时下调CNI类药物的使用剂量。观察患者联合治疗12个月后的血肌酐、肾小球滤过率（使用Cockcroft-Gault公式计算）、总胆固醇及三酰甘油的变化。根据联合治疗前24 h尿蛋白是否大于500 mg，分为A组（24 h尿蛋白≤500 mg/24 h，n＝26）和B组（24 h尿蛋白＞500 mg/24 h，n＝17）；比较两组联合治疗后血肌酐及肾小球滤过率变化幅度的差异；以及分别观察两组治疗前后24 h尿蛋白的变化。结果联合治疗12个月后，43例患者血肌酐及肾小球滤过率改善明显（ P＜0.05），总胆固醇及三酰甘油变化不明显（ P＞0.05）。 A组患者血肌酐及肾小球滤过率改善均较B组明显（ P＜0.05）；A组治疗12个月后24 h尿蛋白无显著升高（P＞0.05），而B组24 h尿蛋白明显升高（P＜0.05）。结论低剂量CNI联合SRL的四联免疫抑制方案可以在一定程度上改善CAN患者的移植肾功能，在24 h尿蛋白小于500 mg/24 h的患者中效果更明显，且在对蛋白尿的影响方面相对安全；但是在24 h尿蛋
作者：王沫；何辉；胡建敏；刘永光；赵明；郭颖
来源：广东医学 2014 年 6期
