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肝胃不和为功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)主要病机之一,周正华发现,肝胃不和证存在多种亚型,病机遵循"气郁→攻冲→化火→伤阴→成瘀"五步演变过程.初始阶段病机为肝气郁结,木不疏土,秉持"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"的既病防变原则,先以四君子汤健脾助运;肝气郁结进一步发展,出现肝气逆乱,疏泄太过,肝气攻冲,治宜散郁调气,方选四逆散合上下左右汤加减;肝气闭郁不疏,日久火象渐现,出现气郁化火,气火同病,方选化肝煎合温胆汤加减;肝热脾寒证,方选柴胡桂枝干姜汤;肝气聚而化火,损伤肝脏气分,阳亢火盛煎灼血分,热熬血浓,运行不畅,以致脉络瘀滞,瘀血内阻,火损营阴,治以柔肝益胃,养阴安神,方选养阴二味合玉女煎加减.对FD日久未愈伴瘀血阻滞明显者,根据不同病机所致的瘀血,治法亦有区分.每个阶段可独立存在,亦可相兼致病,需把握主病机,了解疾病的病性,病势及预后,方可对证施药.
作者：赵帅；周正华
来源：河南中医 2022 年 42卷 2期
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