老年人是糖尿病患者中的一类特殊人群，由于其机体代谢水平降低、合并症多、用药复杂等原因，容易发生低血糖，使降糖药物的安全性选择难度大大增加。反复、严重的低血糖会影响神经认知功能，并增加痴呆、脑功能衰竭的风险。因此，对于老年人降糖药物的选择既要有效控制血糖、避免高血糖造成的并发症，又要注意药物的低血糖风险。在2013年世界糖尿病大会上，国际糖尿病联盟(IDF)发布了老年2型糖尿病管理全球指南，旨在针对老年糖尿病患者的特殊性，指导老年糖尿病患者的诊治。该指南主要适用于70岁以上的2型糖尿病的老年患者，也适用于1型糖尿病，从预防、筛查、风险评估、血糖控制目标、用药选择，以及糖尿病相关并发症方面做了详细的阐述。指南强调预防的重要性，通过进行风险评估和筛查降低并发症发生风险；结合身体功能状态、合并症、低血糖风险，制定合理的降糖目标并选择安全的降糖药物。在一线治疗中，二甲双胍为首选药物；若二甲双胍不耐受或存在使用禁忌，可选用低血糖发生风险较低的磺脲类药物；若条件允许可考虑用二肽基肽酶4抑制剂；对于易出现餐后高血糖和饮食不规律的老年人可考虑应用格列奈类药物。
作者：王溪；鲁晶晶；王战建
来源：临床荟萃 2014 年 5期
