目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的最佳时机以及影响中转开腹的因素.方法 选择收治的急性结石性胆囊炎患者160例,根据手术时机分为4组.其中从急性发作到手术时间≤48 h为甲组、从急性发作到手术时间48～72 h为乙组、从急性发作到手术时间≥72 h为丙组.丁组患者为经过严格的术前对症保守治疗后择期进行腹腔镜胆囊切除术,分析4组患者的术中及术后相关临床结局.结果 甲组及丁组患者失血量及中转开腹率较乙、丙组患者明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),体温、右上腹肌紧张、白细胞计数、触及胆囊、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊壁的厚度及手术时机均与中转开腹有关(P<0.05),右上腹肌紧张、白细胞计数、胆囊颈部结石嵌顿以及手术时机是中转开腹的独立危险因素(OR=1.853、1.012、1.237、0.146,P<0.05).结论 急性结石性胆囊炎在发作48 h内是腹腔镜手术治疗最佳时机,术中中转开腹受到右上腹肌紧张、白细胞计数、胆囊颈部结石嵌顿以及手术时机影响,应避免以上危险因素进而提高腹腔镜手术成功率.
作者：苗江雨；董耀；郭炳勋；郭爱霞；张静；刘伟
来源：河北医药 2020 年 42卷 19期
