目的 探索交叉式支架置入方式,在治疗肝门部胆管癌(HCCA)所致梗阻性黄疸中的可行性及优越性.方法 搜集2017年4月至2020年5月9例HCCA引起梗阻性黄疸的患者,行交叉式支架置人,病变均为Bismuth Ⅳ型.手术采用经皮肝穿刺的方式穿刺肝内胆管,若合并严重胆管炎;或肝内胆管迂曲扩张明显,不利于位置关系的判断;或肝门部梗阻严重,导丝不能通过,则先行胆管外引流,择期再行支架置入.若导丝、导管可通过肝门部胆管汇管区,则可行肝门部狭窄段胆管的球囊扩张,然后以“十”型或“)(”型方式置人内支架.对交叉支架的技术成功率、临床成功率、并发症发生率、支架通畅时间等进行总结分析.结果 9例中8例成功置人交叉支架(7例“十字”交叉,1例“)(”型交叉),技术成功率88.9％,1例交叉支架无法完成,改行“Y”型支架置入.临床成功率62.5％,平均支架通畅时间221.3天(53～ 527天),2例术后发生胆管感染,未发生严重胆管出血、腹腔出血、胆汁性腹膜炎等并发症,随访期间2例死亡.结论 交叉式支架置人是一种技术成功率较高的解除Bismuth Ⅳ型胆管梗阻的方法,在不增加穿刺通道和支架数量的前提下,理论上可以比现有的支架置人方式多引流约30％的肝脏体积,确切临床疗效尚需大宗病例进一步证实.
作者：高健；胡立宝；王煦；陈尘；郅新；洪楠
来源：临床放射学杂志 2021 年 40卷 1期
