中医辨治特发性膜性肾病从分期辨治、分症辨治、中西医结合分期辨治、常见并发症特色辨治等方面进行.分期辨治中病之初期病机为表虚不固,易兼他邪,治以疏风解表,兼祛他邪;疾病进展期病机为风湿瘀毒充斥三焦,治以宣畅三焦,调理气机;病至后期病机为久病入络,浊毒互结,治疗应平衡阴阳,临证权衡.分症辨治时,水肿急性期病机为气机壅滞不利,瘀水常为互结,在发汗、利尿、逐水的基础上酌情配伍行气、活血等药物;缓解期除加强补肾通络之功、调理平衡机体水液代谢外,还应固护先天之本,调理脾胃.治疗尿浊的总则为标本兼顾,辛开苦降,清热除湿以治标,补肾健脾以固本.中西医结合分期辨治时,在激素初始应用阶段以清热解毒、养阴活血为主,方用二至丸合知柏地黄丸加减;激素撤减阶段当以补益气血、温脾补肾为主;维持治疗阶段以补肾为主,健脾益肺为辅.常见并发症特色辨治中低蛋白血症在健脾、固肾的基础上重视护肝,常用茵陈蒿汤、茵陈四苓散、一贯煎、二至丸、六味地黄丸、柴苓汤、鳖甲煎丸等;治疗高凝状态引起的血栓栓塞时,则在疾病初始加用散瘀通络之品.
作者：高伊格；林燕；杜雨芃
来源：河南中医 2021 年 41卷 11期
